-Robby. -Evet.
Ayaktaki selülit bacağa yayılıyor.
BEŞİNCİ SAAT 11.00 - 12.00
Merhaba, ben Dr. Robby. Bakabilir miyim?
Sizce ne kadar sürer?
Molaya erken çıktım.
Bugün işe dönebileceğini sanmıyorum.
Dize kadar yayılan eritem ve sıcaklık var.
-Ne zaman gördün Donnie? -Ben gördüm.
-Ne zaman? -Dört saat önce.
Bir doz Keflex verdim, durum kötüleşirse geri gelmesini söyledim.
Durum kesinlikle kötüleşti.
-Dana, neresi boş? -Travma İki.
Jesse, Travma İki'de vankomisin verip
kan kültürüyle başla.
-Tamam patron. -Geliyorum.
Sen bilirsin.
Santos, Travma İki'ye katılmak ister misin?
Çok fazla kayıt, çok az zaman.
34 yaşında erkek hasta,
sol alt sırt ağrısı şikâyetiyle geldi.
-Tanı düşünüldü... -Hey.
Tanrım.
-Kayıt tutuyorum burada. -Pardon.
-Yanlış bir şey mi yaptım? -Beni bölmek dışında mı? Muhtemelen.
O zaman özür dilerim.
İkinci asistanlık yılının stresli olabileceğini biliyorum,
yardım edebileceğim bir şey varsa...
Susmak gibi.
-Süper bir fikir. -Evet.
Aort anevrizması veya diseksiyonu tanısı düşünüldü.
Oda 13'te yeni hastan var.
20 hasta kaydı gerideyim ve yeni uzman
yetişemezsem yılı tekrarlatma tehdidinde bulunuyor.
Ne üzücü. Şiddetli karın ağrılı yaşlı kadın.
-Birinin görmesi gerekiyor. -Dana, lütfen bir iyilik yap.
Bayram tatili. Westbridge kapalı, bekleme odası tıklım tıklım.
Üzgünüm ama kayıtların mesai bitimine kalacak.
Ogilvie.
Dr. Santos, Oda 13'teki yeni hastayı almanı istiyor.
Tamamdır. Bende.
Denetlerken kaydet. Elimden gelen bu.
Bu nesil böyle yardımlar başlatıyor.
Birbirlerini destekliyorlar.
-Doktor, söyleyin. -Eşiniz haklı.
Burada kalmayı karşılayamayız.
Daha iyi hissediyorum.
Gitmek istiyorum.
Bay Diaz, kan şekeriniz normale dönse de
kandaki ketonları temizleyene dek
insülin infüzyonunu sürdürmeliyiz.
Etmezsek elektrolit bozuklukları, kalp ve böbrekte
sorun olabilir.
Mi amor, önemli olan senin sağlığın.
Bir teklifim var.
İnsülin infüzyonuna devam,
ben de vaka yöneticisiyle
indirim seçeneklerini görüşeyim.
Kabul.
Ben de bir yere gitmesin diye burada duracağım.
Anna'yı bulmalısın.
Ben bulurum. Hemen dönerim.
-Vanco'yu takıyorum. -Vanco ne?
Ciltteki mikropları öldüren güçlü bir antibiyotik.
Yardım lazım mı?
-Hayır, biz hallederiz. -Sadece gözlemleyeceğim.
Yokmuşum gibi davranın.
Hemogram, kan kültürü ve geniş biyokimya isteyelim.
Ayrıca laktik asit, CRP ve kalsitonin de.
Ateşi yok, taşikardik değil. SIRS bulgusu yok.
-Henüz. -SIRS ne?
Sistemik inflamatuar yanıt sendromu.
-Pardon. -Abartılı bir savunma.
Durun, ne?
Bazen vücudumuz bir enfeksiyona aşırı tepki verebilir.
İlerlemediğinden emin olmak için yakından takip edeceğiz.
Patronum arıyor. Açmalıyım yoksa beni kovacak.
Tamam.
Alo.
Hayır, hâlâ hastanedeyim.
Şu anda bakılıyor.
Hayır, az önce bana iğne yaptılar.
Bilmiyorum.
Onlarla konuşmak ister misin?
Şu anda biraz meşguller.
Sen de meşgulsün.
Damar yolu açıldı.
Hayır, aşırı tepki vermiyorum. Vücudum aşırı tepki veriyor.
Lütfen beni kovma. Ben...
Ben Dr. Michael Robinavitch.
PTTM'de acil servis şefiyim.
Onu kovarsanız size dava açar ve ben de onun adına tanıklık ederim.
Tamam.
Tamam, sorun yok. Buradayız.
Jackson daha ne kadar uyur?
Verdiğimiz sedatiflerle kesin bir zaman veremeyiz
ama yakında uyanmış olur.
Ailenle konuştun mu?
Evet, Columbus'tan dönüyorlar.
Belki onlar gelmeden kendine biraz zaman ayırmalısın.
Evet, kantin koridorun aşağısında.
Tostları iyi. Ton balığından uzak dur.
Teşekkürler ama aç değilim.
Bir kampüs görevlisinin kardeşimi şok tabancasıyla vurduğuna inanamıyorum.
Görevleri öğrencileri korumak,
onlara ateş etmek değil.
Kızgın olmaya hakkın var
ve bunun hesabını sorman gerekir.
Ama şu anda biz kardeşinle ilgileniyoruz.
Senin de kendine iyi bakman gerekiyor.
Numaran bende var.
Jackson'ın Lomber Ponksiyon sonuçları gelince
veya uyanırsa yazarım.
Tamam.
-Tamam, teşekkürler. -Rica ederim.
Hipoaktif bağırsak sesleri.
Yumuşak, sol alt kadranda orta derecede hassasiyet var.
Bayan Randolph, her gün Percocet alıyor musunuz?
Hayır.
Su içiyor musunuz, çünkü...
Dur.
Bayan Randolph, her gün Percocet almıyormuşsunuz.
Peki en son ne zaman aldınız?
Belki geçen hafta üç dört kez.
Yaşlı bakım merkezinde salon dansı yarışması vardı
ve belimi incittim.
Başka sorun var mı Ogilvie?
Son dışkılamanız ne zamandı?
Bilmiyorum. Geçen hafta bir ara.
En az beş ya da altı gündür bu hâldeyim.
-Ağrı kesiciler kabızlığa neden olabilir. -Biliyorum.
Bu yüzden bana yumuşatıcı verdiler
ve sonra lavman denediler.
-Ve hareket olmadı mı? -Sıfır.
Sonra bana o korkunç içeceği verdiler.
Magnezyum sitrat.
Evet. Magnezyum sitrat.
Midemi bulandırdı.
Peki, sırada ne var Ogilvie?
Röntgen çekip ne yapabileceğimize bakalım.
Teşekkür ederim.
Ayırıcı tanı?
Muhtemel dışkı sıkışması. Ama kolesistektomi öyküsü olduğu için
-ince bağırsak tıkanıklığı olabilir. -Ya da daha kötü.
Sigmoid volvulus mu?
Ama bu cerrahi acil durum. Aşırı ağrısı olmaz mıydı?
Her zaman değil, özellikle 80'li yaşlardaysa.
Endişelenmeye başlıyorum. Bu çizgiyi bir milimetre geçmiş.
Ya da çizimim özensizdi.
Ağrıda artış var mı?
Tamam, üzgünüm.
4 mg morfin deneyelim.
Lökositi 10.000. SIRS için 12.000 üstü gerekir.
Başka kriterler de var.
Hâlâ ateş yok.
MRSA öyküsü var mıymış?
Sormadım ama hastanede yatmamış.
İmmün yetmezlik şüphesi?
-Yok, sağlıklı. -Steroid?
Asla.
-Maksimum kalp hızı sadece 89. -Bu normal mi?
Bu iyi, çok iyi.
Onunla kal. Yakından takip et.
Bir değişiklik olursa beni bul.
Ne olursa olsun.
Roxy Hemler, 42 yaşında.
Akciğer kanseri öyküsü, evde palyatif bakımda.
Yeni başlayan tonik-klonik nöbet ve sağ alt bacak ağrısı.
Aslında sehpaya çarpmıştı.
İletişim yoktu, düzeliyor.
Nöbet sonrası bu normaldir. Merhaba, ben Dr. Al-Hashimi.
-Yardım lazım mı? -Yok, bizde.
-Başını vurdu mu? -Hayır. Oradaydım. Onu tuttum.
-Damar yolu yok mu? -Mümkün olmadı.
Nöbet için 4 mg Midazolam verdik,
ağrı için 25'lik Fentanil.
-Tamam. Dana, nereye? -Travma Bir.
Bu taraftan.
Sizi uzun zamandır görmemiştim.
Jones Forge SCI'dan nakil.
Westbridge'den size yönlendirildi.
Evet, sen ve diğer herkes.
Prenses, Merkez 9'a geçsene.
Anlaşıldı.
Gus Varney, 54 yaşında, yaygın künt travma ile saldırı mağduru.
Yüzünde, sağ göğsünde morluklar,
sol kolunda 10 cm'lik kesi var.
Tansiyon 136'ya 84, nabız 102.
Satürasyon iyi, oda ortamında yüzde 95.
Nasılsınız Bay Varney?
-Canım yanıyor. -Neresi?
-Her yerim. -Ben Dr. Robby. Bu da Dr. Al-Hashimi.
Ağrı için bir şeyler vereceğiz.
Travma İki'de bir selülitim var.
-Git. Ben iyiyim. -Sağ ol.
Gus, sana kimin zarar verdiğini biliyor musun?
Hücre bloku 6'nın o güzide vatandaşlarından biri.
Kas fasyası boyunca uzanan derin bir kesi.
-Sakinleşince kelepçeleri çıkarsak? -Mümkün değil.
Turuncu tulumlu. Boşuna değil.
Gidelim.
Tamam, hep birlikte. Sayıyorum.
Bir, iki...
Durun.
-Hadi. -Bir, iki, üç.
Mel, E-FAST taraması.
-Whitaker, primer değerlendirme. -Hemen.
Garip bir morluk.
-Bir şeyin üstüne mi düştü? -Ayak izi.
-Tekmelenmiş. -Tanrım.
-Bu gerekli mi? -Maalesef.
Solunum yolu açık.
Solda akciğer kayması var.
Üzgünüm. Sağda iyi.
Akciğerler?
Solunum sesi iyi. Krepitasyon yok.
Efüzyon yok.
Nabız oksimetresi yüzde 97, tansiyon 118'e 78, nabız 112.
Ağrıdan taşikardik.
-4 mg morfin. Gerekirse tekrarlayın. -Hemen.
Tamam. Mandibula şiş.
Ağzını aç Gus.
-Biraz daha. -Açamıyorum.
Dil basısı muayenesi var ya?
Evet.
Mandibula kırığını tespit eder.
Gus, bunu benim için sertçe ısır.
Üzgünüm Gus. Test pozitif.
Karında serbest sıvı yok.
-Ne kadar sürer? -Söylemek için erken.
-Whitaker, değerlendirmen ne? -Kırık sol mandibula,
çoklu kaburga kırıkları.
Karmaşık ön kol laserasyonu.
Sola çevirip tomografiye alalım.
Bay Varney saldırıya uğrarken neredeydiniz?
Sadece taşıyorum. Onları tanımam.
Tomografi hazır.
Tansiyon döngüde.
Bu kırmızılık şimdi çizginin bir cm ötesinde,
bül oluşuyor olabilir.
Vanco'nun etki etmesi zaman alır.
Yaşamsal bulgular iyi.
122'ye 78.
Bakıyorum.
Nasılsın Debbie?
Biraz sıcak hissediyorum.
Vanco'dan dolayıdır.
Sağ ol dostum.
Laktik asit 4,2.
-Peki. -Sorun ne?
Daha ciddi bir enfeksiyonun işareti olsa da
ne yapacağımızı biliyoruz.
Jesse. İki litre Laktatlı Ringer, tam hızda.
Ağır sepsis.
Ama sabah yedide basit bir selülitti.
Kim olsa ona Keflex verirdi.
Antibiyotiği artırıp karbapenem veya Zosyn ekleyebiliriz.
Tamam, anladım. Teşekkürler.
Jesse, 1 gram meropenem, 900 miligram klindamisin
ve Dr. Garcia'ya bildir lütfen.
Neler oluyor?
Yeni antibiyotikler ekliyoruz.
Durum ciddi mi?
Ciddileşmemesi için önlem almak istiyoruz.
-Başka ne yapabilirim? -Yeterince yaptın. Gidebilirsin.
Sıkıntı var mı?
Kod sepsis. Şimdilik stabil.
Sende durum ne?
Yaşamsal belirtiler iyi, E-FAST negatif, BT'ye gidiyor.
Güzel.
-Beni haberdar et. -Sen de.
Nasıl gidiyor?
Harika. Bekleme odası kaosunu saymazsan.
Kimliği belirsiz bebek ne âlemde?
Güvenlik dün geceki ve bu sabahki görüntüleri inceliyor.
Barışmadınız mı daha?
Sigara birinin başına vurmuş.
-Bırakacağım. -Ben izindeyken bıraksana.
-Herkes dönmene sevindi. -Serseri.
Herkes değil.
Bahse var mısın?
Tek yapman gereken Westbridge'in neden kapandığını
ve ne zaman açılacaklarını
tahmin etmek.
Şimdiden 500 dolara ulaştı.
Pas geçeyim. Hâlâ rehabilitasyon faturalarını ödüyorum.
Saygı duyuyorum.
Tamam. Bahis değiştirme kuralları ne?
Sadece iki katına çıkarırsan.
Para tuzağı.
Çok film izliyorsun dostum.
Aort anevrizması veya diseksiyonu tanısı düşünüldü
ama ultrason tam da...
Kabız nine nasıl?
Tıkanıklığı ekarte etmek için akut batın serisi istedim.
-Röntgenleri bekliyorum. -Süper.
Güney 16'daki en yeni hastamız seni bekler.
Hadi ama D.
Her kayıt tutmaya başladığımda
zar zor bir cümle yazıyorum...
Bölünmeden mi?
Senin için kötü ama inan, 16'daki zavallı kadın için daha kötü.
Bana işkence etmekten hoşlanıyorsun bence.
İşin güzellikleri.
Ogilvie, hadi.
Elini uzat Louie.
Biraz titriyor.
Normal.
Gece dörtten beri buradayım.
Bir şeyler verebiliriz.
Ya da şimdi beni salarsanız kendim halledebilirim.
Louie'ye 50 mg Librium verelim.
Ben talimat geçerim.
İlacı dağıtım sisteminden alırım.
Louie'nin tedavisini ben üstlendim.
Talebi ben gireyim.
Evet. Elbette.
-Septik garsonumuzda değişiklik var mı? -Henüz yok.
-Vaktin varsa ben... -Yok.
Ama acil ultrason her ikisi için de negatifti.
Kauda Ekuina Sendromu tanısını düşündüm.
Büyük Amerikan romanı mı?
Rapor yazma ve denetlemedeyim.
Dana'nın fikri.
Şanslı hasta kim?
Kötü öksürüğü olan evsiz bir kadın.
-Ogilvie ilgileniyor. -Peki.
"E" deyin.
Tamam, derin bir nefes alın. Sertçe dışarı üfleyin.
Yeterince dinlemedin mi?
Hırıltı var mı, kontrol etmem gerekiyor.
Kahrolası öksürük beni öldürüyor.
Sigara içer misiniz?
Evet ama bu öksürük yüzünden birkaç gündür içemiyorum.
Bırakmayı düşündünüz mü?
Sen hiç kendi işine bakmayı düşündün mü?
Evet. İyi haber şu ki, az önceki testiniz
COVID ve influenza negatif.
Akciğer röntgeniyle
akciğerinizde ne oluyor, görelim.
Buna vaktiniz var mı?
Başka nerede olmam gerekebilir ki?
Damar yolu tamam. 10 dakikada 3 gram Keppra.
-Başka bir nöbeti önleyecektir. -Teşekkürler.
-Kimse onun damar yolunu açamıyor. -Evet.
Damarları çökmüşken orta hat kateteri en iyi yoldur.
Taşikardi 114, Tansiyon 94'e 70.
-Satürasyon 91. -Tamam.
Üşüdüm.
Ona bir battaniye ve çorap getirebilir miyiz?
Elbette.
Ne zaman teşhis konuldu?
Yedi yıl önce.
Lobu rezeke edildi.
Dört kür platin kemoterapi bize birkaç iyi yıl kazandırdı
ama sonra kemiklere yayıldı.
Radyasyon terapisi aldı mı?
Metastazları küçültse de oradalar.
Bu yüzden evde palyatif bakımda.
-Evet. -Üzgünüm.
Ben de.
Pardon.
Çocuk var mı?
Evet, iki oğlan. 15 ve 9 yaşındalar.
-Benim oğlum 12 yaşında. -Çabuk büyüyorlar.
Hem de çok çabuk.
Distal tibia üzerinde şişlik ve morarma.
Sistolik basınç 100'ü geçince 50'lik Fentanil.
Ağrı kesici ne alıyorsunuz?
MS Contin, günde iki kez 30 mg.
Atılım ağrısı için oksikodon
ve gerçekten kötüleştiğinde dil altı Actiq.
-Çokmuş. -İlaçları siz mi veriyorsunuz?
Bazen.
Her zaman.
Bir palyatif bakım hemşiresi haftada birkaç kez uğruyor
ama nöbet geçirdiğinde yalnızdım.
Bunun olabileceğini söylediler
ama nefes alamıyordu. Ben de çok korktum ve 911'i aradım.
Çok üzgünüm.
Ben üzgünüm.
Seni seviyorum.
Aile geliriniz nedeniyle,
ne sigorta ne de hastane yardımseverlik hizmetleri için
uygun olmayacak durumdasınız.
Ama sigorta primlerini karşılayamayız.
Ne yazık ki bu durum çoğunlukla fark edilmiyor.
Sistem kusurlu.
PTTM maliyetlere yardımcı olur mu?
Finansal yardım sunabiliriz.
Medicare ve Medicaid'in ödeyeceği miktarı ödersiniz.
O ne kadar?
Siz %60'ını ödersiniz, biz %40'ını karşılarız.
Teşekkürler.
Neredeydin?
-Nasılsın? -Üzgünüm tatlım.
Düşünceli davranıyordun ve ben patladım.
Bayan Noelle diyor ki
hastane büyük bir indirim yapacakmış.
Faturanızdan %40 indirim yapabiliriz.
Bu harika.
Birkaç gün kalırsam faturam 100.000 doları aşabilir, değil mi?
Ne yazık ki evet.
Bakım seviyenize bağlı olarak
daha düşük de çıkabilir.
Ya da fazla.
Yani hâlâ size 60.000 ödemeliyiz.
Ki bizde yok.
İyileşmek için burada kalmalı, değil mi?
-Evet. -Hayır.
Efendim?
Bu şart değil.
Yoğun bakım yerine medikal cerrahiye alsak?
Çok daha ucuz olmaz mı?
İnsülin infüzyonuyla onu kabul etmezler.
Genellikle doğru.
Ama sorumlu hemşireyle bir konuşayım,
bakalım ne diyecek.
Teşekkürler.
G'deki gıda zehirlenmesi vakası
çocuklarını su parkına götürmek istiyormuş.
O yerler lağım çukuru.
Malumun ilamı.
Zofran'la iyileştiyse gitsin.
Peki. Louie, Güney 15'te. İlaçları geliyor.
Birkaç saat gözlemden sonra gidebilir.
-Doğruca içki dükkânına. -Orası kesin.
Ameliyata giden klemşel vakası nasıl?
Ameliyattan çıktı, hâlâ uyutuluyor.
-İyi. Beni haberdar et. -Ederim.
Bir günde üç kez. Bu zevki neye borçluyuz?
Danışmanlık için indim
ve Ahmad'ı yeni bahis başlatmaya ikna etmek için.
Neden, Westbridge panosu dolmuş mu?
Senin orta yaş krizi seyahatin için bir bahis isteyecektim.
Dört hafta veriyorum. En fazla yedi.
Hiç inancın yokmuş.
İnançla ilgili değil, gerçekler.
Gerçekler mi?
Deneyimlerime göre yedi haftalığına kaşınan bir tipsin.
Hey, Robby.
Bir tıp öğrencisi, olası aşil yırtığı olan
bir sporcu için fikrini soruyor.
Teşekkürler Perlah.
En azından biri bana biraz güveniyor.
Motosikletçi Mike'ın izninin asıl nedenini biliyor musun?
O kafada dönenleri tahmin etmeye çalışmam.
Tek başına yolda üç ay geçirmek.
Birkaç saatten fazla yalnız kalamaz.
Yatak odasında TV açıkken uyuyor.
Bilmeye ihtiyacım yoktu sanırım.
Belki de yeni bir şey arıyor
ya da eski hayaletlerden kaçıyordur.
Evet, umarım aradığı şeyi bulur.
Huzuru hak ediyor.
Âmin.
Kauda Ekuina Sendromu tanısını düşündüm
ama sakral sinir kökünde muayene sağlamdı...
Evsiz hasta zatürre olmuş.
Lanetlendim, kesin lanet.
-Hadi be. -Ne?
Sağ üst lobda kavitasyonlu bir lezyon var.
Aktif tüberküloz.
Sırada ne var?
Doğrulamak için ARB boyaması,
negatif basınçlı odaya nakil, ilaç tedavisi.
Enfeksiyon Kontrol'ü ara.
Hasta olarak kayıt olup
kan örneği vermen gerekecek.
-Pozitif çıkması için çok erken. -Evet ama maruz kaldın.
Başlangıç testi yap,
dönüşürse diye sekiz hafta sonra tekrarla.
Ya dönüşürse?
Toksisite kontrolü için düzenli kan testleriyle
üç veya dört ay boyunca her gün ilaç.
-Tanrım. -Tamam. Dana'ya durumu bildir.
Ve Tanrı aşkına, onu taşırken maske tak.
Dr. Langdon.
-Merhaba dostum. Alex. -Bir bakalım.
-Çok mu kötü? -Pek iyi değil.
Pardon, kaydında kuru buzla yandığın yazılı.
-Ne oldu? -Şapşal kardeşimin işi.
Seni sevmez mi?
Yapmasını ben istedim ama tam olarak böyle değil.
Ne? Neden?
Onu damgaladığım gibi beni damgalayacaktı.
Damga mı? Sığır gibi mi?
Sıcak dağlama yerine demiri kuru buzda bekletirsin,
iyice soğutursun, sonra tenine koyarsın.
Havalı, değil mi?
Aptalsın sen.
Ona LET yapalım. Debridman için neşter alacağım.
İyi misin?
Evet, iyiyim.
Emin misin?
Robby döndüğüm için pek mutlu görünmüyor.
O burada olmayacak
ve ben döndüğüne mutluyum.
Teşekkürler.
Kafa ve boyun BT'si mandibula kırığı dışında negatif.
-Tamam, hadi indirelim. -Sağa doğru yuvarlayın.
Kelepçelerin çıkması gerekecek.
Hazır. Bir, iki, üç.
Nazikçe.
Dr. King, göğüs ve karın nasıl?
Üç ön kaburga kırığı ve küçük bir pulmoner kontüzyon var.
Çok kötü değil.
-Pulmoner kontüzyon ne zaman zirve yapar? -Birkaç saate.
Üç kaburga kırığı için hep yatış yapar mıyız?
Yaşlılarda evet
ama hasta ağrıyı yönetebiliyorsa ve ek oksijene ihtiyacı yoksa hayır.
Güzel.
Tamam, çok acı çekiyor.
Serratus anterior alan bloku ayarlayabilir misin?
Sorun değil.
Dr. Al-Hashimi için de uygunsa tabii.
Hasta rıza gösteriyorsa.
Bay Varney, kırık kaburgalarınızı uyuşturacak bir iğne yapmak istiyoruz,
rahat nefes alın diye.
Bay Varney'yi hazırlayın ve örtün.
Dr. Mohan, yetki sende.
Anatomik işaretleri belirleyelim.
Kelepçeler.
Takmasan da olur dostum. Belli ki kendi başına hareket edemeyecek.
Protokolü takip ediyoruz, onun güvenliği ve sizinki için.
Açman gerekiyor mu?
Hayır. Annem arıyor.
Boş ver. Boş ver gitsin.
Âmin, hemşire.
Ön kol uyuştu. Yıkayabiliriz.
Bir sorunu uzun süre görmezden gelirsem ortadan kaybolur, değil mi?
Keşke ifademi görmezden gelebilseydim.
Onu görmezden gelemezsin. Ama her şey yolunda gidecek.
Neyin var Whitaker? Oda arkadaşınla sorun mu var?
Hayır, sayılmaz.
Sanırım az önce Dr. Langdon'ın alanına girdim.
Bir hastaya benzodiazepin yazacaktı
ve Langdon'a bunu benim yapmamın daha iyi olacağını söyledim.
Atanmış doktor olduğum için.
Şimdi de berbat hissediyorum.
Langdon iyi.
Rehabilitasyona gitti, adımları uyguluyor
ve umarım hepsi geride kalmıştır.
İğneyi düzlemde serratus anterior'a yüzeysel olarak,
onunla latissimus dorsi arasına yerleştir.
Sıvının ayrışıp yayıldığını görebilirsin...
Dr. Mohan, lazımsın.
Westbridge'den iki ambulans daha geliyor.
-Git. Biz hallederiz. -Teşekkürler.
Burası nasıl gidiyor?
Ateşi 38,9'a çıktı, Tylenol verdik.
Bacağına bak.
Bu kesinlikle bir bül. Cerrahi henüz gelmedi mi?
-Henüz değil. -Ameliyat mı olacağım?
Tekrar çağır. Ameliyat son çare olur.
İltihaplı deriyi almamız gerekirse diye
bacağınızı kontrol etmelerini rica ediyoruz.
Bütün gün ayakta olduğum için biraz şişti sanmıştım.
Tansiyon 85'e 40'a düştü.
-Ne kadar LR verildi? -Tam bolus.
Bir litre daha yapıp Levophed ver. Ortalama arter basıncını 65'e titre et.
Neler oluyor, söyler misiniz?
-Nabız oksimetresi 89'a düştü. -Yüzde yüz non-rebreather.
Bazen bir enfeksiyon kan basıncını düşürüp
kandaki oksijen miktarını azaltabilir.
-İyi olacak mıyım? -Bunun için
elimizden geleni yapıyoruz. Jesse.
Ne oldu?
Gerekirse entübasyona hazır ol.
-Langdon'ı arayayım mı? -Hayır. Hemen dönerim.
Cerrahiyi arayıp kıçlarını kaldırmalarını söyle.
Buraya gelsinler.
-Langdon'ı sen mi geri getirdin? -Hayır. Al-Hashimi getirdi.
Ayak işi arafına sürgün ettin.
O selülit hastası için senin yapacağın her şeyi yaptı.
-Bir şey kaçırdı diyorsan ona söyle. -Entübasyon gerekebilir.
Yoğun bakım yatağı şart.
-Ne oldu? -Septik şokta, vazopresör alıyor.
-Tanrım. -Açık omuz çıkığı geri geldi.
Westbridge'in ameliyathaneleri kapalı, biz de geri getirdik.
-Şaka mı bu? Burası otel değil. -Benim sorunum değil.
-Nereye götürelim? -Öyle dursun.
Noelle'i, ortopediyi, ameliyathaneyi ara.
"Yatışlı hasta döndü" de.
Allegheny Bölgesi'ndeki bu ambulans turu için üzgünüz Bay Billings
ama söz, buradan sonrası bizde.
Açlıktan ölüyorum. Yiyecek bir şeyler alabilir miyim?
Üzgünüm, ameliyattan önce olmaz.
-Ziyaretçim olabilir mi? -Tabii.
Gloria söyledi mi, Westbridge ne ayak?
Fildişi kulede sessizlik hâkim. Sorumlu hemşire cevap vermiyor.
Durum kötü olmalı. Acaba güvenliğin bilmesi gerekir mi?
Seni haberdar ederim.
Gloria ile yakınsınız.
Westbridge'de olanlar hakkında bir şey dedi mi?
-Hayır. Ya sana? -Hayır.
Hastaların nasıl?
Mahkûmumuz Gus'ın yaralanmaları stabil
ve Merkez 10'daki hukuk öğrencisi ayakta,
Lomber Ponksiyon normal ve psikiyatristi bekliyor.
İyi. Ne kadar hızlı tedaviyle taburcu edip
yukarı sevk edersek o kadar iyi.
Bir soru.
Bana neden asistanınmışım gibi davranıyorsun?
Öyle davranmıyorum.
Müdahale etmem gerekirse diye
hastaların ve doktorların
durumunu bilmek isterim.
Mantıklı.
Sıra sende.
Ne?
Acildeki diğer uzman olarak,
tüm hastaların ve tüm doktorların
durumunu bilmem mantıklı olur.
Müdahale etmem gerekirse diye.
Lafı koydun.
Distal tibiada deplase olmayan bir kırığınız var.
Kemiğe bakarsanız oldukça iyi hizalanmış.
Merhaba, affedersiniz.
Merhaba, duştaydım. Paul'un mesajını alır almaz geldim.
Lena?
Ne oldu?
Nöbet geçirdim.
Keppra yüklemesi yaptınız mı?
Evet, temel mental durumuna geri döndü.
Kafam karıştı. Nöbette değil miydiniz?
Roxy'nin ölüm ebesiyim.
Nesisiniz?
Roxy gibi insanların
ölümleri daha huzurlu olsun diye onlara destek oluyorum.
Bir bakıma, doğum ebesi gibi ama yaşam sonu için.
Ailemizin gerçek bir hayat kurtarıcısı.
Kocam ben ölürken şaka yapıyor.
Bu yüzden kocam o.
Durumum hakkında ne söyleyecekseniz
Lena'ya da söyleyin.
Roxy'nin metastatik bir lezyon nedeniyle
patolojik kırığı var.
Düzeltebilir misiniz?
Kemikler iyi hizalanmış, bu yüzden ameliyata gerek yok.
Tedavisi immobilizasyon ve uzun bacak botu.
Belki ağrı kesicileri artırırız.
Evet, elbette. Bunu yapabiliriz.
Kemikler altı haftaya iyileşir.
O kadar yaşarsam.
Hâlâ uyuşuk mu?
-Evet dostum. -Harika.
İz kalacak mı dersin?
Kalacağını biliyorum.
Lanet olsun.
-Ne halt ediyorsun burada? -Pardon, sen kimsin?
-Endişeli kardeş. -Çok da kötü görünmüyor.
Dalga mı geçiyorsun?
Evet, iğrenç.
-Sayende. -Ne? Sen mi yaptın?
Videoyu göstereyim mi?
-Evet. -Kesinlikle.
İzle bak.
Peki. Tamam, yaklaşın.
Kardeşler, birleşin!
Dostum, neden bunu yapmasını istedin ki?
Aile armamızla beni damgalamaya çalışıyordu.
Armanız Penguins logosu mu?
Ömür boyu bağlanacaktık.
Zaten bağlısınız. DNA ile.
Evet...
Seni seviyorum dostum.
-Çok üzgünüm. -Sorun değil.
Doktor zaman alacağını ama iyileşeceğimi söyledi.
Harika.
Belki birkaç aya tekrar deneriz...
-Hayır! -Hayır!
Tamam, ambuya bağla.
Karbondioksit birikiyor.
-Pardon, yığılma oldu. -Biraz ıslak.
-Cerrahi konsültasyon mu lazım? -Sıvı yüzünden.
Damar yolları kalsın.
Ventilatör ayarları yüzde 50, tidal volüm 500, AC 12?
Evet, mükemmel.
-Cerrahi burada. Merhaba. -Hey, tam zamanında. Garcia nerede?
Acilde, beni gönderdi. Neyimiz var?
Septik şok, solunum yetmezliği ve olası nekrotizan fasiit.
Acilen ameliyathaneye gitmeli.
Enfeksiyon beş saat önce ayak sırtıyla sınırlıydı
ama şimdi bül, krepitasyon
-ve ödemle dize ulaştı. -Peki.
-Nekrotizan fasiit gördün mü? -Derste.
İki hafta önce tıp öğrencisiydim.
-Bunu Dr. Garcia'ya göstermeliyim. -Pes ya!
Herhangi birini çağır. Shamsi, Miller, Walsh.
-Tanımıyorum... -Üstüne alınma.
Yetişkin birini yolla bana.
Subkutan dikişlerde iyi iş çıkardın. Yaranın gerginliğini aldı.
-Sağ ol. -Deri katmanına yardım edebilirim.
Dört el, iki elden hızlıdır.
Deriyi yırtıp geçti.
Yara kenarlarından daha uzakta, daha geniş dikiş atman gerekebilir.
Evet.
Deri oldukça narin görünüyor.
Evet, bu işe yaramıyor.
80 yaşındaki birinin derisine sahip.
Benzoin ile yapıştırıcı şeritler yapıştırın,
Yaranın üzerine değil, her iki yara kenarı boyunca.
Dikişleri tutacaktır.
Evet.
Ne dersin Dr. Robby?
Harika. MacGyver taktiği. Devam.
Burada Dr. MacGyver var mıydı?
Bilmem.
Semptomlar büyük ihtimalle disk hernisi nedeniyle L4, L5 seviyesinde
lomber radikülopati ile uyumlu.
Öksüren hasta, ilaç doğrulaması için izolasyona alındı,
RIPE tedavisine başlandı.
Evet, neden uğraşıyorum ki? Şimdi bırak gitsin.
Bir sosyal hizmet uzmanıyla iletişime geç. Taburcu edildiğinde
geçici barınma sağlamak için
-temas takibi isteyeceklerdir. -Anlaşıldı.
Enfeksiyon Kontrol yanıt versin.
Bekleyenler maruz kalmış olabilir.
Bilgilendirilip test edilmeleri gerekiyor.
Tamam.
Rahatla. Maskeyi çıkarabilirsin. Tüberküloz değilsin.
En azından henüz.
Harika.
Bu berbat bir durum.
Nasıl bu kadar sakinsin?
Beklenen iş riski. Sen de alışırsın.
Ben almayayım.
Şehir hastanelerinde eğitim alan doktorların yüzde 70'i
tüberküloza maruz kalıp ilaç kullanır.
Tanrım.
Bunu okulda öğretmiyorlar.
Bayan Randolph döndü.
Röntgenini açtım.
Tamam. Volvulus yok, hava sıvı seviyeleri yok.
Buna ne dersin?
Dışkı materyali mi?
Bok gibi fazla.
Pardon, söylemeliydim.
Yani lavman mı gerekiyor?
-Yok. Denendi ve başarısız oldu ya? -Evet.
Kazma zamanı.
Onu nasıl yapacağız?
Dışkı boşaltmada "biz" diye bir şey yoktur.
Daha önce yapmadım.
Önce izlemem gerekmez mi?
Öğretecek doğru kişiyi tanıyorum.
Cerrahi hemşiresiyle konuştum. Orlando'yu bugün alabilirler.
-Evet! -Bu harika.
İnsülin infüzyonu peki?
Haberleri var, SQuID protokolüne geçebilirler.
-SQuID? -DKA'da subkutan insülin.
Damar içi infüzyon yok mu?
Gerektiğinde dört saatte bir kısa etkili insülin enjeksiyonu.
Cerrahi hemşirelerinin saat başı glikoz kontrolü yapmaya vakti var mı?
Öyle söylüyorlar. Cerrahide beş gün kalmak
faturanızı üçte iki azaltacak.
Tamam.
Ne kadar tutacak?
Tam bir miktar veremem ama kabaca 35.000 dolar.
Yani yüzde 40 indirimden sonra bile
20.000 dolar mı ödemeliyim?
Hastane bir ödeme planı hazırlar.
Orlando, iyi olacağız. Bir yolunu buluruz.
Kahve dükkânında ekstra vardiya alırım.
Yanındayız baba.
Ailenizle biraz yalnız kalın.
Teşekkürler.
Teşekkürler. Kaçacağından endişelenmiştim.
Memnuniyetle.
Asıl teşekkür, ezber bozan yeni arkadaşa gitmeli.
Önerinden şüphelendiğim için üzgünüm.
Sorun değil.
Aklına nereden geldi?
Ailem, sigortası olmayan büyükannem için
yaratıcı yollar bulmak zorundaydı.
Lösemi.
Sistem senin için çalışmıyorsa sen sistemi çalıştırmalısın.
Yaşıyor mu?
Bir süre yaşadı, sonra gitti.
Üniversite birinci sınıftan önce vefat etti.
Başın sağ olsun.
Ölümü bana çok şey öğretti.
En önemlisi, ölen insanların etrafında olmak istemediğimi.
Yani yakında buradan gidebiliriz, öyle mi?
Evet. Sanırım. Evet.
-Tamam. -Merhaba.
Kontrollü morfin hazır görünüyor.
İşe yarayacaktır.
Fark hissediyor musunuz?
-Daha iyiyim. -Harika.
Harika.
Bu şey nasıl çalışıyor?
Morfinin bir bazal hızı var. Ağrınız varsa
düğmeye basıp ekstra doz alırsınız.
Her 10 dakikada bir gerekirse tekrar basabilirsiniz.
Sana özel morfin uşağın.
Etkileyici.
Bununla eve gidebilir mi?
Evet.
Ama bacağına ağırlık veremeyeceği için
ev için daha fazla ekipman gerekecek.
Tamam. Ne gibi?
Banyoya gitmek için tekerlekli sandalye, duş sandalyesi,
evinizde yoksa duvar barları.
Hastane yatağı da yardımcı olabilir.
Bunları nasıl alalım?
Siz değil, ben alacağım.
Çocukların yanına dönebilmeniz için
her şeyi ayarlayacağım.
Teşekkürler.
Bize katılman ne hoş Huckleberry.
-Ne lazımdı? -Dışkı boşaltma konusunda yardım.
Tıp öğrencisi prosedürüdür.
Ne derler bilirsin.
"Birini gör, birini yap, birini öğret."
Genç Ogilvie'ye ders ver bakalım.
-Tamam. Çift eldiven giy Ogilvie. -Tamam.
Bağırsaklarınızın tekrar hareket etmesini sağlamak için
rektumunuzdaki tıkanıklığı manuel açacağız.
Biliyorum.
Başlayalım.
Bayan Randolph, bağırsak hareketi yapıyormuş gibi gevşeyin.
Sakin ve derin.
Tamam.
Parmağı dondurma kaşığı gibi bük.
Ve
çıkar.
Sıra sende Ogilvie.
-Baskı hissedeceksiniz Bayan Randolph. -Hazırım.
Oysa senin hızlı öğrenemeyeceğini sanmıştım.
Devam et.
Bayan Randolph, bunun tekrarlanmaması için
daha iyi bir dışkı yumuşatıcı lazım.
MiraLAX deneyin.
Her sabah büyük bir bardak suyla
bir çorba kaşığı.
Tamam.
-Pardon. -Gaz çıkışı iyidir.
-İlerleme kaydettiğimiz anlamına geliyor. -Durayım mı?
Hayır, devam et.
Tamam. Ogilvie, sen...
Şimdi biraz...
Çok daha iyi.
OAB, Levophed ile stabil.
Dakikada 1 mikrogram.
Batikonlu 4x4 gazlı bez verir misin?
Üzgünüm, Westbridge sevkleriyle boğuşuyoruz.
Mezenterik iskemi, bağırsak perforasyonu.
-Ciddi bir vaka. -Evet. Olası nekrotizan fasiit.
Olası mı?
-Kontrastlı BT gerekiyor. -Yaygın gibi yayılıyor.
BT gelene kadar bele ulaşır.
Hemikorporektomi gerekecek.
BT taraması lazım.
Paslanmaz çelik taraması nasıl?
Tanrı aşkına. Robinavitch!
Robby, ne halt ediyorsun?
Of, kusacağım.
Buna "kirli bulaşık suyu" denir, iltihapsız akıntı.
Fasiyada gri bir görünüm.
Ameliyatta dokuda kolay ayrılma göreceksiniz.
-İzne ne zaman çıkıyorsun? -Yarın.
Tam zamanı bence.
Geldiğin için sağ ol.
Kayıtlarımı olabildiğince hızlı yetiştiriyorum.
Üretken yapay zekâ uygulamamı denesene.
Yüzde 30 daha verimli,
iş memnuniyetini artırıyormuş.
Kayıtları tamamlamak için fazla mesai yapman gerekmez.
Öyle mi?
Tamam.
Evet, her vardiyadan sonra en az birkaç saat
buradayım, yani...
Elbette, yapay zekâ doktorları daha verimli yapar.
Ama hastaneler bize daha çok hasta baktıracak,
herhangi bir ek ücret olmadan.
Uzman ve asistan pozisyonları da yok olacak.
Dr. Robby, kendi mesleğimi yok etmenin savunucusu değilim.
Ama oğlumla daha fazla zaman geçirebilmeyi savunuyorum.
Aile paha biçilemez.
Septik hastanızın durumu ne?
Nekrotizan fasiit. Ameliyathaneye gidiyor.
Bacağını kurtarırlar mi?
Şu an sadece hayatta kalmasını umuyorum.
Hey, Ogilvie nasıl?
Biraz tüberküloz maruziyeti,
biraz da kıç patlaması.
Şimdiye kadar iyi bir gün.
Kaison, gelmişsin.
Peter ve Aubrey'in 4 Temmuz partisini kaçırmana izin verecek değildim.
Hadi ama. Hey.
Bira da getirdim.
Adamsın be.
Dostluğunuza bayılsam da
ameliyata girebilirsin, yemek yok.
Bira da yok çünkü burası hastane.
İznine erken mi başlıyorsun?
Gerçekten içkiye ihtiyacı olan birini tanıyorum.
-Hastanede mi? -Veda hediyesi olarak.
-Nasıl görünüyor? -İyi.
Steri-Strips işe yaradı.
Tomografi hazır.
Onu zaten taradık.
Ameliyatına karar vermeden önce mandibuladan ince kesitler
ve 3 boyutlu rekonstrüksiyon istiyorlar.
Muayene etmek için aşağı indiler mi?
Hayır, işleri yoğundur.
Ya da BMW bayisinde 4 Temmuz indirimi vardır.
Tahliller geldi. Albümin ve total protein düşük.
Megaloblastik anemisi de var.
-Yetersiz beslenme. -Hapishane yemeklerindendir.
Whitaker, hangi testleri eklemeliyiz?
-B12, folat, demir seviyeleri. -Güzel.
Biraz daha test yapacağız Bay Varney. Az kaldı.
Çişimi yapmalıyım.
Burada PureWick yok.
Ama lazımlık var tatlım. Yardım edeyim.
Hayır. Lazımlık istemem.
Yürürüm. Sadece yardım gerek.
-Emin misiniz? -Buradayım tatlım.
Biz hallederiz Bay Hemler.
Serum ve portatif oksijenini almalısın.
Lütfen?
Tekerlekli sandalye.
Oturup ayaklarınızı sarkıtın.
Tamam.
Bir, iki, üç.
Bu iyi bir fikir değil.
Bence gerek yok.
Paul, gelsene. Birlikte birer kahve içelim.
Tüm gece ayaktaydım, sersem gibiyim,
teslimatı gözden geçirmek istiyorum.
Tabii.
Rox, iyi misin?
Evet. Sorun değil.
Lazımlık o zaman.
Nabız oksimetren mi çıktı dostum?
Louie.
Oksimetresini çıkarıyordu.
-Takılı. Yüzde 71'de. -Louie, uyan.
-Nabız alamıyorum. -Solunum yolu bende.
Perlah. Acil müdahale arabası ve entübasyon tepsisi.
Çevirmen: Pınar Batum Alt yazı çevirmeni: Sabiha Filis