-Robby. -Ja?
Cellulit på fotryggen som sprider sig upp längs benet.
TIMME FEM KL. 11.00 - 12.00
Jag heter dr Robby. Får jag ta en titt?
Hur lång tid kommer det här att ta?
Jag tog en tidig lunchrast.
Jag tror inte att du kan gå tillbaka till jobbet idag.
Inflammationstecken halvvägs upp mot knät.
-När bedömde du henne, Donnie? -Det var jag.
-När? -Fyra timmar sedan.
Gav henne cefalexin och bad henne att återkomma om det blev värre.
Det har definitivt blivit värre.
-Dana, vad är ledigt? -Trauma 2.
Jesse, ta in henne på Trauma 2 och börja med
vankomycin och blododlingar.
-Visst, chefen. -Jag följer med.
Som du vill.
Santos, vill du vara med på Trauma 2?
För mycket journaler, för lite tid.
En 62-årig man
med vänstersidig ländryggssmärta.
-Övervägde diagnosen... -Hej.
För guds skull.
-Jag journalför. -Ledsen.
-Har jag gjort något fel? -Förutom att avbryta mig? Förmodligen.
Då ber jag om ursäkt.
Jag vet att andra ST-året kan vara stressigt,
så om jag kan hjälpa dig med något...
Som att sluta prata?
-Toppenidé. -Ja.
Övervägde diagnosen aortaaneurysm eller dissektion...
Har en ny till dig i 13.
Jag ligger efter i journalföringen, och den nya
överläkaren hotar med att låta mig gå om ett år.
Bu-hu. Äldre dam med svår buksmärta.
-Någon måste ta henne. -Snälla, gör mig en tjänst.
Storhelg. Westbridge ligger nere och väntrummet är proppat.
Din journalföring får vänta tills efter ditt pass.
Ogilvie.
Dr Santos vill att du tar en ny patient i 13.
Absolut. Jag tar det.
Journalför medan du handleder.
GoFundMe, det är så hennes generation gör.
Det är så de stöttar varandra.
-Doktorn, berätta. -Din fru har rätt.
Att stanna här kostar mer än vi har råd med.
Jag mår faktiskt bättre.
Jag går bara.
Mr Diaz, även om ditt blodsocker är normalt nu,
så måste vi fortsätta med insulindropp
tills ketonerna är borta från blodet.
Annars kan du få rubbade elektrolyter,
hjärt- och njurproblem.
Mi amor, det är din hälsa som är viktig.
Jag gör en deal med dig.
Du fortsätter med insulindroppet,
så hämtar jag vår vårdkoordinator
som kan berätta om kostnadsbesparingar.
Taget.
Jag stannar här, så han inte går någonstans.
Du borde leta efter Anna.
Jag kan leta. Kommer strax.
-Hänger vankomycin. -Vad är vankomycin?
Stark antibiotika som dödar hudbakterier.
Behöver ni hjälp?
-Nej, det här fixar vi. -Jag observerar.
Låtsas att jag inte är här.
Skicka blodstatus, blododlingar och ett CMP.
Och laktat, CRP och kalcitonin.
Hon är afebril, ingen takykardi. Inga tecken på SIRS.
-Än. -Vad är SIRS?
Systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom.
-Ledsen. -En överdriven försvarsmekanism.
Förlåt, en vad?
Kroppen kan ibland överreagera på en infektion,
så vi håller koll på dig så att det inte förvärras.
Det är chefen. Jag måste ta det, annars får jag sparken.
Okej.
Hallå.
Jag är fortfarande på sjukhuset.
De undersöker mig nu.
Nej, de stack en nål i mig.
Jag vet inte.
Vill du prata med dem?
De är lite upptagna.
Jag vet.
Andra infarten.
Nej, jag överreagerar inte, min kropp överreagerar.
Snälla... Sparka mig inte. Jag...
Det här är dr Michael Robinavitch.
Jag är överläkare på akuten på PTMC.
Avskedar du henne så stämmer hon dig, och jag vittnar för henne.
Okej.
Oroa dig inte. Vi tar hand om dig.
Hur länge kommer Jackson att sova?
Det finns ingen exakt tidsram för de lugnande vi gav,
men han borde vakna snart.
Har du pratat med era föräldrar än?
Ja, de är på väg från Columbus.
Du kanske ska ta lite tid för dig själv innan de kommer.
Kafeterian ligger lite längre ner bara.
Goda varma mackor. Håll dig borta från tonfisken.
Tack, men jag är inte hungrig.
Jag kan inte fatta att en väktare gav min bror en elchock.
De ska väl hjälpa studenter
och skydda dem, inte skjuta dem?
Du har all rätt att vara upprörd,
och du ska absolut kräva att någon hålls ansvarig.
Men just nu tar vi hand om din bror.
Och du borde ta hand om dig själv.
Jag har ditt nummer.
Jag sms:ar dig så fort resultaten kommer,
eller om han vaknar.
Okej.
-Okej, tack. -Självklart.
Svaga tarmljud.
Mjuk buk med ömhet i vänstra nedre kvadranten.
Mrs Randolph, tar du oxikodon varje dag?
Nej.
Ditt vattenintag då? För...
Paus.
Du sa att du inte tar oxikodon varje dag,
men när tog du en senast?
Kanske tre eller fyra gånger förra veckan.
Vi hade pardanstävling på äldreboendet,
och jag sträckte ryggen.
Fler frågor, Ogilvie?
När var din senaste tarmtömning?
Jag vet inte. Någon gång förra veckan.
Det har varit stopp i fem, sex dagar.
-Värktabletter kan orsaka förstoppning. -Jag vet.
Det var därför de gav mig mjukgörande,
och sedan lavemang.
-Och ingenting hände? -Noll.
Sedan gav de mig en hemsk dricka.
Magnesiumcitrat.
Ja. Magnesiumcitrat.
Fick mig att kräkas.
Okej, vad gör vi nu?
Vi tar en röntgen och ser hur vi kan hjälpa dig.
Tack.
Differentialdiagnos?
Sannolik fekalom. Men med hennes kolecystektomi-anamnes
-kan det vara tunntarmsobstruktion. -Eller värre.
Sigmoideumvolvolus?
Det är ju en kirurgisk akutsituation. Borde hon inte ha jätteont?
Inte alltid, särskilt inte om man är över 80.
Jag är bekymrad. Det är en millimeter förbi linjen.
Eller så var linjen slarvig.
Ökad smärta?
Okej. Förlåt.
Vi provar fyra morfin.
Vita ligger på 10 000. För SIRS hade de legat över 12.
Det finns andra kriterier.
Fortfarande afebril.
Frågade du om MRSA-historik?
Nej, men hon har aldrig varit inlagd.
Något som tyder på immunnedsättning?
-Nej, hon är frisk. -Steroider?
Aldrig.
-Maxpuls är bara 89. -Är det bra?
Det är jättebra.
Stanna och håll noggrann uppsikt.
Om något ändras, hämta mig.
Minsta lilla.
Roxy Hemler, 42,
hospicevård i hemmet, med lungcancer.
Nydebuterat tonisk-kloniskt anfall och smärta i höger underben.
Hon slog i soffbordet.
Initialt icke-verbal, bättre nu.
Normalt efter ett anfall. Jag heter dr Al-Hashimi.
-Behöver ni hjälp? -Vi klarar oss.
-Slog hon i huvudet? -Nej. Jag tog emot henne.
-Ingen infart? -Kunde inte sätta en.
Gav 4 mg midazolam mot kramp,
och 25 fentanyl mot smärtan.
-Dana, vart ska vi? -Trauma 1.
Den här vägen.
Det var inte igår, hörni.
Hämtad från SCI Jones Forge.
Skulle till Westbridge, men skickades hit.
Ja, ni och alla andra.
Princess, gå till Central 9.
Uppfattat.
Gus Varney, 54, misshandel med trubbigt våld.
Blåmärken i ansiktet och höger bröstkorg,
sår på tio centimeter på vänster arm.
Blodtryck 136 över 84,
puls 102, bra syremättnad, 95 på rumsluft.
Hur mår du, mr Varney?
-Det gör ont som fan. -Var?
-Överallt. -Vi heter dr Robby och dr Al-Hashimi.
Vi ger dig något mot smärtan.
Jag har progredierande cellulit.
-Gå. Jag tar det här. -Tack.
Gus, vet du vem som skadade dig?
En rättrådig medborgare i cellblock 6.
Det är en djup laceration genom muskelfascian.
-Kan vi ta av bojorna? -Inte en chans.
Orange overall. Han är bojad av en anledning.
Nu kör vi.
Okej. Alla på min signal.
Ett, två...
Vänta.
-Kör. -Ett, två, tre.
Mel, e-FAST.
-Whitaker, primärbedömning. -Uppfattat.
Konstigt blåmärke.
-Ramlade han på någonting? -Fotavtryck.
-Blev stampad på. -Jösses.
-Är det... Är det nödvändigt? -Tyvärr.
Fria luftvägar.
Bra lungglidning på vänster.
Bra på höger också.
Hur låter lungorna?
Bra. Inget krepitus.
Ingen effusion.
Syremättnad 97, blodtryck 118 över 78, puls 112.
Smärtutlöst takykardi.
-Börja med fyra morfin. -Uppfattat.
Okej. Svullen underkäke.
Öppna munnen, Gus.
-Lite mer. -Kan inte.
Du vet undersökningen med tungspatel?
Ja.
De är bra för att testa för käkfraktur.
Bit hårt i den här.
Ledsen, Gus. Testet är positivt.
Ingen vätska i buken.
-Vet ni hur lång tid det här tar? -För tidigt.
-Din bedömning? -Fraktur i vänster mandibel,
flera revbensfrakturer.
Komplicerat underarmssår.
Okej, log roll åt vänster, sedan helkropps-DT.
Var var du när mr Varney blev överfallen?
Jag kör dem bara. Jag lär inte känna dem.
DT är redo.
Automatisk blodtryckskontroll.
Okej, rodnaden är nu en centimeter ovanför linjen,
och det kan vara en bulla på gång.
Vankomycin tar lite tid innan det verkar.
Vitala värden är stabila.
122 över 78.
Jag tar hand om det.
Hur mår du, Debbie?
Jag känner mig lite varm.
Kan hända med vakomycin.
Tack.
Laktat 4,2.
-Okej. -Vad är fel?
Det kan vara ett tecken på en allvarligare infektion,
men vi vet vad vi ska göra.
Två liter Ringer-Laktat, maxflöde.
Allvarlig sepsis.
I morse var det en enkel hudinfektion.
Vem som helst hade gett henne cefalexin.
Vi kan ge karbapenem eller piperacillin med tazobaktam.
Jag fixar det här. Tack.
Ett gram meropenem, 900 milligram klindamycin,
och sök dr Garcia.
Vad händer?
Vi ger ny antibiotika.
Är det allvarligt?
Vi vill ligga före och se till att det inte blir allvarligt.
-Vad mer kan jag göra? -Du har gjort nog. Du kan gå.
Allt bra därinne?
Kod sepsis. Stabil för tillfället.
Och du?
Bra värden, e-FAST negativt, på väg till DT.
Bra.
-Håll mig underrättad. -Dito.
Hur går det?
Toppen, om vi bortser från röran i väntrummet.
Något nytt om vår okända bebis?
De går igenom filmerna från i går kväll och i morse.
Är ni sams än?
Jag tror någon behöver ta en cigg.
-Jag försöker sluta. -Gör det när jag är på semester.
-Alla är glada att ha dig tillbaka. -Idiot.
Inte alla.
Vill du vara med och satsa?
Du väljer varför Westbridge stängde,
hur många av deras patienter vi får,
och när de öppnar igen.
Vi är redan uppe i 500 dollar.
Måste avstå. Jag har fortfarande rehabräkningar.
Respekt.
Vad är reglerna om att ändra sitt vad?
Bara om du dubblar.
Slukhål.
Du ser för mycket på film.
Övervägde diagnosen aortaaneurysm eller dissektion,
men ultraljudet var...
Klar med förstoppade tanten?
Beställde en buköversikt för att utesluta ileus.
-Väntar på röntgenbilderna. -Bra.
Då kan du ta nästa i Syd 16.
Kom igen, D.
Så fort jag får tid att journalföra,
får jag knappt till en mening innan jag...
Blir avbruten?
Tro mig, det suger ännu mer för tjejen i 16.
Du måste njuta av att plåga mig.
En av jobbförmånerna.
Ogilvie, kom.
Håll upp handen.
Lite skakig.
Inte konstigt.
Jag har varit här sedan kl. 04.00.
Du kan få något för det.
Jag kan ta hand om det själv om du skriver ut mig.
Ge Louie 50 milligram klordiazepoxid.
Jag lägger in ordinationen.
Jag hämtar det från PDS:en.
Jag är redan utsedd till Louies behandlande läkare.
Det är rimligt att jag lägger in den.
Ja, självklart.
-Något nytt om servitrisen med sepsis? -Inte än.
-Om du har ett ögonblick... -Nej.
Men ultraljudet var negativt för båda.
Jag övervägde cauda equina-syndrom.
Skriver du den stora romanen?
Journalför och handleder.
Det var Danas idé.
Vem är den lyckliga patienten?
Hemlös kvinna med hemsk hosta.
-Ogilvie har koll på det. -Okej.
Okej. Ta ett djupt andetag. Blås ut ordentligt.
Har du inte hört nog?
Jag behöver lyssna efter pip vid forcerad utandning.
Den jävla hostan tar kål på mig.
Röker du, mrs Yardley?
Ja, men har inte kunnat på några dagar på grund av hostan.
Funderat på att sluta?
Funderat på att sköta dig själv?
Det positiva är att testerna vi tog tidigare
var negativa för både covid och influensa.
Men jag beställer lungröntgen
så att vi kan se vad som händer i lungorna.
Har du tid för det?
Var fan tror du att jag skulle vara annars?
Och vi är inne. Tre gram levetiracetam över tio minuter.
-Det förhindrar ytterligare anfall. -Tack.
-Hon är hopplös att sätta dropp på. -Ja.
En midlinekateter är bäst när venerna är trasiga.
Takykardi på 114, blodtryck 94 över 70,
-syremättnad 91 på två liter. -Okej.
Fryser.
Kan hon få en filt och ett par strumpor?
Det ordnar vi.
När fick hon diagnosen?
Sju år sedan.
Tog bort en lob.
Fyra omgångar cellgift gav oss ett par bra år,
men det spred sig till skelettet.
Har hon fått strålbehandling?
Metastaserna krympte, men är fortfarande kvar.
Det är därför ni har hospice hemma.
-Ja. -Jag beklagar.
Jag också.
Förlåt.
Har ni barn?
Ja. Två pojkar, femton och nio.
-Min son är tolv. -Det går fort.
För fort.
Svullnad och blåmärken över nedre tibia.
Ge 50 fentanyl när systoliska är över 100.
Vad brukar du ta mot smärta?
30 milligram morfin två gånger om dagen,
oxikodon vid genombrottssmärta,
och fentanyl under tungan när det är som värst.
-Det är mycket. -Hanterar du hennes mediciner?
Ibland.
Alltid.
En hospicesköterska kommer några gånger i veckan,
men jag var ensam när hon fick anfallet.
De sa att det kunde hända,
men hon kunde inte andas. Jag fick panik och ringde 112.
Jag är så ledsen.
Jag är ledsen.
Jag älskar dig.
Med er inkomst
tjänar ni för mycket för att kunna få PENNIE-stöd
eller sjukhusets vårdbistånd.
Vi har inte råd med försäkringspremierna.
Det är tyvärr vanligt att folk faller mellan stolarna.
Systemet är långt ifrån perfekt.
Kan PTMC hjälpa till med kostnaden på något sätt?
Vi kan erbjuda ekonomiskt stöd.
Ni skulle betala samma som Medicare och Medicaid hade betalat.
Hur mycket?
Ni betalar 60 procent, vi står för 40 procent.
Tack.
Var har du varit?
-Hur mår du? -Förlåt, mijita.
Du var omtänksam och jag exploderade.
Ms Noelle berättade precis
att sjukhuset ger oss en stor rabatt.
Vi kan dra av 40 procent på sluträkningen.
Det är jättebra.
Om jag är här några dagar blir det väl över 100 000 dollar?
Ja, tyvärr.
Det kan bli mindre,
beroende på vårdbehovet.
Eller högre?
Så vi måste fortfarande betala 60 000 dollar.
Som vi inte har.
Han måste vara kvar här för att bli bättre, visst?
-Ja. -Nej.
Ursäkta?
Jag menar, inte nödvändigtvis.
Kan vi inte lägga in honom på medicinavdelningen?
Vore inte det mycket billigare?
De tar inte emot honom med insulindropp.
Vanligtvis sant.
Låt mig prata med ansvarig sköterska däruppe,
så får vi se vad hon säger.
Tack.
Matförgiftningen i G vill gå,
de vill till äventyrsbadet med barnen.
Sådana ställen är rena smitthärdar.
Visst är det så.
Mår hon bra på ondansetron kan vi skriva ut henne.
Okej. Louie är i Syd 15. Medicinerna på väg.
Några timmars vak, så kan han gå.
-Raka vägen till spritbutiken. -Utan att passera gå.
Något nytt om clamshell-fallet?
Ute från OP, på uppvaket, fortfarande sövd.
-Bra. Håll mig uppdaterad. -Visst.
Tre gånger på en dag. Vad ger oss den äran?
Jag kom ner för en konsultation,
och för att övertala Ahmad att starta en ny vadslagning.
Varför, är Westbridge-tavlan redan full?
En om dig och din medelålderskris-resa.
Jag sa fyra veckor. Sju som mest.
Så lite tro du har.
Det är inte tro. Bara fakta.
Fakta?
Utifrån min erfarenhet är du en sjuveckors-kille.
Robby,
läkarstudenten har en padelspelare
med möjlig hälseneruptur.
Tack, Perlah.
Åtminstone någon här nere tror på mig.
Vet du vad hans tjänstledighet egentligen handlar om?
Jag gissar aldrig vad som pågår därinne.
Tre månader ensam ute på vägarna.
Han kan inte vara ensam mer än några timmar.
Han sover med tv:n på i sovrummet.
Det behövde jag inte veta.
Han kanske söker något nytt,
eller försöker att fly från sina problem.
Hoppas att han finner det han söker.
Han förtjänar frid.
Amen.
Jag övervägde cauda equina-syndrom,
men både motorik och sensorik var intakta sakral...
Hemlösa hostaren har lunginflammation.
Det är en jävla förbannelse.
-Fan. -Vad?
Det är en kaviterande förändring i höger överlob.
Aktiv tbc.
Vad gör vi nu?
AFB-färgning för bekräftelse,
flytta patienten till ett rum med negativt lufttryck.
Kalla in Smittskyddsenheten,
skriv in dig själv som patient
och lämna blod för ett QuantiFERON Gold.
-Det är för tidigt för att vara positivt. -Ja, men du blev exponerad.
Du behöver ett utgångsvärde,
sedan ser vi om åtta veckor om det slår om.
Och om det gör det?
Mediciner varje dag i tre, fyra månader
med regelbundna blodprov för att kolla.
-Jösses. -Berätta för Dana vad som pågår.
Och använd munskydd när du flyttar henne.
Dr Langdon.
-Hallå där. Alex. -Vi tar en titt.
-Är det illa? -Det är inte bra.
Det står i journalen att du brände dig på torris?
-Vad hände? -Min idiotbrorsa.
Gillar han dig inte?
Jag bad honom att göra det, men inte exakt så här.
Va? Varför?
Han skulle märka mig, som jag märkte honom.
Märka? Som boskap?
Istället för att brännmärka, stoppar man järnet i torris,
låter det bli superkallt och håller det mot huden.
Häftigt, va?
Vilken idiot.
Jag hämtar sax för att debridera.
Mår du bra?
Ja, bra.
Säker?
Robby verkar inte glad att jag är tillbaka.
Han kommer inte att vara här,
och jag är glad du är tillbaka.
Tack.
Huvud- och hals-DT negativa, förutom käkfrakturen.
-Vi flyttar honom från brädan. -Höger sida upp.
Vi behöver få av bojorna.
Klara. Ett, två, tre.
Försiktigt.
Dr King, hur är bröst och buk?
Tre främre revbensfrakturer och en liten lungkontusion.
Inte så illa.
-När kulminerar lungkontusioner? -Efter några timmar.
Lägger vi alltid in vid tre revbensfrakturer?
Äldre patienter, ja,
men inte om patienten klarar smärtan och inte behöver syrgas.
Bra.
Han har riktigt ont.
Kan du ordna en serratusblockad?
Inga problem.
Om det är okej med dr Al-Hashimi.
Om patienten samtycker.
Vi vill ge dig en spruta som bedövar de brutna revbenen
så det blir lättare att andas.
Förbered och drapera.
Dr Mohan, du har ansvaret.
Låt oss identifiera landmärkena.
Bojor.
Du kan låta dem vara av. Han går ingenstans.
Vi följer protokoll, för hans säkerhet och er.
Måste du ta det?
Nej. Det är mamma.
Ignorera det.
Amen.
Armen är bedövad. Vi kan spola.
Om jag ignorerar ett problem så försvinner det. Eller hur?
Önskar att jag kunde ignorera mitt vittnesmål.
Det kan du inte, men det kommer att gå bra.
Vad är det? Problem med rumskompisen?
Inte direkt.
Jag tror jag att gick för långt med dr Langdon förut.
Han ville skriva ut benzo till patienten,
och jag sa att det var bättre om jag gjorde det.
Bara för att jag var ansvarig läkare.
Men nu känner jag mig som ett arsle.
Langdon mår bra.
Han var på rehab, jobbar med stegen
och förhoppningsvis ligger allt bakom honom.
För in nålen i bildplanet, ytligt om serratus anterior,
mellan den och latissimus dorsi.
Du ser hur vätskan sprider sig...
Dr Mohan, vi behöver dig.
Två ambulanser från Westbridge kommer nu.
-Gå. Vi fixar det här. -Tack.
Hur går det här inne?
Temperaturen toppade på 38,9, gav paracetamol.
Kolla hennes ben.
Definitivt en bulla. Har kirurgen varit här än?
-Inte än. -Behöver jag opereras?
Sök dem igen. Operation är sista utvägen.
Vi vill att de ser över ditt ben,
om vi behöver ta bort en del infekterad hud.
Jag trodde att det var svullet för att jag står hela dagarna.
BT nere på 85 över 40.
-Hur mycket Ringer har gått in? -Hela bolusen.
Ge en liter till sen noradrenalin. Titrera upp till MAP 65.
Kan någon berätta vad som händer?
-Mättnad nere på 89 %. -100 % i högflödesmask.
Ibland kan en infektion få blodtrycket att falla
och sänka syrehalten i blodet.
-Kommer jag att bli bra? -Vi gör allt vi kan
för att du ska bli det.
Vad?
Var redo att intubera.
-Ska jag söka Langdon? -Nej. Jag är strax tillbaka.
Ring OP och säg åt dem att få tummen ur arslet
och ta sig hit.
-Tog du hit Langdon? -Nej, det var Al-Hashimi.
Du skickade honom rakt i skitgörat.
Han gjorde vad du hade gjort med cellulitpatienten.
-Säg till honom om han missade något. -Vi måste nog intubera.
Vi behöver en IVA-säng.
-Vad hände? -Hon är i septisk chock, på pressorer.
-Jösses. -Axelluxationen är tillbaka.
Westbridge stängde OP, de bad oss att ta honom hit.
-Skojar du? Det här är inte Radisson. -Inte mitt problem.
-Var parkerar vi honom? -Välj en vägg.
Ring Noelle, ortopeden och OP, säg att vi har en patient
som behöver opereras och läggas in.
Ledsen för ambulansturen runt Allegheny County, mr Billings,
men vi tar hand om dig nu.
Jag är hungrig. Kan jag få något att äta?
Ledsen. Inte innan operation.
-Får jag ta emot besökare? -Visst.
Något från Gloria om Westbridge?
Radiotystnad från elfenbenstornet och ansvarig sköterska svarar inte.
Måste vara illa. Något som vakterna borde veta om?
Jag håller dig underrättad.
Du är ju kompis med Gloria.
Sa hon något om vad som händer på Westbridge?
-Nej. Till dig? -Nej.
Hur mår dina patienter?
Fången, Gus, har stabila skador,
och juridikstudenten i Central 10 är vaken,
normalt ryggvätskeprov, väntar på psykutredning.
Bra. Ju snabbare vi behandlar dem, skriver ut dem
och skickar dem vidare, desto bättre.
Fråga.
Varför behandlar du mig som en av dina ST-läkare?
Det gör jag inte.
Som överläkare vill jag ha full koll
på alla patienter och läkare
om jag snabbt behöver rycka in.
Låter rimligt.
Din tur.
Vad?
Som medöverläkare här på akuten
är det logiskt att jag vill ha full koll
på alla patienter och läkare
om jag snabbt behöver rycka in.
Touché.
En fraktur i distala tibia, utan felställning.
Benet här ligger väl i linje.
Förlåt. Hej.
Jag stod i duschen och kom så fort jag fick meddelandet.
Lena?
Vad hände?
Jag fick ett anfall.
Gav ni en levetiracetam-dos?
Ja. Hon är tillbaka på normal mental nivå.
Förlåt, jag är förvirrad. Är inte du ledig?
Jag är Roxys dödsdoula.
Hennes vad?
Jag hjälper personer som Roxy
att få en mer fridfull övergång till döden.
Som en förlossningsdoula, fast för livets slutskede.
Hon har varit en riktig livräddare.
Min man skämtar medan jag dör.
Därför jag sa "ja".
Vad ni än vill säga om mitt tillstånd
kan ni säga framför Lena.
Vi förklarade just att Roxy har en patologisk fraktur
genom en metastas.
Kan ni fixa det?
Benen ligger bra i linje, så hon behöver ingen operation.
Behandlingen är immobilisering och en stövel.
Kanske öka smärtlindringen?
Ja, det kan vi göra.
Benen bör läka på sex veckor.
Om jag lever så länge.
Fortfarande bedövad?
-Ja, mannen. -Bra.
Tror du att det blir ett ärr?
Jag tror inte. Jag vet.
Herrejävlar.
-Vad fan gör du här? -Vem är du?
-Orolig bror. -Det där ser inte så illa ut.
Driver du med mig?
Ja, det ser äckligt ut.
-Tack vare dig. -Va? Gjorde du det här?
Ja. Vill ni se videon?
-Ja. -Definitivt.
Här.
Okej. Kom närmare.
Bröder förenas!
Varför i hela friden ville du göra det?
Han ville märka mig med vårt släktvapen.
Är ert släktvapen Penguinsloggan?
Vi skulle höra ihop livet ut.
Det gör ni redan, med DNA.
Ja...
Jag älskar dig, mannen.
-Förlåt. -Det gör inget.
Det kommer att ta ett tag, men det kommer att läka bra.
Fantastiskt.
Så vi kan kanske försöka igen...
-Nej! -Nej!
Okej, ventilera.
Gult på end-tidal.
-Jag var upptagen. -Låter lite blött.
-Ni bad om en kirurgkonsult? -Det är all vätska.
Vi kopplar bort infarterna.
Respiratorinställningar: 50 %, tidal 500, AC 12?
Ja, perfekt.
-OP här. Hallå. -På tiden. Var är Garcia?
Fast på OP. Hon skickade mig.
Septisk chock, andningssvikt, nekrotiserande fasciit.
Hon måste till OP direkt.
Infektionen satt bara på fotryggen för fem timmar sedan,
men nu är vi nästan uppe vid knät
med bullae, krepitationer och ödem.
-Har du sett NF förut? -I en bok.
Jag var student för två veckor sedan.
-Jag måste visa det här för dr Garcia. -Jösses.
Hämta vem som helst, Shamsi, Miller, Walsh.
-Jag känner inte... -Inget personligt,
men jag behöver en jävla vuxen här nere!
Snyggt jobbat med subkutana stygnen, såret avlastades riktigt bra.
-Tack. -Jag kan hjälpa till med hudlagret.
Fyra händer är snabbare än två.
Den gick rätt genom huden.
Ta större bett en bit ifrån sårkanten.
Ja.
Huden verkar väldigt ömtålig.
Det här fungerar inte.
Han har hud som en åttioåring.
Lägg på Steri-Strips med bensoin.
Inte över såret, men längs med sårkanterna på båda sidor.
Det håller stygnen.
Ja.
Vad säger du, dr Robby?
Bra McGyver-knep. Kör.
Jobbar dr McGyver här?
Jag vet inte.
Patientens symtom stämmer med lumbal radikulopati på L4-L5,
troligen på grund av ett diskbråck...
Hostande patient isolerad för läkemedelsbehandling
och satt på RIPE-behandling.
Varför försöker jag ens? Underkänn mig nu.
Kontakta en kurator. De kommer att smittspåra
och hjälpa henne att ordna ett tillfälligt boende
-när hon skrivs ut. -Förstått.
Och kontrollera att Smittskydd svarade.
De i väntrummet kan vara smittade.
De måste bli underrättade och testade.
Okej.
Slappna av. Ta av munskyddet. Du har inte tbc.
Inte än i alla fall.
Toppen.
Det är för jävligt.
Hur kan du vara så lugn?
Förväntade jobbrisker. Du vänjer dig.
Nej, tack.
Sjuttio procent av läkarstudenter i storstäder
utsätts för TBC och får medicineras.
Jösses.
Det lär man sig inte på läkarlinjen.
Mrs Randolph är tillbaka.
Hennes röntgen.
Bra. Inget volvulus, inga luft-vätskenivåer.
Vad tror du om det här?
Fekalier?
Skitmycket.
Jag var tvungen.
Så vad? Lavemang?
-Nej. Prövat och misslyckats. -Just det.
Dags att ta sig in.
Hur gör vi det?
Det finns inget "vi" vid fekalomutrymning.
Jag har aldrig gjort det förut.
Borde jag inte observera?
Jag vet vem som kan lära dig.
Jag pratade med ansvarig sköterska på medicin. De kan ta Orlando idag.
-Ja! -Fantastiskt.
Vet de att han får insulindropp?
De vet och kan byta till ett SQuID-protokoll.
-SQuID? -Subkutant insulin vid DKA.
Så inget intravenöst?
Bara sprutor med kortverkande insulin var fjärde timme.
Har de tid att kontrollera sockret varje timme?
De säger det. Fem dagar på medicinmottagningen
sänker kostnaden med två tredjedelar.
Okej...
Så vad kommer det att kosta?
Jag kan inte ge en exakt summa, men ungefär 35 000.
Så efter 40 procent
måste jag fortfarande betala 20 tusen?
Vi kan göra en avbetalningsplan.
Det kommer att bli bra. Vi löser det.
Jag tar extrapass på caféet.
Vi tar hand om dig, pappa.
Vi ger dig lite tid med familjen.
Tack.
Förlåt. Tack. Jag var orolig att han skulle sticka.
Det var så lite.
Tacka nykomlingen som tänkte utanför ramarna.
Ledsen att jag tvivlade på din idé.
Det är lugnt.
Hur kom du på det?
Vi tvingades ofta att tänka kreativt
för att hjälpa min oförsäkrade mormor.
Leukemi.
Funkar inte systemet, får man utnyttja systemet.
Överlevde hon?
Ett tag. Tills hon inte gjorde det.
Hon dog innan mitt första år på college.
Jag beklagar.
Hennes död lärde mig mycket.
Som att jag inte vill vara nära döende människor.
...och vi kan gå snart?
Jag tror det, ja.
-Okej. -Hej.
Morfin-PCA:n ser redo ut.
Det här borde göra susen.
Märker du någon skillnad?
-Bättre. -Bra.
Toppen.
Hur fungerar den här?
Du får en basdos morfin, och om du får ont,
trycker du på knappen och får lite extra.
Du kan trycka för en extra dos var tionde minut.
Din egen morfinbetjänt.
Fantastiskt.
Kan hon ta med den hem?
Ja.
Men ni behöver lite mer hjälpmedel
nu när hon inte kan belasta benet.
Okej. Som vadå?
En rullstol för att kunna gå på toaletten, en duschstol,
vägghandtag, om ni inte redan har dem.
En sjukhussäng hade varit bra också.
Hur får vi allt det?
Det gör ni inte. Det gör jag.
Jag ordnar allt så att ni kommer härifrån,
hem till barnen.
Tack så mycket.
Trevligt att du kom, Huckleberry.
-Vad behöver ni? -Hjälp med fekalomutrymning.
Det är ett studentjobb.
Du kan den gamla devisen:
"Se en, utför en, lär ut en."
Så lär ut till unge Ogilvie här.
-Okej. Dubbla handskar, Ogilvie. -Okej.
Vi måste avlägsna stoppet i rektum manuellt,
så att dina tarmar kommer igång igen.
Jag vet.
Då kör vi.
Mrs Randolph, jag vill att du slappnar av som om du tömde tarmen.
Lugnt och djupt.
Okej.
Böj fingret som en glasskopa.
Och
ta ut det.
Din tur, Ogilvie.
-Lite mer tryck, mrs Randolph. -Jag är redo.
Jag trodde inte att du var så lättlärd.
Fortsätt.
För att förhindra att detta händer igen
behöver du ett bättre mjukgörande.
Prova MiraLAX.
En matsked med ett stort glas vatten
varje morgon borde funka.
Okej.
-Förlåt. -Att släppa väder är bra.
-Det betyder att vi gör framsteg. -Betyder det att jag kan sluta?
Nej. Fortsätt.
Okej. Ogilvie, du...
Du kanske ska...
Mycket bättre.
MAP stabilt på noradrenalin.
Ett mikrogram per kilo per minut.
Ge mig några kompresser och Betadine.
Förlåt, vi är helt överkörda med alla omdirigeringar.
Mesenterial ischemi, perforerad tarm.
-Har en rejäl en här. -Ja. Möjlig NF.
Möjlig?
-Behöver DT för att bekräfta. -Det sprider sig.
Då hinner det upp till midjan.
Då behövs hemikorporektomi.
Hon behöver en DT.
Vad sägs om skanning med rostfritt?
För guds skull. Robinavitch!
Robby, vad fan gör du?
Gud, jag tror jag kräks.
Det där kallas diskvatten-exsudat utan var.
Grå missfärgning på fascian,
och på OP ser du att lagren separerar lätt.
-När börjar din tjänstledighet? -Imorgon.
Inte en dag för tidigt.
Tack för att du kom.
Jag försöker komma ikapp så fort jag kan.
Varför testar du inte min generativa AI-app?
Den är 30 % mer effektiv
och ökar arbetstillfredsställelsen.
Och du behöver sällan jobba övertid för att föra journal.
Jaså?
Okej.
Jag är ofta kvar några timmar efter passen
för att komma ikapp, så...
Visst, AI gör läkare mer effektiva,
men vi förväntas då behandla fler patienter,
utan extra betalt såklart,
samtidigt som de skär ner på tjänster för övervakande läkare.
Jag förespråkar inte att mitt eget yrke raderas.
Men jag förespråkar mer tid med min son.
Inget kan ersätta familjen.
Vad är status på sepsispatienten?
NF. OP tar upp henne nu.
Kan de rädda hennes ben?
Just nu hoppas jag att de kan rädda hennes liv.
Hur går det för Ogilvie?
Lite tbc-exponering,
en liten röv-explosion.
På det hela taget en rätt bra dag.
Kaison, du kom.
Du får inte missa Peter och Aubreys fjärde juli-fest.
Kom igen. Kolla...
Tog med lite malt.
Du är grym.
Uppskattar er bromance här,
men ingen mat, för du kanske ska opereras.
Och ingen öl, för vi är ett jävla sjukhus.
Börjar du tjänstledigheten tidigt?
Jag vet någon som behöver den nu.
-På sjukhuset? -Som avskedsgåva.
-Hur ser det ut? -Bra.
Steri-Stripsen gjorde susen.
DT är redo.
Han är redan skannad.
Öron-näsa-hals vill ha tunna skikt och en 3D-rekonstruktion av underkäken
innan de bestämmer sig för om operation behövs.
Har de ens varit här och undersökt honom?
Nej, de har nog fullt upp.
Eller så är det fjärde juli-rea på BMW.
Provsvaren är tillbaka. Albumin lågt, protein lågt.
Han har också megaloblastanemi.
-Undernäring. -Troligtvis fängelsekosten.
Vilka prover lägger vi till?
-B12, folat, järnvärden. -Bra.
Vi ska ta några fler prover.
Jag måste kissa.
Vi har ingen PureWick.
Men här, raring. Jag hjälper dig upp.
Nej. Inget bäcken.
Jag behöver bara hjälp till toaletten.
-Säkert? -Jag är här.
Vi fixar det här.
Du måste ta med dig dropp och syrgas.
Snälla?
Jag hämtar en rullstol.
Försök att sätta dig upp och dingla med benen.
Okej.
Ett, två, tre.
Det här är ingen bra idé.
Jag tror inte att vi behöver den.
Paul. Kom och ta en kopp kaffe med mig.
Jag är trött efter min helnatt,
och vill gärna prata leverans med dig.
Visst.
Rox, klarar du dig?
Ja. Det är lugnt.
Bäcken får det bli.
Tappat syremätaren igen?
Louie!
Han tog av sig syremätaren.
-Den sitter på. Det är 71. -Louie, vakna.
-Ingen karotispuls. -Jag tar luftvägarna.
Perlah! Akutvagn, intubationsset!
Undertexter: Sanna Greneby