THE PITT SPITALUL
- Robby? - Da.
Celulită pe laba piciorului. Se extinde în sus.
ORA A CINCEA 11:00 - 12:00
Sunt dr. Robby. Mă pot uita?
Cât va dura?
Sunt în pauza de prânz.
Nu cred că te întorci la lucru.
Eritem și fierbințeală spre gambă.
- Când ai văzut-o? - Eu am văzut-o.
- Când? - Acum patru ore.
I-am dat cefalexină și i-am zis să revină dacă e mai rău.
Clar e mai rău.
- Dana, ce e liber? - Trauma 2.
Jesse, dă-i Vancomicină
și fă-i hemocultura!
- Da, șefu'. - Vin și eu.
Treaba ta.
Santos, mergi în Trauma 2?
Am de făcut fișe, n-am timp.
Bărbat în vârstă de 62 de ani,
cu durere lombară stânga.
Pe baza diagnosticului...
Isuse!
- Îmi fac fișele. - Scuze.
- Am greșit cu ceva? - Pe lângă faptul că mă întrerupi?
Atunci îmi cer scuze.
Știu că anul doi de rezidențiat e stresant,
deci, dacă te pot ajuta...
Să nu mai vorbesc?
- E o idee bună. - Bine.
Pe baza diagnosticului de anevrism sau disecție de aortă...
Pacient în salonul 13.
Mai am 20 de fișe, iar noul îndrumător
mă amenință că repet anul dacă nu recuperez.
Nu e treaba mea. Bătrână cu dureri abdominale.
- Trebuie s-o vadă cineva. - Dana, o favoare!
E sărbătoare. Westbridge e închis, sala de așteptare e plină.
Va trebui să-ți faci fișele după ce termini tura.
Ogilvie!
Dr. Santos vrea să preiei pacientul din 13.
Da, dnă.
Faci fișe și supraveghezi. E tot ce pot face.
Platforma GoFundMe e normală pentru generația ei.
Așa se susțin reciproc.
- Dnă dr., spuneți-i! - Soția are dreptate.
Nu ne permitem spitalizarea.
Mă simt mai bine.
Vreau să plec.
Dle Diaz, chiar dacă glicemia a revenit la normal,
aveți nevoie de perfuzii cu insulină
până eliminați cetonele din sânge.
Altfel pot apărea tulburări electrolitice,
la inimă și rinichi.
Mi amor, sănătatea ta e pe primul loc.
Vă propun un târg.
Dacă rămâneți pe perfuzii,
îi spun managerei pacienți
să găsească soluții mai ieftine.
De acord.
Rămân aici, mă asigur că nu pleacă.
Caut-o pe Anna!
O caut eu. Revin.
- Agăț vanco. - Ce e aia?
Un antibiotic care distruge germenii de piele.
Vă ajut?
- Ne descurcăm. - Eu mă uit.
Prefă-te că nu sunt aici.
Facem hemograma, hemocultura și panoul metabolic.
Acidul lactic, proteina C reactivă și calcitonina.
Nu e febrilă, fără tahicardie. Nu prezintă simptome de SRIS.
- Nu încă. - Ce e SRIS?
Sindrom de răspuns inflamator sistemic.
- Scuze. - Un răspuns de apărare exagerat.
Poftim?
Uneori, organismul poate avea o reacție exagerată la infecție.
Te vom monitoriza, să fim siguri că nu se va agrava.
E șeful. Dacă nu răspund, mă va concedia.
Bine.
Alo!
Nu, sunt încă la spital.
Acum mă consultă.
Nu, m-au înțepat cu un ac.
Nu știu.
Vrei să vorbești cu ei?
Sunt ocupați.
Știu.
Branula e pusă.
Nu eu, organismul meu exagerează.
Te rog... Nu mă concedia!
Sunt dr. Michael Robinavitch,
șeful secției de Urgențe la PMTC.
Dacă o concediezi, te dă în judecată și eu depun mărturie.
Bun.
Avem noi grijă de tine.
Știi cât timp va dormi Jackson?
Nu știm exact, după sedativele administrate,
dar se va trezi în curând.
Ai vorbit cu părinții?
Da. Se întorc acum din Columbus.
Ar fi bine să te relaxezi puțin înainte să sosească.
Cantina e la capătul holului.
Brânza la grătar e bună. Evită tonul!
Mersi, nu mi-e foame.
Nu-mi vine să cred că un paznic din campus l-a electrocutat.
N-ar trebui să protejeze studenții,
nu să-i electrocuteze?
Ești îndreptățită să fii supărată
și trebuie să tragi vinovatul la răspundere.
Dar acum ne ocupăm de fratele tău.
Și tu ar trebui să te ocupi de tine.
Am numărul tău.
Îți scriu când vin rezultatele la puncție
sau dacă se trezește.
Bine.
- Mulțumesc. - Cu plăcere.
Motilitate intestinală redusă.
Moale, disconfort moderat în cadranul inferior stâng.
Dnă Randolph, luați oxicodonă cu paracetamol zilnic?
Nu.
Câtă apă beți...
Stai!
Dnă Randolph, ați zis că nu luați zilnic,
dar când ați luat ultima dată?
Cam de patru ori săptămâna trecută.
Au organizat un concurs de dans la azil
și mi-am luxat spatele.
Alte întrebări, Ogilvie?
Când ați avut ultimul scaun?
Nu știu. Săptămâna trecută.
Sunt constipată de cel puțin șase zile.
- Analgezicele constipă. - Știu.
De aia mi-au dat laxative
și au încercat să-mi facă clismă.
- Și nu ați avut scaun? - Nu.
Apoi mi-au dat o băutură groaznică.
Citrat de magneziu.
Da, citrat de magneziu.
Am vomitat de la ea.
Bun. Ce facem, Ogilvie?
Vă facem o radiografie, să vedem cum vă putem ajuta.
Mulțumesc!
Diferențial?
Probabil că e un fecalom. Dar, având colecistectomie,
- ...poate e ocluzie intestinală. - Sau mai grav.
Volvulus sigmoidian?
Ar fi o urgență medicală. Nu ar avea dureri groaznice?
Nu întotdeauna, mai ales la 80 de ani.
Îmi fac griji. E 1 mm după linie.
Poate am marcat greșit.
Doare mai tare?
Scuze.
Încercăm patru de morfină.
Leucocite, 10.000. La SRIS ar fi peste 12.000.
Există și alte criterii.
Afebrilă.
Ai întrebat dacă a avut MRSA?
Nu, dar n-a mai fost internată.
Semne de imunosupresie?
- E sănătoasă. - Steroizi?
N-a luat deloc.
- Puls maxim 89. - E bine?
Foarte bine.
Stai cu ea și monitorizează atent!
Dacă apare vreo schimbare, mă chemi!
Orice schimbare.
Roxy Hemler, 42,
cancer la plămâni, îngrijire paliativă acasă.
Convulsii tonico-clonice, cu dureri în gamba dreaptă.
S-a lovit de măsuța de cafea.
Își revine din leșin.
E normal după o criză. Bună! Sunt dr. Al-Hashimi.
- Te ajut? - Mă descurc.
- S-a lovit la cap? - Nu. Eram acolo și am prins-o.
- Fără perfuzii? - N-am putut pune.
I-am dat 4 mg de midazolam
și 25 de fentanil.
- Dana, unde? - În Trauma 1.
Pe aici!
Nu v-am văzut de ceva vreme.
L-am luat de la SCI Jones Forge.
L-au trimis aici de la Westbridge.
Nu e singurul.
Princess, în Central 9!
Bine.
Gus Varney, 54, agresiune, traumatism contondent.
Vânătăi pe față, torace dreapta,
tăietură de 10 cm brațul stâng.
Tensiunea e 14 cu 8,
pulsul 102, saturație bună, 95 fără oxigen suplimentar.
Cum vă simțiți, dle Varney?
- Doare groaznic. - Unde?
- Peste tot. - Sunt dr. Robby. Ea e dr. Al-Hashimi.
Vă dăm ceva pentru durere.
Am o celulită în stadiu avansat.
- Mă ocup eu. - Mulțumesc.
Gus, știi cine te-a lovit?
Unul dintre cetățenii onorabili din aripa 6.
Tăietură profundă în fascia musculară.
- Putem scoate cătușele? - Categoric nu.
Nu degeaba are uniformă portocalie.
Haideți!
Bun. Număr.
Unui, doi...
Așteptați!
- Acum! - Unu, doi, trei.
Mel, E-FAST.
- Whitaker, evaluează! - Mă ocup.
Ciudată vânătaie!
- A căzut pe ceva? - E urmă de picior.
- Călcat în picioare. - Doamne!
- E necesar? - Mă tem că da.
Căi respiratorii libere.
Aspect pulmonar stânga normal.
Scuze. Dreapta la fel.
Cum sunt plămânii?
Respirație normală. Fără crepitații.
Fără efuziune.
Saturația e 97, tensiune, 12 cu 8, pulsul e 112.
Tahicardic de durere.
- 4 mg de morfină, repeți la nevoie. - Bine.
Are mandibula umflată.
Deschide gura, Gus!
- Mai tare. - Nu pot.
Știi examinarea cu spatulă?
Da.
E bună la fracturile de mandibulă.
Gus, mușcă tare!
Iartă-mă, Gus! Pozitiv.
Nu are fluid în abdomen.
- Știți cât va dura? - Încă nu.
- Whitaker! - Fractură de mandibulă stânga,
fracturi multiple de coaste.
Tăietură severă antebraț.
Rotație stânga în bloc și CT extins.
Unde erați când a fost agresat?
Eu doar îi mut, nu-i cunosc.
Tomograful e pregătit.
Verific tensiunea.
Roșeața a depășit linia marcată cu 1 cm.
E început de bășică.
Vanco nu-și face efectul imediat.
Semne vitale stabile,
tensiunea e 12 cu 8.
Mă ocup.
Cum te simți, Debbie?
Mi-e cald.
E normal la vanco.
Mersi!
Acidul lactic e 4,2.
- Așa. - Ce nu e bine?
Poate indica o infecție mai gravă,
dar știm ce să facem.
Jesse, 2 l de Ringer Lactat intravenos.
E septicemie.
La 07:00 era doar celulită.
Oricine i-ar fi dat Keflex.
Putem administra și carbepenemă sau Tazocin.
Mă ocup eu. Mersi.
Jesse, 1 g meropenem, 900 mg clindamicină.
Cheam-o pe dr. Garcia, te rog!
Ce se întâmplă?
Adăugăm antibiotice.
E grav?
Acționăm, ca să nu devină grav.
- Ce să mai fac? - Ai făcut destul. Poți pleca.
E totul bine acolo?
Septicemie. E stabilă momentan.
La tine cum e?
Semne vitale perfecte, E-FAST negativ. E la CT.
Bine.
- Ține-mă la curent! - Și tu.
Cum stă treaba?
Super, dacă ignori nebunia de la recepție.
Noutăți privind bebelușa necunoscută?
Se analizează filmările de aseară și de dimineață.
V-ați împăcat?
Cineva are nevoie de o țigară.
- Încerc să mă las. - Lasă-te când plec în vacanță!
Toți se bucură că te-ai întors.
Nu toți.
Auzi, vrei să pariezi?
Ghicește de ce au închis Westbridge,
câți pacienți vin la noi
și când deschid.
Avem deja 500$.
Nu mă bag. Am facturi la dezintoxicare.
Tot respectul.
Bun. Cum îmi pot schimba pariul?
Dacă dublezi suma inițială.
Mă duc la fund.
Te uiți la prea multe filme, omule!
Posibil diagnostic, anevrism sau disecție de aortă,
dar ecografia portabilă...
Bunicuța constipată?
Am cerut radiografii abdominale ca să excludem ocluzia.
- Aștept rezultatele. - Super!
Atunci du-te să tratezi pacienta din South 16!
Te rog, D!
Când am timp să mă ocup de fișe,
abia termin o propoziție și...
Te întrerup?
E nasol pentru tine, dar e mai nasol pentru amărâta din 16.
Încep să cred că-ți place să mă torturezi.
Avantajele profesiei.
Ogilvie, hai!
Întinde mâna, Louie!
Tremuri puțin.
Nu mă mir.
Sunt aici de la 04:00.
Îți putem da ceva.
Pot rezolva singur asta dacă mă lăsați să plec.
Să-i dăm lui Louie 50 mg de Librium.
Trimit eu ordinul.
Aduc fișa cu date personale.
Sunt medicul lui Louie.
De aia trimit eu ordinul.
Firește.
- Schimbări la chelnerița cu septicemie? - Încă nu.
- Dacă ai o clipă... - N-am.
Ecografia portabilă a ieșit negativă.
Am luat în calcul sindromul Cauda Equina.
Scrii Marele roman american?
Fac fișe și supraveghez.
E ideea Danei.
Cine e norocoasa?
O femeie fără adăpost cu tuse gravă.
- Se ocupă Ogilvie. - Bine.
Inspirați adânc! Expirați cu forță!
N-ai auzit destul?
Verific dacă aveți respirație șuierătoare.
Afurisita de tuse mă moară.
Fumați, dnă Yardley?
Da, dar n-am fumat de două zile din cauza tusei.
V-ați gândit să vă lăsați?
Te-ai gândit să-ți vezi de ale tale?
Vestea bună e că testele
sunt negative la COVID și gripă.
Dar facem radiografii.
Vom vedea ce aveți la plămâni.
Aveți timp să facem asta?
Unde naiba crezi că trebuie să mă duc?
Am introdus-o. 3 g de Keppra pentru zece minute.
- Contra convulsiilor. - Mulțumesc.
- Nimeni nu-i poate face perfuzie. - Da.
Un cateter venos e soluția în situația ei.
Puls la 114, tensiunea e 9 cu 7,
- ...saturația e 91 la 2 l. - Bine.
E rece.
Îi puteți da o pătură și șosete?
Sigur.
Când au diagnosticat-o?
Acum șapte ani.
I-au rezecat un lob.
După patru cicluri de chimioterapie a avut doi ani buni,
dar are metastaze la os.
A făcut radioterapie?
Au redus metastazele, dar mai sunt.
De aceea o îngrijiți la domiciliu.
- Da. - Îmi pare rău.
Și mie.
Îmi pare rău.
Aveți copii?
Doi băieți, de 15 și nouă ani.
- Fiul meu are 12. - Cresc repede.
Prea repede.
Inflamație și vânătăi pe tibie.
50 de fentanil când sistolica e peste 100.
Ce luați pentru durere?
Sulfat de morfină, 30 mg de două ori pe zi,
oxicodonă la dureri acute
și fentanil când are dureri groaznice.
- Multe. - Dvs. îi dați medicamentele?
Uneori.
Tot timpul.
Vine de câteva ori pe săptămână o asistentă,
dar eram singur când a avut criza.
Ne-au spus că se poate întâmpla,
dar nu putea respira. M-am panicat și am sunat la Urgențe.
Îmi cer scuze.
Eu îmi cer.
Îmi pare rău.
Te iubesc.
Pe baza venitului familiei,
câștigați prea mult ca să vă calificați pentru PENNIE
sau fondurile oferite de spital.
Dar nu ne permitem asigurarea.
Din păcate, foarte adesea oamenii sunt victime ale sistemului.
Sistemul nu e perfect.
Poate PTMC ajuta în vreun fel?
Putem oferi suport financiar.
Ați plăti la fel ca Medicare sau Medicaid.
Cât înseamnă asta?
Voi plătiți 60%, noi plătim 40%.
Mulțumesc!
Unde ai fost?
- Cum te simți? - Iartă-mă, mijita!
Tu ai fost grijulie și eu m-am enervat.
Dra Noelle ne spunea
că spitalul ne va oferi o reducere mare.
Putem achita 40% din factura finală.
Minunat!
Dacă stau aici câteva zile, ne va costa 100.000$.
Da, din păcate.
Ar putea fi mai puțin,
în funcție de tratamentul necesar.
Sau mai mult?
Tot va trebui să plătim 60.000$.
Bani pe care nu-i avem.
Trebuie să stea aici ca să se facă bine, nu?
- Da. - Nu.
Poftim?
Nu neapărat.
Nu-l putem interna la terapie generală în loc de TI?
N-ar fi mai ieftin?
Nu l-ar lua cu perfuzii cu insulină.
În mod normal, nu.
Dar pot vorbi cu asistenta-șefă de sus
și vedem ce zice.
Mulțumesc.
Pacienta cu toxiinfecție vrea
să plece cu copiii la parcul acvatic.
Locurile alea sunt haznale.
De parcă nu știu.
Dacă e bine cu Zofran, să plece!
Louie e în South 15. Îi trimit medicamentele.
Două ore de monitorizare și pleacă.
- Direct la magazinul de băuturi. - Fără abatere.
Ce știi de cazul cu toracotomie trimis sus?
A ieșit din operație, e la recuperare, încă sedat.
- Ține-mă la curent! - Da.
E a treia oară azi. Cărui fapt îi datorez plăcerea?
Am venit pentru un caz
și ca să-l conving pe Ahmad să înceapă un nou pariu.
S-au epuizat pariurile pentru Westbridge?
Voiam unul privind excursia ta și criza prin care treci.
Am pariat pe patru, cel mult șapte săptămâni.
Ai puțină încredere!
Faptele vorbesc.
Care fapte?
Din proprie experiență, îți pierzi interesul după șapte săptămâni.
Robby!
Jucător de pickleball în North
cu posibilă ruptură a tendonului lui Ahile.
Mulțumesc, Perlah!
Măcar cineva are încredere în mine.
Știi de ce pleacă motociclistul în concediu sabatic?
Nu încerc să ghicesc ce e în mintea lui.
Trei luni, singur, pe drumuri!
Nu poate sta singur nici câteva ore.
Doarme cu televizorul pornit.
Nu era nevoie să știu asta.
Poate vrea o schimbare
sau încearcă să uite de chestii trecute.
Sper să găsească ce caută.
Omul merită tihnă.
Amin!
Am luat în calcul sindromul Cauda Equina,
dar examenul motoric și senzorial au fost intacte...
Pacienta cu tuse are pneumonie.
Sunt blestemată.
- La naiba! - Ce e?
Leziune cavitară în lobul superior drept.
E tuberculoză activă.
Ce facem?
Analiză bacilii acido-rezistenți.
Și o izolăm la presiune negativă, pe medicamente.
După ce anunți la sănătate publică,
te înregistrezi ca pacient
ca să ți se facă testul QuantiFERON Gold.
- E prea curând să fie pozitiv. - Dar ai fost expus.
E testul inițial,
care se repetă peste opt săptămâni.
Și dacă e pozitiv?
Iei medicamente zilnic timp de patru luni
și faci teste de sânge regulat.
- Isuse! - Bun. Spune-i Danei care e treaba.
Și, pentru Dumnezeu, poartă mască când o muți!
Sunt dr. Langdon.
- Bună! Sunt Alex. - Să vedem!
- E nasol? - Nu e bine.
Scrie în fișă că te-ai ars cu gheață carbonică?
- Ce s-a întâmplat? - Idiotul de frate-miu.
Nu te place?
Eu i-am zis s-o facă, dar nu așa.
Ce? De ce?
Trebuia să mă marcheze, cum l-am marcat eu.
Așa cum marchezi vitele?
Spre deosebire de marcarea cu foc, pui fierul în gheață carbonică,
la temperatură foarte scăzută, apoi îl aplici pe piele.
Mișto, nu?
Ești un idiot.
Să aflăm mai multe! Aduc instrumente să curăț țesutul.
Te simți bine?
Da, sunt bine.
Ești sigur?
Robby nu se bucură că m-am întors.
El nu o să fie aici,
iar eu mă bucur că te-ai întors.
Mersi.
CT cerebrală și gât negativă. E doar fractură de mandibulă.
- Să-l mutăm! - Întoarcem, cu dreapta în sus.
Trebuie scoase cătușele.
Gata. Unu, doi, trei!
Cu grijă!
Dr. King, torace și abdomen?
Trei coaste anterioare fracturate și o mică contuzie pulmonară.
Nu e prea rău.
- Când culminează contuzia pulmonară? - După câteva ore.
Internăm pentru trei coaste fracturate?
Dacă sunt vârstnici.
Nu, dacă pacientul suportă durerea și nu are nevoie de oxigen.
Bine.
Are dureri mari.
Poți pregăti un protocol de anestezie locală?
Sigur.
Dacă dr. Al-Hashimi e de acord.
Da, cu consimțământul pacientului.
Dle Varney, vrem să vă anesteziem coastele
pentru a putea respira.
Bun. Pregătiți-l pe dl Varney.
Dr. Mohan, coordonezi.
Să identificăm reperele!
Cătușele!
Nu e nevoie să i le pui. E evident că nu se poate mișca.
Urmez protocolul pentru siguranța tuturor.
Trebuie să răspunzi?
Nu. E mama.
Ignor.
Amin, soro!
Antebrațul e anesteziat. Putem iriga.
Dacă ignori ceva suficient timp, dispare, nu?
Aș vrea să pot ignora mărturia.
Nu ai cum, dar o să fie bine.
Tu ce ai, Whitaker? Probleme cu colega?
N-aș zice.
Cred că am întrecut măsura cu dr. Langdon mai devreme.
Voia să dea rețetă pentru benzodiazepine,
dar i-am spus că mai bine o fac eu.
Doar fiindcă eu sunt medicul pacientului.
Dar acum mă simt aiurea.
Langdon e bine.
A mers la dezintoxicare. Urmează etapele necesare
și totul e rezolvat, să sperăm.
Introdu acul în plan, până la serratus anterior,
între acesta și mușchii dorsali.
Se vede fluidul care se propagă...
Dr. Mohan, vino!
Au sosit două ambulanțe de la Westbridge.
- Du-te! Ne descurcăm. - Mersi.
Cum e treaba aici?
Temperatura a urcat la 39 și i-am dat paracetamol.
Uită-te la picior!
E clar o bășică. A venit chirurgul?
- Încă nu. - Trebuie operație?
Cheamă-i iar! În ultimă instanță.
Vrem să vină să-ți vadă piciorul,
în caz că trebuie să excizăm țesut infectat.
Credeam că e o simplă umflătură fiindcă stau mult în picioare.
Tensiunea a scăzut la 9 cu 4.
- Cât Ringer Lactat? - Maximum.
Încă 1 l și dă-i noradrenalină! Ajustează doza la 65.
Îmi spuneți ce se întâmplă?
- Saturația e la 89%. - Mască de oxigen la 100%!
Uneori, din cauza infecției, tensiunea scade,
la fel și oxigenul din sânge.
- O să mă fac bine? - Facem tot posibilul
să ne asigurăm că da. Jesse?
Ce e?
Intubezi dacă e nevoie!
- Îl chem pe Langdon? - Nu. Revin.
Sună la chirurgie și spune-le să-și miște fundurile
și să coboare.
- Iar l-ai adus pe Langdon aici? - Al-Hashimi l-a adus.
L-ai pedepsit cu munca de jos.
A făcut ce ai fi făcut și tu pentru pacienta cu celulită.
- Dacă i-a scăpat ceva, zi-i! - Probabil vom intuba.
Sigur ne va trebui un pat la TI.
- Ce s-a întâmplat? - E în șoc septic, pe vasopresoare.
- Doamne! - Umărul dislocat s-a întors!
La Westbridge nu mai operează. L-au trimis iar la voi.
- Pe bune? Aici nu e stațiune. - Nu mă privește.
- Unde îl lăsăm? - La perete.
Sun-o pe Noelle, la ortopedie și sala de operație
pentru internare și operație.
Îmi cer scuze de plimbarea prin Comitatul Allegheny, dle Billings,
dar ne ocupăm noi, vă promit.
Mi-e foame. Pot primi ceva de mâncare?
Nu înainte de operație.
- Pot primi vizitatori? - Da.
Știi care e situația de la Westbridge?
Niciun semn de la „turnul de fildeș”. Asistenta-șefă nu răspunde.
O fi nasol. Oare n-ar trebui să fie înștiințați ai noștri?
Te țin la curent.
Tu și Gloria sunteți apropiate.
Nu ți-a zis ce se petrece la Westbridge?
- Nu. Ție? - Nu.
Cum sunt pacienții tăi?
Gus, prizonierul, e stabil,
studentul din Central 10 e treaz,
puncția lombară e normală. Îl va evalua psihiatrul.
Cu cât tratăm mai repede, îi trimitem acasă
sau la etaj, cu atât mai bine.
Am o întrebare.
De ce te porți cu mine de parcă aș fi rezidentă?
Nu fac asta.
Ca îndrumător, vreau să știu cum sunt
pacienții și medicii de la Urgențe
în caz că e nevoie să intervin.
Înțeleg.
Acum e rândul tău.
Poftim?
Ca îndrumător și colegă la Urgențe,
e logic să vreau să știu cum sunt
toți pacienții și medicii
în caz că e nevoie să intervin rapid.
Touché.
Ai fractură nedeplasată de tibie distală.
Se vede că osul e aliniat.
Scuze. Bună!
Bună! Eram la duș, am venit de îndată ce am primit mesajul de la Paul.
Lena?
Ce s-a întâmplat?
Am avut o criză.
I-ați dat Keppra?
Da, și-a revenit la starea mentală normală.
Scuze, sunt confuză. Nu sunteți liberă?
Sunt moașa la finalul vieții a lui Roxy.
Poftim?
Ajut persoanele ca Roxy
pentru a le face tranziția spre moarte mai tihnită.
E ca o moașă la naștere, dar pentru finalul vieții.
Ne-a salvat familia.
Soțul meu face glume când eu sunt pe moarte.
De aia l-am luat de soț.
Puteți spune tot despre problema mea
în prezența Lenei.
Explicam că Roxy are o fractură de os patologic
din cauza metastazei.
Se poate repara?
Oasele sunt aliniate, deci nu necesită operație.
Se tratează prin imobilizare și orteză.
Îi măriți doza de analgezic?
Da, sigur, putem face asta.
Oasele se vor vindeca în șase săptămâni.
Dacă apuc să trăiesc atât.
Tot nu simți nimic?
- Nu, frate. - Super!
Crezi că voi avea cicatrice?
Sunt sigur.
Sfinte Sisoe!
- Ce naiba faci aici? - Tu cine ești?
- Fratele îngrijorat. - Nu arată rău.
Faci mișto?
Da. Arată nașpa.
- Datorită ție. - Tu ai făcut asta?
Vreți să vedeți filmul?
- Da. - Clar.
Așa.
Așa, așa, vin.
Frați pe viață!
Frate, de ce naiba ai vrea să ți se facă așa ceva?
Încerca să mă marcheze cu blazonul familiei.
Blazonul e logoul echipei Penguins?
Urma să fim uniți pe viață.
Dar sunteți, prin ADN.
Mda...
Te iubesc, omule.
- Îmi pare rău. - Nu-i nimic.
Doctorul a zis că va dura, dar se va vindeca.
Mișto!
Putem încerca iar peste câteva luni...
- Nu! - Nu!
Ventilare manuală!
Galben pe end-tidal.
- Scuze, a fost plin. - Pare umed.
- Ați chemat un chirurg? - Din cauza lichidului.
Degajează tuburile.
Ventilare 50%, volum curent 500. AC 12?
Da, perfect.
- De la chirurgie. - Era timpul. Unde e Garcia?
Are urgență. Ce aveți?
Șoc septic, insuficiență respiratorie, fasciită necrozantă.
Trebuie operată imediat.
Infecția era pe pe laba piciorului acum cinci ore,
dar s-a extins la genunchi.
Cu bășici, crepitații și edem.
- Ai văzut vreun caz? - În manual.
Acum două săptămâni eram student.
- Trebuie să-i arăt dnei dr. Garcia. - Dumnezeule!
Trimite pe altcineva, pe Shamsi, Miller, Walsh!
- Nu-i cunosc... - Nu te jignesc.
Dar vreau un adult aici.
Bravo pentru injecțiile subcutanate! A redus durerea.
- Mersi. - Te ajut cu stratul de piele.
Patru mâini fac treaba mai rapid.
A rupt pielea.
Trebuie să prinzi mai departe de marginile plăgii.
Da.
Pielea pare foarte delicată.
Nu merge.
Are pielea unui om de 80 de ani.
Aplică benzi adezive cu benzoină.
Nu peste plagă, ci de fiecare parte a ei.
Va susține suturile.
Da.
Ce părere ai, dr. Robby?
Super manevră MacGyver! Bravo!
Lucrează aici un doctor MacGyver?
Nu știu.
Simptomele indică radiculopatie lombară la L4 și L5,
cel mai probabil prin hernie...
Pacienta cu tuse e la izolare pentru medicație supravegheată.
A început terapia RIPE.
De ce mă mai obosesc? Mă poți pica de acum.
Anunță asistentul social ca să identifice persoanele expuse
și să-i găsească locuință provizorie
- ...la externare. - Bine.
Vezi să ai răspuns de la control infecții.
Poate au fost expuși pacienți.
Trebuie anunțați și testați.
Bine.
Relaxează-te și scoate masca! N-ai tuberculoză.
Cel puțin, nu încă.
Minunat!
Ce aiurea!
Cum de ești așa calmă?
Risc la locul de muncă previzibil. Te obișnuiești.
Pot și fără.
70% dintre doctorii din spitalele urbane
sunt expuși la tuberculoză și fac tratament.
Doamne!
Nu ne învață asta în facultate.
Dna Randolph s-a întors.
Am radiografia.
Bun. Nu e volvulus, nici niveluri hidroaerice.
Ce părere ai de asta?
Materii fecale?
O tonă de rahat.
Nu m-am putut abține.
Are nevoie de clismă?
- Nu. Nu a funcționat, mai știi? - Da.
E timpul să acționăm.
Cum procedăm?
Evacuarea manuală a fecalomului nu se face în echipă.
N-am mai făcut până acum.
Mai bine observ prima dată.
Știu cine te poate învăța.
Am vorbit la terapie generală și îl pot lua pe Orlando azi.
- Da! - Ce minunat!
Știu că e pe insulină?
Da. Și vor trece pe protocol SQuID.
- SQuID? - Insulină administrată subcutanat.
Fără perfuzii.
Injecții cu insulină cu acțiune rapidă la fiecare patru ore.
Au timp asistentele să-i verifice glucoza la fiecare oră?
Așa spun. Cinci zile la ei
va reduce factura cu două treimi.
Bun...
Cât va costa?
Nu știu cu exactitate, probabil în jur de 35.000$.
După cei 40%,
am de plătit 20.000$?
Spitalul va întocmi un plan de plăți.
Orlando, găsim o soluție.
Lucrez mai mult la cafenea.
Ne descurcăm, tată.
Vă lăsăm cu familia.
Mersi.
Scuze. Mulțumesc. Mă așteptam să refuze.
Cu plăcere.
Mulțumește-i boboacei că a fost creativă.
Scuze că m-am îndoit de ideea ta.
Nu-i nimic.
Cum ți-a venit ideea?
Ai mei au fost nevoiți să găsească soluții creative
pentru bunica neasigurată.
Leucemie.
Dacă sistemul nu te ajută, te ajuți singur.
A supraviețuit?
Până la un moment dat.
A murit înainte să intru la facultate.
Îmi pare rău.
Am învățat mult din moartea ei.
Mai ales că nu vreau să fiu în preajma muribunzilor.
Putem pleca îndată?
Așa cred.
- Bine. - Bună!
Pompa cu morfină e pregătită.
Ar trebui să ajute.
Se simte vreo diferență?
- E mai bine. - Grozav!
Super.
Cum funcționează?
Ai o doză-reper de morfină. Dacă ai dureri,
apeși butonul și administrezi mai mult.
Poți administra o nouă doză la fiecare zece minute.
Valetul cu morfină.
Uimitor!
Le poate lua acasă?
Da.
Dar vă trebuie alte dispozitive acasă,
fiindcă nu poate merge.
De exemplu?
Un scaun cu rotile, unul pentru duș,
balustrade, dacă nu aveți.
Și un pat de spital.
Cum facem rost?
Mă ocup eu.
Fac eu rost de totul, ca să puteți merge
să fiți cu copiii acasă.
Mulțumesc!
Mă bucur că ai venit, Huckleberry!
- Cu ce vă ajut? - Cu o evacuare manuală.
E procedură pentru studenți.
Știi zicala.
„Vezi, faci, predai.”
Învață-l pe tânărul Ogilvie!
- Două rânduri de mănuși, Ogilvie. - Bun.
Dnă Randolph, vă deblocăm manual rectul,
ca să vă punem în mișcare intestinele.
Știu.
Începem.
Vă rog să vă relaxați, ca atunci când mergeți la toaletă.
În profunzime.
Bine.
Curbezi degetul ca pe lingură.
Și...
scoți.
Urmezi, Ogilvie.
- Continuăm, dnă Randolph. - Sunt pregătită.
Înveți rapid, până la urmă.
Continuă!
Dnă Randolph, ca să nu se repete,
vă dăm un laxativ mai bun.
Puteți încerca Microlax.
O lingură la un pahar cu apă
o să ajute.
Bine.
- Scuze. - E semn bun.
- Facem progrese. - Mă opresc?
Continuă!
Ogilvie...
Ar fi bine...
Mult mai bine.
Stabilă cu noradrenalină.
1 mcg/kg/minut.
Tifon și iod, te rog!
Scuze, suntem aglomerați cu pacienți de la Westbridge.
Ischemie mezenterică, colon perforat.
- Uite ce am eu! - Posibilă fasciită necrozantă.
Posibilă?
- CT cu contrast. - Se extinde rapid.
Ajunge la talie până faci CT.
O să necesite hemicorporectomie.
E nevoie de CT.
Ce zici de o lamă?
Robinavitch!
Ce naiba faci?
O să vomit.
Exsudat subțire, cenușiu-murdar, nepurulent.
Fascia apare gri.
În sală veți vedea disecția facilă în planuri.
- Când pleci? - Mâine.
Nu întârzia!
Mersi că ai coborât!
Recuperez cât pot de repede.
Încearcă aplicația mea cu AI generativ!
E cu 30% mai eficientă
și utilizatorii sunt satisfăcuți.
Rareori vei sta peste program.
Chiar?
Bine.
De obicei, stau două ore în plus
ca să recuperez...
AI crește eficiența,
dar ne vor cere să tratăm mai mulți pacienți
fără să fim plătiți,
iar ei reduc pozițiile de îndrumători și rezidenți.
Dr. Robby, nu susțin eradicarea profesiei mele.
Dar vreau să petrec timp cu fiul meu.
Nimic nu înlocuiește familia.
Cum e pacienta cu septicemie?
O duc sus. E fasciită.
Îi pot salva piciorul?
Sper să-i salveze viața.
Cum se descurcă Ogilvie?
Expunere la tuberculoză
și o doză de rahat.
Totul bine până acum.
Ai venit.
Cum să te las să ratezi cheful de 4 Iulie de la Peter și Aubrey?
Ia uite...
Am adus bere.
Ești cel mai tare!
Frumos gest din amiciție,
dar fără mâncare înainte de operație.
Și fără bere la spital!
Începi vacanța mai repede?
Cineva s-ar bucura de o bere acum.
- La spital? - Cadou de adio.
- Cum e? - Bine.
Benzile au fost utile.
CT e gata.
Am făcut deja una.
Ne-au cerut imagini detaliate și reconstrucție 3D a mandibulei
înainte să decidă dacă îl operează.
Au venit să-l vadă?
Nu, sunt ocupați.
Sau se vând BMW la preț redus de 4 Iulie.
Au venit rezultatele. Albumina și proteinele sunt scăzute.
Și are anemie megaloblastică.
- Subnutriție. - Hrană de închisoare.
Whitaker, ce analize facem?
- B12, acid folic, fier. - Bine.
Mai facem câteva analize, dle Varney. Rezistați!
Vreau să fac pipi.
Nu avem cateter extern.
Hai, iubito, te ajut eu.
Nu vreau ploscă.
Pot merge până la baie, cu ajutor.
- Sigur? - Sunt aici, iubito.
Ne ocupăm noi, dle Hemler.
Trebuie să iei perfuzia și oxigenul.
Vă rog!
Aduc un scaun cu rotile.
Să te ridicăm, cu picioarele jos!
Bine.
Unu, doi, trei.
Nu e o idee bună.
Nu o să avem nevoie.
Paul, hai să bem o cafea!
Sunt frântă după tura de noapte
și vreau să verificăm câteva detalii de livrare.
Sigur.
Rox, te descurci?
Da.
Fac în ploscă.
A căzut iar pulsoximetrul, amice?
Louie!
A tot tras de el.
- E la 71. - Louie, trezește-te!
- Nu simt carotida. - Ventilez.
Perlah, trusă de urgență și intubație!
Subtitrarea: Ramona Curt