-Robby. -Oi.
Celulite no dorso do pé, agora subindo pela perna.
Oi, sou o Dr. Robby. Posso dar uma olhada?
Quanto tempo acha que levará?
Saí mais cedo para o almoço.
Não sei se você conseguirá voltar ao trabalho hoje.
Eritema e calor até metade do joelho. Quando a atendeu, Donnie?
Ele não, eu atendi.
-Quando? -Há umas quatro horas.
Dei uma dose de cefalexina e disse para ela voltar se piorasse.
E piorou mesmo.
-Dana, o que temos livre? -Trauma 2.
Jesse, leve-a para a trauma 2 e quero vancomicina e hemoculturas.
-Entendido, chefe. -Vou junto.
Fique à vontade.
Santos, quer entrar na trauma 2?
Muitos prontuários, pouco tempo.
Homem de 62 anos.
Apresenta queixa principal de dor lombar esquerda.
Considerando o diagnóstico...
-Ei. -Jesus Cristo!
-Estou preenchendo um prontuário. -Desculpe.
-Fiz algo errado? -Além de me interromper? Provavelmente.
Então peço desculpas.
Sei que o 2º ano de residência pode ser estressante,
então se eu puder ajudar em algo...
-Tipo, parando de falar. Certo. -Ótima ideia.
Considerado o diagnóstico de aneurisma ou dissecção aórtica.
Tenho uma nova para você na 13.
Estou com 20 prontuários atrasados
e a nova médica responsável está ameaçando me repetir de ano
-se eu não pôr em dia. -Coitada.
Idosa com muita dor abdominal. Alguém precisa atender.
Dana, por favor, me ajude nessa.
Feriado de fim de semana, Westbridge fechado e sala de espera lotada.
Sinto muito, seus prontuários terão que esperar até o fim do seu plantão.
Ogilvie.
A Dra. Santos precisa que você atenda uma nova paciente na 13.
Sim, senhora. Estou indo.
Preencha enquanto supervisiona. É o máximo que posso fazer.
A geração dela faz muitas vaquinhas como essa.
É assim que eles se ajudam.
-Doutora, fale para ele. -Sua esposa tem razão.
Ficar aqui sairá mais caro do que podemos pagar.
Olhe, estou me sentindo melhor.
-Não. -Eu vou embora.
Sr. Diaz, mesmo que sua glicemia tenha normalizado,
precisamos continuar com a infusão de insulina
até eliminarmos as cetonas da corrente sanguínea.
Senão o senhor pode apresentar distúrbios eletrolíticos
e problemas cardíacos e renais.
Sua saúde é o que importa.
Vamos fazer um acordo.
Aceite continuar o tratamento com insulina
e discutiremos opções de redução de custos com nossa gestora de casos.
Combinado.
E eu fico aqui, para garantir que ele fique quieto.
Devia procurar a Ana.
Eu a encontro.
Já volto.
Vanco administrado.
O que é Vanco?
Um antibiótico bem forte para eliminar bactérias da pele.
-Precisa de ajuda? -Não, estamos bem.
Só observarei.
Finja que nem estou aqui.
Vamos pedir hemograma completo, hemoculturas e painel metabólico.
E também ácido láctico, PCR e calcitonina.
Espere, ela não está febril nem taquicárdica, sem sinais de SIRS.
-É. -O que é SIRS?
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica.
Desculpe.
Uma reação de defesa exagerada.
Desculpe, uma o quê?
Às vezes, o corpo humano pode ter uma reação exagerada
a uma infecção, então te monitoraremos
para garantir que isso não piore.
É o meu chefe.
Desculpe, tenho que atender
-senão ele me demitirá. -Certo.
Alô.
Não, ainda estou no hospital.
Estão me atendendo agora.
Não, eles acabaram de dar uma agulhada.
Eu não sei.
Quer falar com eles?
Eles estão meio ocupados agora.
Sei que você também está.
Segundo acesso pronto.
Não, eu não estou exagerando.
É meu corpo que está exagerando.
Por favor, não me demita, eu...
Aqui é o Dr. Michael Robinavitch. Sou o chefe do pronto-socorro do PTMC.
Se demiti-la, ela vai te processar e eu vou testemunhar a favor dela.
Tudo bem.
Não se preocupe, cuidaremos de você.
Sabe quanto tempo o Jackson ficará desacordado?
Não dá para prever exatamente com os sedativos que usamos,
mas ele deve acordar logo.
Você já falou com seus pais?
Já, estão voltando de Columbus.
Talvez você devesse descansar um pouco até eles chegarem.
O refeitório fica no final do corredor.
O sanduíche de queijo é bom. O de atum, esqueça.
Obrigada, mas não estou com fome.
Não consigo acreditar que um segurança do campus deu um choque no meu irmão.
Eles não deveriam ajudar e proteger os alunos em vez de atirar neles?
Você tem todo o direito de ficar brava e certamente deve ir atrás do responsável.
Mas agora estamos cuidando do seu irmão.
E você devia se cuidar também.
Eu tenho seu número.
Aviso assim que sair o resultado da punção lombar do Jackson
ou se ele acordar.
Está bem.
Está bem, obrigada.
De nada.
Ruídos intestinais diminuídos e abdômen macio
com sensibilidade moderada no quadrante inferior esquerdo.
Sra. Randolph, a senhora toma Percocet todo dia?
Não.
-E você bebe muita água? Porque... -Espere.
A senhora disse que não toma Percocet todo dia,
mas quando foi a última vez que tomou?
Acho que umas três ou quatro vezes na semana passada.
-Certo. -A casa de repouso fez uma competição
de dança de salão e eu machuquei as costas.
Mais alguma pergunta, Ogilvie?
Quando foi sua última evacuação?
Não sei, acho que semana passada.
Faz uns cinco ou seis dias que eu não vou ao banheiro.
Analgésicos podem causar constipação.
Eu sei.
Por isso me deram um laxante e depois tentaram um enema.
-E nada ainda? -Nada.
E depois me deram uma bebida horrível.
Citrato de magnésio.
Isso, citrato de magnésio.
Me fez vomitar.
Certo, o que vem agora, Ogilvie?
Faremos um raio-x para ver como podemos ajudá-la.
Obrigada.
Diferencial?
Provável impactação fecal, mas, com um histórico de colecistectomia,
pode ser obstrução do intestino delgado.
Ou pior.
Vólvulo sigmoide?
Mas aí é emergência cirúrgica. Ela não sentiria muita dor?
Nem sempre, em especial quando se está na casa dos 80 anos.
Estou ficando preocupado. Passou um milímetro do limite.
Ou minha marca ficou torta.
A dor aumentou?
Tudo bem, desculpe.
Vamos tentar 4mg de morfina.
Contagem de leucócitos só em 10 mil. Para SIRS tem que estar acima de 12 mil.
Há outros critérios.
Ainda sem febre.
Perguntou se ela já teve de SARM?
Não especificamente, mas ela nunca foi hospitalizada.
Há sinal de imunossupressão?
-Não. Nunca. -Uso de esteroides?
Frequência cardíaca máxima, só 89.
-Isso é bom? -Isso é bom, muito bom.
Fique com ela.
Monitore de perto.
Qualquer mudança no estado dela, me chame. Qualquer mudança mesmo.
Roxie Hamler, 42 anos,
cuidados paliativos domiciliares,
histórico de câncer de pulmão.
Crise convulsiva tônico-clônica recente e dor na perna direita.
Ela bateu na mesa de centro.
Inicialmente não verbal, se recuperando agora.
É normal após uma convulsão. Oi, sou a Dra. Al-Hashimi.
-Precisa de ajuda? -Não.
Ela bateu a cabeça?
Não, eu estava lá e a segurei.
-Sem acesso venoso? -Não consegui aplicar.
Dei 4mg de midazolam intramuscular para a convulsão
-e 25 de fentanil para dor. -Certo.
-Dana, para onde? -Trauma 1.
Por aqui.
Faz tempo que não vejo vocês.
Vindo da penitenciária Jones Forge.
Era para ir ao Westbridge,
-mas redirecionaram para vocês. -É, você e todo mundo.
Princess, preciso de você na centro 9.
-Estou indo. -Gus Varney,
54 anos, vítima de agressão, múltiplos traumas contusos.
Hematomas no rosto, no tórax direito
e laceração de 10cm no braço esquerdo.
Pressão, 136 por 84, pulso, 102, saturação boa, 95 em ar ambiente.
Como está se sentindo, Sr. Varney?
-Dói para caralho. -Onde?
Tudo.
Sou o Dr. Robby. Essa é a Dra. Al-Hashimi.
Te daremos algo para dor.
Tenho uma celulite progressiva.
-Vá, resolvo aqui. -Valeu.
Gus, você sabe quem te machucou?
Um dos cidadãos honrados e honestos do bloco 6.
É uma laceração profunda na fáscia muscular.
Podemos tirar as algemas
-quando ele se acalmar? -Nem pensar.
Macacão laranja.
-Há um motivo para ele estar algemado. -Vamos.
Tudo bem, pessoal, no três.
Um, dois...
Espere.
Vá.
Um, dois, três.
Mel, E-FAST.
Whitaker, avaliação primária.
Pode deixar.
Que hematoma estranho.
-Ele caiu em cima de algo? -Pegada.
-Foi pisoteado. -Jesus.
-Precisa mesmo disso? -Infelizmente, sim.
Vias aéreas pérvias.
Pulmão esquerdo ventilando bem.
Desculpe, direito também.
Como estão os pulmões?
Sons respiratórios bons. Sem crepitação.
Sem derrame.
Saturação, 97,
pressão, 118 por 78, frequência cardíaca, 112.
-Taquicárdico por causa da dor. -Quatro de morfina.
-Repita se precisar. -Certo.
Tudo bem, mandíbula inchada.
Abra a boca para mim, Gus.
Um pouco mais.
-Não dá. -Whitaker,
conhece o teste da lâmina de língua?
-Conheço. -Ele é ótimo para fratura de mandíbula.
Gus, morda isso com força para mim.
Desculpe, Gus. Teste positivo.
Nenhum líquido livre no abdômen.
-Quanto tempo acham que levará? -Ainda é cedo para dizer.
-Whitaker, sua avaliação? -Fratura na mandíbula esquerda,
múltiplas fraturas de costelas,
laceração complexa no antebraço.
Vire-o para a esquerda e leve-o à tomografia.
Onde você estava quando o Sr. Varney foi atacado?
Só transporto, não os conheço.
A tomo está pronta para nós.
Repetindo a pressão.
A vermelhidão está um centímetro acima da linha.
Pode ser uma bolha se formando.
-A vancomicina demora para fazer efeito. -Sinais vitais ainda estáveis,
122 por 78.
Eu atendo.
Como está se sentindo, Debbie?
-Estou me sentindo um pouco quente. -Pode acontecer com a vancomicina.
Valeu, cara.
Ácido láctico, 4,2.
Está bem.
Espere, o que foi?
Isso pode ser sinal de uma infecção mais grave,
mas a boa notícia é que sabemos o que fazer. Jesse,
dois litros de ringer lactato totalmente aberto.
-Isso é sepse grave. -Eu sei,
mas às 7h era uma celulite simples.
Qualquer um teria dado cefalexina a ela.
Podemos adicionar carbapenens ou Zosyn
-para ampliar nossa cobertura antibiótica. -Concordo.
Obrigado.
Jesse, 1g de meropenem, 900mg de clindamicina
e chame a Dra. Garcia, por favor.
-O que está acontecendo? -Estamos adicionando novos antibióticos.
É grave?
Queremos prevenir e garantir que não vire algo grave.
-O que mais posso fazer? -Acho que já fez o bastante.
Pode ir.
Tudo bem aí?
Código sepse.
Estável por enquanto.
E você?
Sinais vitais perfeitos, E-FAST negativo, indo para a TC.
Ótimo.
Mantenha-me informado.
Idem.
Como está indo?
Ótimo, se ignorar a bagunça na sala de espera.
Novidades sobre nossa bebê abandonada?
A segurança está revisando as câmeras de ontem à noite e hoje de manhã.
-Já se beijaram e fizeram as pazes? -Acho que alguém precisa fumar um cigarro.
-Estou tentando parar. -Por que não para quando eu viajar?
-Todos estão felizes por ter voltado. -Idiota.
Bem, nem todos.
Quer entrar no quadro de apostas?
Só precisa escolher por que o Westbridge parou,
quantos pacientes deles receberemos e quando voltarão a funcionar.
Ei, já estamos com US$ 500.
Não vai dar, ainda estou pagando as contas da reabilitação.
Respeito.
Tudo bem.
Quais são as regras para mudar minha aposta?
Só se você dobrar a aposta.
Sumidouro.
Você assiste a muitos filmes.
Considerou-se diagnóstico de aneurisma ou dissecção da aorta,
mas o ultrassom no local de...
Não quer mais a vovó entupida?
Pedi uma série abdominal aguda para descartar obstrução.
Estou esperando o raio-x.
Então está livre para tratar o que há de mais novo e melhor na sul 16.
Qual é, D.?
Toda vez que consigo um tempinho para fazer um prontuário,
eu começo uma frase e você me... -Atrapalha?
Que pena para você,
mas pode acreditar, é pior ainda para a coitada da 16.
Estou começando a achar que você gosta de me torturar.
Vantagens desse trabalho.
Ogilvie, vamos lá.
Estenda a mão, Louie.
Está meio trêmula.
Nem fico surpreso.
Estou aqui desde as 4h.
Podemos te dar algo para isso.
Ou eu posso resolver isso sozinho se você me liberar.
Vamos dar 50mg de Librium ao Louie.
Vou fazer o pedido.
Vou pegar direto na farmácia.
Já que sou o médico responsável pelo Louie,
faz todo o sentido eu prescrever isso.
Sim, claro.
Alguma mudança com a nossa garçonete séptica?
-Ainda não. -Se tiver um segundo...
Não tenho.
Mas o ultrassom no leito deu negativo nos dois.
Eu considerei o diagnóstico de Síndrome da Cauda Equina.
Está escrevendo um romance?
Preenchendo prontuários e supervisionando.
Ideia da Dana.
Quem é o paciente sortudo?
Mulher sem-teto com tosse forte.
O Ogilvie a está atendendo.
Está bem.
Ótimo, respire fundo.
Solte com força.
Você já não ouviu o suficiente?
Tenho que ver se há sibilos na expiração forçada.
Essa tosse está me matando.
Você fuma, Sra. Yardley?
Fumo,
mas não consigo fumar há uns dois dias por causa dessa tosse.
Já pensou em parar?
Você já pensou em cuidar da sua vida?
A boa notícia é que o teste que fizemos deu negativo para Covid e influenza,
mas pedirei uma radiografia do tórax
para ver o que há nesses pulmões. Tem tempo para fazermos isso?
Para onde você acha que eu iria?
-E pronto. -Certo.
Três gramas de Keppra em 10 minutos.
Isso evitará outra convulsão.
Obrigado.
Ninguém consegue colocar soro nela.
É, o cateter central é a melhor opção quando as veias estão difíceis.
Taquicardia, 114, pressão, 94 por 70,
-saturação, 91 com dois litros. -Está bem.
Frio.
Dá para arrumar um cobertor e umas meias para ela?
Dá, sim.
Quando ela foi diagnosticada?
Sete anos atrás.
Retiraram um lobo.
Quatro ciclos de quimioterapia com platina nos deram alguns anos bons,
mas depois espalhou para os ossos.
Ela fez radioterapia?
Reduziu as metástases, mas ainda está lá.
Por isso vocês têm cuidados paliativos em casa.
-É. -Eu sinto muito.
Eu também.
Desculpe.
Vocês têm filhos?
Temos, dois meninos.
Um de 15 anos e um de 9.
Meu filho tem 12.
Passa rápido.
Muito rápido.
Inchaço e hematoma na tíbia distal.
Dê 50 de fentanil quando a pressão sistólica passar de 100.
O que você costuma tomar para dor?
MS Contin, 30mg duas vezes por dia,
oxicodona para dor
e Actiq sublingual quando a situação fica muito ruim.
É muita coisa.
Você administra a medicação dela?
Às vezes.
Sempre.
Uma enfermeira de cuidados paliativos vai em casa umas vezes por semana,
mas estava sozinho quando ela teve a convulsão.
Disseram que isso poderia acontecer,
mas ela não conseguia respirar.
Eu entrei em pânico e liguei para a emergência.
Desculpe.
Eu que peço desculpas.
Desculpe.
Por causa da sua renda familiar,
você ganha muito para entrar no programa de saúde do governo
ou no atendimento solidário do hospital.
Mas não podemos pagar o valor da assistência médica.
Infelizmente, é muito comum as pessoas ficarem meio perdidas.
É um sistema imperfeito.
O hospital pode ajudar de algum jeito com os custos?
Podemos oferecer assistência financeira.
Vocês pagariam o mesmo que o Medicare e o Medicaid cobrariam.
Quanto é isso?
Vocês pagam 60%, nós cobrimos 40%.
Obrigada.
Onde você estava?
Como você está?
Desculpe, filha.
Você estava sendo atenciosa e eu perdi a cabeça.
A Sra. Noelle estava dizendo que o hospital nos dará um bom desconto.
Podemos reduzir 40% da sua conta final.
Isso é ótimo.
Se eu ficar aqui por alguns dias,
minha conta pode ficar acima de US$ 100 mil, não?
Pode, infelizmente.
Pode acabar sendo menor,
dependendo do nível de cuidado que você precisar.
Ou maior.
Então teríamos que pagar US$ 60 mil?
Que não temos.
Ele tem que ficar aqui para melhorar, não é?
-Tem. -Não.
-O quê? -Quer dizer,
não necessariamente.
Não poderíamos interná-lo ala médico-cirúrgica em vez da UTI?
Não seria muito mais barato?
Eles não aceitam pacientes com infusão de insulina.
Normalmente não,
mas deixe eu falar com a enfermeira-chefe lá de cima
-e verei o que ela diz. -Obrigada.
A paciente com intoxicação alimentar quer sair
para levar os filhos ao parque aquático.
Esses lugares são um criadouro de doenças.
Nem me fale.
Se ela estiver bem com Zofran, pode liberar.
Está bem. O Louie está na sul 15. A medicação está chegando.
Mais umas horas de monitoramento e ele pode ir embora.
-Direto para a loja de bebidas. -Sem pensar duas vezes.
E o caso da caixa torácica que subiu? Alguma notícia?
Saiu da cirurgia, se recuperando, ainda sedado.
Ótimo, me mantenha informado.
Pode deixar.
Três vezes no mesmo dia. A que devemos a honra?
Vim para uma consulta
e para convencer o Ahmad a abrir um novo quadro de apostas.
Por quê? O quadro do Westbridge já está cheio?
Ia pedir para ele abrir um da sua viagem e da sua crise de meia-idade.
Dou quatro semanas.
Sete, no máximo.
Mulher de pouca fé.
Não é fé, são fatos.
Fatos?
Pela minha experiência, você é o tipo que enjoa em sete semanas.
Ei, Robby, um estudante está com um jogador de pickleball na norte
com possível ruptura do tendão de Aquiles.
-Está pedindo sua opinião. -Valeu, Perlah.
Ao menos alguém aqui embaixo tem um pouco de fé em mim.
Sabe o que esse sabático do Mike Motoqueiro realmente significa?
Nunca tento adivinhar o que se passa na cabeça dele.
Três meses viajando sozinho na estrada.
Ele não suporta ficar sozinho mais que algumas horas.
Ele dorme com a TV ligada no quarto.
Acho que eu não precisava saber disso.
Talvez ele esteja procurando algo novo
ou tentando fugir de velhos fantasmas.
É, tomara que ele encontre o que procura.
Ele merece um pouco de paz.
Amém.
Considerei o diagnóstico de Síndrome da Cauda Equina,
mas o exame motor e sensitivo das raízes sacrais estava íntegro...
A paciente sem-teto está com pneumonia.
Estou amaldiçoada para caralho.
Porra.
O quê?
É uma lesão cavitária no lobo superior direito.
Tuberculose ativa.
O que fazer agora?
Exame de BAAR para confirmar, levá-la a um quarto com pressão negativa
e começar o tratamento com medicamentos.
Ligue para o controle de infecções e a saúde pública.
E agora você terá que se cadastrar como paciente
e fazer o exame QuantiFERON Gold.
É muito cedo para dar positivo.
É, mas você foi exposto.
Precisa de um exame de base e outro em oito semanas
para ver se teve conversão.
E se der positivo?
Aí tomará medicação todo dia por três ou quatro meses
com exames de sangue regulares para verificar a toxicidade.
-Jesus. -Tudo bem.
Diga à Dana o que está acontecendo
e, pelo amor de Deus, use máscara quando for levá-la.
-Dr. Langdon. -E aí, cara? Alex.
Vamos dar uma olhada.
Está ruim?
Não está bom.
Desculpe, seu prontuário diz que se queimou com gelo seco.
-O que aconteceu? -Meu irmão idiota.
Ele não gosta de você?
Eu pedi para ele fazer isso,
mas não exatamente assim.
-O quê? Por quê? -Ele ia me marcar igual eu o marquei.
Marcar? Tipo gado?
Em vez de marcar com ferro quente, você coloca o ferro no gelo seco,
deixa esfriar bem
e depois o coloca na pele.
Legal, não é?
Você é um idiota.
Passaremos um anestésico.
Pegarei tesouras para desbridar.
Você está bem?
Estou.
Estou ótimo.
Tem certeza?
Parece que o Robby não está muito feliz que eu voltei.
Bem, ele não estará aqui.
E eu estou feliz que você voltou.
Obrigado.
Tomografia de cabeça e pescoço negativa, menos para fratura de mandíbula.
Vamos tirá-lo da maca.
-Vire-o para o lado direito. -Precisaremos tirar as algemas.
Pronto. E um, dois, três!
Devagar.
Dra. King, como estão o peito e a barriga?
Temos três fraturas de costela anterior
e uma pequena contusão pulmonar.
Não está ruim.
Quando a contusão pulmonar atinge o pico?
-Após algumas horas. -E sempre internamos
-por três fraturas de costela? -Em idosos, sim,
mas se o paciente aguentar a dor
e não precisar de oxigênio suplementar, não.
Ótimo.
Ele está com muita dor aqui.
Acha que consegue fazer um bloqueio
-do plano serrátil anterior? -Claro.
Se a Dra. Al-Hashimi concordar.
Se o paciente concordar.
Sr. Varney, queremos dar uma injeção para anestesiar suas costelas quebradas
e facilitar sua respiração.
Tudo bem, prepare o Sr. Varney.
Dra. Mohan, você assume.
Vamos identificar os pontos de referência.
As algemas.
É, pode tirar, cara.
Claramente ele não se mexerá sozinho.
Seguimos o protocolo para a segurança dele e a de vocês.
Você precisa atender?
Não, é a minha mãe.
Ignore, só ignore.
-Amém, irmã. -Antebraço anestesiado, podemos irrigar.
Se eu ignorar um problema por bastante tempo,
ele desaparece, não é?
Eu gostaria de poder ignorar meu depoimento.
Isso não dá para ignorar.
Mas ficará tudo bem.
O que foi, Whitaker? Problemas com a colega de quarto?
Não, na verdade não.
Acho que exagerei com o Dr. Langdon antes.
Como assim?
Ele ia prescrever benzodiazepínicos para um paciente
e eu falei que seria melhor se eu fizesse isso.
Só fiz isso porque eu já era o médico responsável.
Mas agora me sinto um babaca.
O Langdon está bem.
Ele foi para a reabilitação e está seguindo o programa.
Esperamos que aquilo tudo já tenha passado.
Coloque a agulha no plano, superficialmente ao serrátil anterior,
entre ele e o grande dorsal.
Dá para ver o fluido espalhar e difundir...
Dra. Mohan, precisamos de você.
Temos mais duas ambulâncias do Westbridge chegando.
Vá, nós assumimos.
Obrigada.
Como estão as coisas aqui?
A temperatura subiu para 39 graus. Dei Tylenol.
Olhe a perna dela.
É uma bolha grande.
A cirurgia já desceu?
-Ainda não. -Vou precisar de cirurgia?
Chame-os de novo. A cirurgia será um último recurso.
Queremos que eles vejam sua perna, caso precise remover essa pele infectada.
Pensei que fosse só um inchaço porque fico de pé o dia todo.
A pressão caiu para 85 por 40.
-Quanto de ringer já foi? -Bolus completo.
Administre mais 1L e entre com noradrenalina.
Ajuste para uma PAM de 65.
Alguém pode me dizer o que está acontecendo?
-A saturação caiu para 89. -Máscara não reinalante em alto fluxo.
Às vezes, uma infecção pode fazer a pressão cair
e diminuir a quantidade de oxigênio no sangue.
Eu vou ficar bem?
Estamos fazendo tudo o que podemos para que você fique.
Jesse.
-O que foi? -Fique pronto para entubar se precisar.
-Quer que eu chame o Langdon? -Não, eu já volto.
Ligue para a cirurgia e diga para pararem de coçar o saco e descerem aqui.
-Chamou o Langdon de volta para cá? -Não, foi a Al-Hashimi.
Você o mandou ao purgatório.
Ele fez tudo o que você teria feito com a paciente com celulite.
Se acha que ele errou, diga a ele.
Provavelmente teremos que intubar e precisaremos de um leito na UTI.
O que aconteceu?
Ela está em choque séptico, usando vasopressores.
-A luxação exposta do ombro voltou. -Jesus.
O Westbridge fechou as salas de cirurgia e o mandaram de volta.
Está brincando? Isso aqui não é hotel.
Não é problema meu. Onde eu o deixo?
-Na parede. -Ligue para a Noelle, a ortopedia
e a cirurgia e avise que temos um caso de cirurgia e internação.
Desculpe por esse passeio de ambulância no Condado de Allegheny, Sr. Billings,
mas agora cuidaremos de você, juro.
Estou morrendo de fome. Posso comer algo?
Desculpe, antes da cirurgia não.
-Posso receber visita? -Claro.
A Gloria não disse o que está havendo no Westbridge?
Silêncio total na ilha perdida e a enfermeira-chefe de lá não responde.
Deve ser ruim. Será que é algo que a segurança precisa saber?
-Eu te aviso. -Ei,
você é meio que amiga da Gloria.
Ela te falou o que está havendo no Westbridge?
Não, e para você?
Não.
Como estão seus pacientes?
Nosso prisioneiro, o Gus, tem ferimentos estáveis
e nosso estudante de direito na centro 10 está acordado
e com punção lombar normal, aguardando consulta psiquiátrica.
Ótimo. Quanto mais rápido tratarmos, liberarmos
e passarmos aos próximos casos, melhor.
Pergunta.
Por que está me tratando como se eu fosse um dos seus residentes?
Não estou.
Como médico responsável, gosto de saber o estado dos pacientes
e médicos do pronto-socorro, caso eu precise agir rápido.
Faz sentido. Agora é a sua vez.
O quê?
Como sua colega médica responsável no nosso pronto-socorro,
faz todo o sentido eu saber o estado de todos os pacientes e médicos,
caso eu precise agir rápido.
Touché.
Você tem uma fratura sem desvio na tíbia distal,
então, se olhar esse osso, está bem alinhado.
Desculpe, oi.
Oi, eu estava no banho e vim assim que recebi a mensagem do Paul.
-Lena? -Oi.
O que aconteceu?
Eu tive uma convulsão.
Você administrou Keppra?
Sim, ela voltou ao estado mental normal.
Desculpe, eu estou confusa. Você não estava de folga?
Sou a doula de morte da Roxie.
É o quê?
Eu ajudo pessoas como a Roxie a fazerem a transição para a morte
de uma forma mais tranquila.
É como a doula de parto, mas para o fim da vida.
Ela tem sido uma salva-vidas para nossa família.
Meu marido fazendo piadas enquanto estou morrendo.
Viu por que casei com ele?
O que tiver que dizer da minha condição, pode dizer para a Lena também.
Estávamos explicando que a Roxie tem uma fratura patológica
causada por uma lesão metastática.
Tem como consertar isso?
Os ossos estão bem alinhados, então ela não precisará de cirurgia.
O tratamento é imobilização e uma bota ortopédica.
Podemos aumentar os analgésicos?
Sim, claro. Podemos fazer isso.
Os ossos devem se recuperar em seis semanas.
Se eu viver até lá.
Ainda está dormente aqui?
Está, mano.
Ótimo.
Você acha que vai ficar cicatriz?
Eu não acho, tenho certeza.
Puta merda.
O que você está fazendo aqui?
Desculpe, quem é você?
O irmão preocupado.
Não parece tão ruim.
Está me zoando?
É, está feio.
Graças a você.
Foi você que fez isso?
Foi, quer ver o vídeo?
-Quero. -Com certeza.
Aqui.
Beleza, chegue perto.
Irmãos, unidos!
Cara, por que você pediu para ele fazer isso com você?
Ele estava me marcando com o brasão da nossa família.
O brasão da sua família é o logotipo dos Penguins?
Ficaríamos ligados para sempre.
Vocês já estão, pelo DNA.
É, mas...
Eu te amo, cara.
-Foi mal mesmo. -Tudo bem.
O médico disse que vai demorar um pouco, mas vai sarar.
Ótimo.
Podemos tentar de novo daqui a uns meses?
-Não! -Não!
Tudo bem, intube-a.
Capnografia amarela.
-Desculpe, estou atrasado. -Som meio úmido.
-Pediram avaliação cirúrgica? -É por causa do fluido.
Deixe as vias abertas.
Ventilação, 50%, volume corrente, 500,
-assisto-controlado, 12? -É, perfeito.
-Cirurgia aqui. Oi. -Ei, já estava na hora. E a Garcia?
Numa emergência. Ela me mandou. O que é?
Choque séptico, insuficiência respiratória e possível fasciíte necrosante.
Precisa ir logo ao centro cirúrgico.
A infecção foi isolada no dorso do pé há cinco horas,
mas agora estamos quase no joelho, com bolhas, crepitação e edema.
-Certo. -Já viu fasciíte necrosante?
Nos livros. Era estudante de medicina há duas semanas.
Tenho que mostrar isso à Dra. Garcia.
Está bem, Jesus Cristo. Vá buscar mais alguém do seu time.
-A Shamsi, o Miller, a Walsh. -Não os conheço...
Não leve para o lado pessoal, só preciso de um adulto aqui.
Bom trabalho nas subcutâneas.
Aliviou a tensão da ferida.
-Obrigada. -Posso ajudar com a camada da pele.
Quatro mãos são mais rápidas que duas.
Isso simplesmente rasgou a pele.
Talvez precise pegar pontos maiores e mais distantes das bordas da ferida.
Certo.
A pele parece bem frágil.
É, isso não está dando certo.
Ele tem a pele de um homem de 80 anos.
Coloca Steri-Strips com benzoíno, não em cima da ferida,
ao longo de cada borda, dos dois lados.
Isso segurará as suturas.
Certo.
O que você acha, Dr. Robby?
Excelente. Estilo MacGyver, vá em frente.
Há um Dr. MacGyver trabalhando aqui?
Não sei.
Os sintomas do paciente são compatíveis com radiculopatia lombar
nas vértebras L4 e L5,
provavelmente por causa da hérnia de disco.
Paciente com tosse internada em isolamento para administração de medicação verificada
e iniciando terapia RIPE.
Por que me dou ao trabalho? Me reprove logo. Está bem.
Fale com a assistência social.
Eles farão um rastreamento de contatos e ajudarão a achar um lugar
para ela morar quando tiver alta.
-Entendido. -Veja se o controle de infecção respondeu.
As pessoas na sala de espera podem ter sido expostas.
Precisam ser notificadas e testadas.
Está bem.
Relaxe, pode tirar a máscara. Você não tem tuberculose.
Pelo menos ainda não.
Ótimo.
Isso é fodido.
Como consegue ficar tão calma?
Risco da profissão esperado. Você se acostuma.
É, não, obrigado.
Setenta por cento dos médicos em treinamento em hospitais urbanos
são expostos à tuberculose
-e acabam tomando medicamentos. -Jesus.
Não ensinam isso na faculdade.
A Sra. Randolph voltou.
Estou com o raio-x dela.
Tudo bem, sem vólvulo, sem acúmulo anormal de ar e líquido.
O que você acha disso?
Matéria fecal?
Uma baita merda.
Desculpe, eu tinha que falar isso.
Então ela precisa de um enema?
-Não, tentamos e falhamos, lembra? -Lembro.
Hora da remoção manual.
Como nós faremos isso?
Não existe "nós" na desimpactação.
Eu nunca fiz isso.
Não é melhor observar primeiro?
Conheço o cara certo para te ensinar.
Falei com a enfermeira responsável da ala médico-cirúrgica.
Podem levar o Orlando hoje.
-Isso! -Que maravilha!
Sabem que ele está em infusão de insulina?
Sabem e podem mudar para o protocolo SQuID.
-SQuID? -Insulina subcutânea
-da cetoacidose diabética. -Então sem intravenosa?
Só injeções de insulina de ação curta a cada quatro horas, se for preciso.
As enfermeiras da ala médico-cirúrgica têm tempo
de medir a glicose a cada hora?
Dizem que sim. E cinco dias na ala médico-cirúrgica
reduzirão dois terços da sua conta hospitalar.
Está bem.
Então quanto isso custará?
Não posso dar um valor exato, mas aproximadamente US$ 35 mil.
Então, tirando 40%,
eu ainda terei que pagar uns US$ 20 mil?
O hospital pode organizar um plano de pagamento.
Orlando, vai dar certo. Vamos dar um jeito.
Vou fazer hora extra na cafeteria.
Cuidaremos de você, pai.
Deixaremos você a sós com sua família.
Obrigada.
Desculpe, obrigada. Fiquei preocupada que ele desistisse.
O prazer é meu.
O verdadeiro agradecimento vai para novata por pensar fora da caixa.
Desculpe por duvidar da sua ideia da ala médico-cirúrgica.
Sem problemas.
Como você pensou nisso?
Minha família teve que pensar em muitas maneiras criativas
para ajudar minha vó sem plano de saúde.
Leucemia.
Quando o sistema não te ajuda, você tem que dobrar o sistema.
Ela sobreviveu?
Por um tempo, ela sobreviveu.
Morreu antes do meu primeiro ano na faculdade.
Sinto muito.
A morte dela me ensinou muito.
Principalmente que não quero ficar perto de gente morrendo.
Então eles a levaram e podemos sair daqui logo?
É, eu acho que sim.
-Acho que sim. -Certo.
Oi.
A bomba de morfina parece pronta para uso.
Isso deve resolver o problema.
-Está sentindo alguma diferença? -Está melhor.
Ótimo.
Como isso funciona?
Tem uma dose contínua de morfina.
E se sentir dor, pode apertar esse botão e receber um pouco mais.
Pode apertar para aplicar outra dose a cada 10 minutos, se precisar.
É um mordomo de morfina.
Incrível.
Ela pode ir para casa com isso?
Pode,
mas precisará de mais equipamentos em casa agora
que ela não consegue mais apoiar as pernas.
Certo, tipo o quê?
Uma cadeira de rodas para ir ao banheiro,
uma cadeira de banho,
barras de apoio na parede se ainda não tiver
e uma cama hospitalar também pode ajudar.
Como conseguimos tudo isso?
Vocês não, eu sim.
Vou providenciar tudo para que vocês possam sair daqui
e ficar com os filhos.
Em casa.
Obrigado.
Que bom que você apareceu, matuto.
O que você precisa?
Ajuda com uma desimpactação.
Isso é procedimento de estudantes de medicina.
Você conhece o ditado: "Veja um, faça um, ensine um."
Dê oi para seu aluno, o Ogilvie aqui.
Está bem.
Duas luvas, Ogilvie.
Certo, Sra. Randolph,
precisamos desobstruir manualmente seu reto
para seu intestino funcionar de novo.
Eu sei.
Vamos lá.
Sra. Randolph,
gostaria que a senhora relaxasse como se estivesse evacuando.
Bem fundo.
Certo.
Curve o dedo,
como uma colher de sorvete,
e puxe.
Sua vez, Ogilvie.
Mais um pouco de pressão, Sra. Randolph.
Estou pronta.
E eu achando que você não aprendia rápido.
Continue.
Sra. Randolph, para evitar que isso aconteça de novo,
acho que a senhora precisa de um laxante melhor.
Tente o Miralax.
Uma colher de sopa com um copo grande de água todas as manhãs deve resolver.
Está bem.
Desculpe.
Soltar gases é bom.
Significa que estamos progredindo.
Então eu posso parar?
Não, continue.
Certo, Ogilvie, você...
talvez você...
Muito melhor.
Pressão média estável com noradrenalina. Um micrograma por quilo por minuto.
Um favor, me dê umas 4x4 com Betadine.
Desculpe, estamos atolados com as transferências do Westbridge.
Isquemia mesentérica, perfuração intestinal...
-Tenho uma grave aqui. -É.
Possível fasciíte necrosante.
Possível?
-Precisa confirmar com uma TC. -Está espalhando rápido.
Quando sair o resultado, estará na cintura.
-Precisa de uma hemicorporectomia. -Precisa de uma TC.
Que tal uma de aço inoxidável?
Pelo amor de Deus, Robinavitch!
Robby, que porra você está fazendo?
Meu Deus, acho que vou vomitar.
Isso chama exsudato de água suja sem pus.
A fáscia tem uma aparência acinzentada
e, na sala de cirurgia, você verá fácil a separação dos tecidos.
Quando começa seu período sabático?
-Amanhã. -Já estava na hora.
Obrigado por vir.
Estou atualizando meus prontuários o mais rápido possível.
Por que não usa meu aplicativo de IA generativa?
É 30% mais eficiente.
Os profissionais relataram um aumento na satisfação no trabalho.
E raramente precisará ficar depois do plantão preenchendo.
É?
Está bem.
Geralmente fico ao menos umas duas horas
após cada plantão tentando pôr tudo em dia.
Claro, a IA deixará os médicos mais eficientes,
mas os hospitais vão querer que atendamos mais pacientes
sem aumento de salário, lógico,
e ainda cortarão as vagas dos médicos supervisores e residentes.
Dr. Robby, não sou a favor de acabar com a minha profissão,
mas eu defendo poder passar mais tempo com meu filho.
Nada substitui a família.
Qual é a situação da sua paciente séptica?
Fasciíte necrosante. A cirurgia a está levando para cima.
Acha que conseguirão salvar a perna dela?
Tomara que consigam salvar a vida dela.
E aí, como o Ogilvie está?
Um pouco de exposição à tuberculose, um pouco de explosão intestinal.
No geral, um dia muito bom até agora.
Kaison, você veio.
Eu não ia deixar você perder a festa épica de 4 de julho do Peter e da Aubrey.
Vamos nessa.
Eu trouxe umas cervejas.
Você é o cara!
Muito linda a amizade,
mas nada de comida porque você pode precisar de cirurgia.
E nada de cerveja porque estamos num maldito hospital.
Vai começar seu sabático mais cedo?
Sei quem está precisando de uma bebida agora.
No hospital?
Como presente de despedida.
-Como está indo? -Bem.
As Steri-Strips resolveram.
A tomografia está pronta.
Já fizemos.
A equipe de cabeça e pescoço quer cortes finos
e reconstrução 3D da mandíbula antes de decidir
se o Sr. Varney precisa de cirurgia.
Ao menos desceram para examinar pessoalmente?
Não, devem estar ocupados.
Ou tem uma promoção de 4 de julho na concessionária da BMW.
Os exames chegaram.
A albumina e a proteína total estão baixas.
Ele também tem anemia megaloblástica.
-Desnutrição. -Deve ser por causa da comida da prisão.
Whitaker, exames a acrescentar?
Níveis de B12, folato e ferro.
Boa.
Faremos mais alguns exames, Sr. Varney. Aguente firme.
Preciso fazer xixi.
Não tem cateter urinário aqui,
mas te ajudo com a comadre.
Não, nada de comadre.
Posso ir ao banheiro andando, só preciso de ajuda.
-Tem certeza? -Estou aqui, amor.
Nós ajudamos, Sr. Hamler.
Você vai ter que levar o soro e o oxigênio portátil.
Por favor.
Vou pegar uma cadeira de rodas.
Tentaremos te sentar
-e deixar suas pernas penduradas. -Certo.
Um, dois, três.
Não é uma boa ideia.
Acho que não precisaremos disso.
Ei, Paul, por que você não vem tomar um café comigo?
Ainda estou meio zonza por passar a noite em claro
e quero repassar umas instruções de alta com você.
Claro.
Rox, você está bem?
Sim, está tudo bem.
Vou de comadre mesmo.
Perdeu o oxímetro de novo, amigo?
Louie.
Louie!
Ele ficava tirando o oxímetro.
Está ligado, marcando 71.
Louie, acorde.
-Não sinto a carótida. -Tenho uma via aérea.
Ei, Perlah, bandeja de intubação e carrinho de emergência.
Legendas: Winicius Sturm