- Robby. - Sim.
Celulite no dorso do pé a espalhar-se à perna.
HORA CINCO 11H00 - 12H00
Olá, sou o Dr. Robby. Posso observá-la?
Quanto tempo acha que vai demorar?
Saí mais cedo para almoçar.
Acho que não vai voltar hoje ao trabalho.
Eritema e calor até meio.
- Quando a viste, Donnie? - Fui eu.
- Quando? - Há quatro horas.
Dei-lhe cefalexina e disse para voltar se piorasse.
Está definitivamente pior.
- Há vagas? - Na Trauma 2.
Jesse, inicia-la na Trauma 2
com vanco e análises?
- Certo. - Também vou.
Como queiras.
Santos, entras na Trauma 2?
Muitas fichas, pouco tempo.
Homem de 62 anos
com queixa principal de dor dorsal direita.
- Considerou-se... - Olá.
Credo!
- Estou nas fichas. - Desculpa.
- Fiz algo de errado? - Além de me interromperes?
Então, peço desculpa.
O segundo ano pode ser terrível,
se eu te puder ajudar em algo...
Paro de falar?
- Bela ideia. - Pois.
Considerado o diagnóstico de aneurisma ou dissecção da aorta...
Tenho um para ti na 13.
Faltam-me 20 fichas e a nova assistente
disse-me que vou repetir o ano se não as fizer.
Que pena. Idosa com dor abdominal.
- Tem de ser vista. - Dana, faz-me um favor.
É feriado, o Westbridge está fechado e a sala está cheia.
Lamento, mas isso vai esperar até ao fim do turno.
Ogilvie.
A Dra. Santos quer que fiques com um doente a chegar.
Sim. É para já.
Fazes as fichas enquanto supervisionas.
Fazer um GoFundMe é o que a geração dela faz.
É como se apoiam.
- Doutora, diga-lhe. - Ela tem razão.
Ficar aqui vai custar muito dinheiro.
Eu já estou melhor.
Vou-me embora.
Sr. Diaz, mesmo com a glicémia a voltar ao normal,
temos de continuar a insulina
até tirarmos as cetonas do sangue.
Senão, pode ter problemas de eletrólitos,
coração e rins.
Mi amor, a tua saúde é o que importa.
Fazemos um acordo.
Se ficar aí com a insulina,
falo com a nossa gestora
sobre opções económicas de estadia.
Combinado.
E eu asseguro-me de que ele não sai daqui.
Devias ir procurar a Anna.
Eu procuro-a. Já venho.
- A pôr a vancomicina. - O que é isso?
É um antibiótico para matar os germes da pele.
Querem ajuda?
- Não, está controlado. - Posso só ver.
Finjam que nem estou aqui.
Quero hemograma, culturas e PMC.
E ácido láctico, PCR e calcitonina.
Não está febril nem taquicárdica. Sem evidência de SRIS.
- Ainda. - O que é SRIS?
Síndrome de Resposta Inflamatória Sistémica.
- Desculpa. - É uma defesa exagerada.
Desculpem, o quê?
Às vezes, o corpo humano pode sobrerreagir a uma infeção,
por isso, vamos monitorizá-la e garantir que isto não progride.
É o meu chefe. Tenho de atender, ou ele despede-me.
Está bem.
Olá.
Ainda estou no hospital.
Estou a ser vista agora.
Não, espetaram-me uma agulha.
Não sei.
Quer falar com eles?
Estão ocupados.
Eu sei que está.
Segunda IV colocada.
Não estou a exagerar, o meu corpo é que está.
Por favor, não me despeça. Eu...
Fala o Dr. Robinavitch.
Sou o chefe das Urgências do CMTP.
Se a despedir, ela processa-o e testemunho a favor dela.
Pronto.
Não se preocupe. Nós protegemo-la.
Quanto tempo ficará o Jackson a dormir?
Com os sedativos que lhe demos, não sei ao certo,
mas deve acordar em breve.
Falou com os seus pais?
Sim, estão a vir de Columbus.
Devia descansar um pouco antes de eles chegarem.
A cafetaria é ao fundo do corredor.
As tostas são boas. Menos a de atum.
Obrigada, mas não tenho fome.
Não acredito que o meu irmão levou com um taser.
Eles não devem ajudar os estudantes
e protegê-los, não acertar-lhes?
Tem o direito de se chatear
e deve responsabilizar quem de direito.
Mas, agora, estamos a cuidar do seu irmão.
E devia cuidar de si.
Tenho o seu número.
Eu digo-lhe quando os resultados da PL vierem,
ou se ele acordar.
Está bem.
- Sim. Obrigada. - Claro.
Sons intestinais de hipoatividade.
Moles, sensibilidade moderada no quadrante esquerdo.
Sra. Randolph, toma Percocet todos os dias?
Não.
E bebe água? Porque...
Pausa.
Sra. Randolph, disse que não toma todos os dias,
mas quando foi a última vez?
Tomei uns três ou quatro na semana passada.
O lar teve um concurso de dança
e torci as costas.
Mais perguntas, Ogilvie?
Quando defecou pela última vez?
Não sei. Foi na semana passada.
Estou presa há uns cinco ou seis dias.
- Os sedativos causam obstipação. - Eu sei.
Por isso me deram um laxante
e depois um clister.
- E não fez? - Nada.
Depois deram-me uma bebida horrível.
Citrato de magnésio.
Sim. Citrato de magnésio.
Fez-me vomitar.
A seguir, Ogilvie?
Vamos fazer um raio-x e ver como a ajudaremos.
Obrigada.
Diferencial?
Provável fecaloma. Mas, com os antecedentes dela,
talvez obstrução do intestino delgado. - Ou pior.
Vólvulo sigmoide?
Isso é uma urgência cirúrgica. Não estaria cheia de dores?
Nem sempre, especialmente com 80 anos.
Estou a ficar preocupado. É um milímetro depois da linha.
Ou fiz a linha mal.
A dor aumentou?
Pronto. Desculpe.
Quatro de morfina.
Os GB estão nos 10 mil. Com SRIS, seria 12 mil.
Há outros critérios.
Continua afebril.
Pediste os antecedentes de MRSA?
Ela nunca esteve internada.
Evidências de imunossupressão?
- É saudável. - Esteroides?
Nunca.
- Pulsação máxima de 89. - Está bem?
É bom. Muito bom.
Fica com ela. Vigia-a de perto.
Se houver alterações, chama-me.
Qualquer alteração.
Roxy Hemler, 42 anos,
doente em paliativos com cancro de pulmão.
Crise tónico-clónica recente com dor na perna direita.
A perna foi contra a mesa.
Está a começar a vir a si.
É normal. Olá, sou a Dra. Baran Al-Hashimi.
- Precisas de ajuda? - Não.
- Bateu com a cabeça? - Não, eu apanhei-a.
- Sem IV? - Não a consegui pôr.
Quatro MI, midazolam para a convulsão
e 25 de fentanil para a dor.
- Dana, para onde? - Trauma 1.
Por aqui.
Não vos vejo há um bocado.
Vimos da prisão de Jones Forge.
Devia ir para Westbridge, mas desviaram-nos.
A ti e a todos.
Princess, desvia para a 9 Central.
Certo.
Gus Varney, 54 anos, vítima de agressão com trauma difuso.
Hematoma na face, tórax direito,
laceração no braço esquerdo.
TA 136 por 84,
pulsação 102, boa saturação, a 95%.
Como se sente, Sr. Varney?
- Dói como a porra. - Onde?
- Em todo o lado. - Sou o Dr. Robby. A Dra. Al-Hashimi.
Vamos dar-lhe algo para a dor.
Há ali uma celulite progressiva.
- Vai. - Obrigado.
Gus, sabe quem o magoou?
Um dos bons cidadãos do bloco de celas 6.
Laceração profunda da fáscia muscular.
- Podemos tirar-lhe as algemas? - Não.
Tem fato laranja por alguma razão.
Vamos.
Muito bem. Quando eu disser.
Um, dois...
Esperem.
- Já podem. - Um, dois, três.
Mel, E-FAST.
- Whitaker, avaliação primária. - Sim.
Hematoma estranho.
- Ele caiu em algo? - Marca de pé.
- Foi pisado. - Credo.
- É preciso? - Sim, lamento.
Via aérea limpa.
Bom deslizamento pulmonar.
Deste lado também.
Os pulmões?
Bons sons. Sem crepitação.
Sem efusão.
Oximetria 97, TA 118 por 78, pulsação 112.
Taquicárdico da dor.
- 4 de morfina, repetir PRN. - Sim.
Certo. Mandíbula aumentada.
Abra a boca, Gus.
- Mais. - Não consigo.
Conheces a espátula lingual?
Sim.
É ótima para a fratura da mandíbula.
Gus, morda-me isto.
Desculpe. Teste positivo.
Sem acumulação de fluido.
- Vai demorar? - É cedo para dizer.
- Whitaker, avaliação? - Mandíbula fraturada,
tal como múltiplas costelas.
Laceração no antebraço.
Virar à esquerda e imagem geral.
Onde estavam quando o agrediram?
Só os transfiro, não os conheço.
A TAC está pronta.
TA vista continuamente.
A vermelhidão já passou 1 cm da linha
e há uma bolha a formar-se.
A vancomicina demora a funcionar.
Sinais vitais estáveis,
122 por 78.
Eu vou.
Como se sente, Debbie?
Um pouco quente.
A vancomicina faz isso.
Obrigado.
Ácido lático 4,2.
- Certo. - O que se passa?
Pode ser sinal de uma infeção mais grave,
mas já sabemos o que fazer.
Jesse, dois litros de LR bem abertos.
É sépsis grave.
Mas, às 7h00, era só celulite.
Todos lhe teriam dado cefalexina.
Podíamos adicionar carbapenem ou Zosyn, para alargar.
Eu trato disso. Obrigado.
Jesse, 1 g de meropenem, 900 mg de clindamicina
e chama a Dra. Garcia.
O que se passa?
Vamos adicionar antibióticos.
É grave?
Queremos adiantar-nos e não tornar isto grave.
- Que mais posso fazer? - Fizeste o suficiente. Vai.
Está tudo bem?
Código sépsis. Neste momento, está estável.
E tu?
Vitais perfeitos, E-FAST negativo, vai à TAC.
Ótimo.
- Informa-me. - Tu também.
Como vai isto?
Ótimo, se ignorares as Cadeiras.
Há novidades da nossa bebé?
Estão a ver a videovigilância de ontem e de hoje.
Já fizeram as pazes?
Precisas de ir fumar.
- Estou a deixar. - Porque não o fazes comigo fora?
- Todos gostam de o ter de volta. - Imbecil.
Nem todos.
Quer apostar?
É só escolher porque fechou Westbridge,
quantos doentes recebemos
e quando voltam ao ativo.
Já vai em 500 dólares.
Passo. Tenho as contas da reabilitação.
Respeito.
Quais as regras para mudar a aposta?
Só duplicando o valor.
É um poço sem fundo.
Vês demasiados filmes.
Considerar o diagnóstico de aneurisma ou dissecção da aorta,
mas a ecografia portátil...
A avozinha presa já está?
Pedi uma série abdominal para descartar obstrução.
- Aguardo os raios-x. - Ótimo.
Então, podes tomar conta da 16 Sul.
Vá lá, D.
Sempre que venho aqui,
nem acabo uma frase antes de...
Seres interrompida?
É uma treta para ti, mas ainda mais para a miúda na 16 Sul.
Acho que gostas de me torturar.
Benefícios laborais.
Ogilvie, vamos.
Estique a mão, Louie.
Treme um pouco.
Não admira.
Estou cá desde as 4h00.
Podemos dar-lhe algo.
Ou eu trato de mim se me derem alta já.
Vamos dar 50 mg de clordiazepóxido.
Vou fazer o pedido.
Eu vou buscá-lo.
Eu sou o médico responsável pelo Louie.
Faz sentido eu fazer o pedido.
Sim, claro.
- Há alterações na nossa sépsis? - Ainda não.
- Se tiveres um pouco... - Não.
A ecografia portátil foi negativa para ambos.
Pensei em síndrome de cauda equina.
Vais escrever um romance?
Completo fichas e supervisiono.
Foi ideia da Dana.
Quem é a sortuda?
Mulher sem-abrigo com tosse severa.
- O Ogilvie trata dela. - Está bem.
Inspire fundo. Expire com força.
Ainda não ouviu o suficiente?
Tenho de verificar os silvos na expiração.
A merda da tosse está a matar-me.
Fuma, Sra. Yardley?
Sim, mas não há uns dias por causa desta tosse.
Já pensou em deixar?
Já pensou em se meter na sua vida?
Boas notícias. Os exames que fez hoje
são negativos para COVID e gripe.
Vou pedir um raio-x torácico
para podermos ver os pulmões.
Tem tempo para o fazer?
Onde acha que tenho de estar?
Entrámos. 3 g de levetiracetam durante dez minutos.
- Evitará mais convulsões. - Obrigado.
- Nunca lhe conseguem pôr a IV. - Pois.
Este cateter é o adequado com veias más.
Taquicardia 114, TA 94 por 70.
- Saturação 91 a 2 litros. - Certo.
Frio.
Podem trazer-lhe um cobertor e meias?
Sim.
Quando foi diagnosticada?
Há sete anos.
Retirou um lobo.
Quatro ciclos de quimioterapia deram-nos uns bons anos,
mas depois passou para os ossos.
Ela fez radioterapia?
Reduziram as metástases, mas ainda estão lá.
Por isso têm paliativos em casa.
- Sim. - Lamento.
Eu também.
Desculpe.
Têm filhos?
Sim, dois rapazes. Quinze e nove anos.
- O meu filho tem 12. - Passa depressa.
Muito depressa.
Edema e hematoma na tíbia distal.
50 de fentanil se sistólica acima de 100.
O que toma para as dores?
Morfina, 30 mg a cada 12 horas,
oxicodona em SOS
e Actiq sublingual quando está muito mau.
- É muito. - Trata dos medicamentos dela?
Às vezes.
Sempre.
Uma enfermeira vai lá algumas vezes por semana,
mas eu estava sozinho quando ela teve a convulsão.
Disseram-nos que podia acontecer,
mas ela não respirava. Passei-me e chamei o 112.
Desculpa.
Eu é que peço.
Desculpa.
Amo-te.
Devido ao vosso rendimento,
ganham demasiado para serem elegíveis ao PENNIE
ou aos nossos cuidados solidários.
Não podemos pagar os prémios dos seguros.
Infelizmente, é muito frequente em casos não contemplados.
É um sistema imperfeito.
O CMTP pode ajudar em algum custo?
Podemos oferecer assistência financeira.
Pagam o mesmo que a Medicare e a Medicaid pagariam.
Quanto é isso?
Pagam 60% e nós 40%.
Obrigada.
Onde estiveste?
- Como estás? - Desculpa, mijita.
Foste atenciosa e eu zanguei-me.
A Sra. Noelle estava a dizer-nos
que o hospital nos fará um grande desconto.
Conseguimos tirar 40% da conta.
Isso é ótimo.
Ficando cá uns dias, a conta chega aos 100 mil, não é?
Sim, infelizmente.
Pode ser menor,
dependendo dos cuidados necessários.
Ou superior?
Ainda temos de pagar 60 mil?
Que não temos.
Ele tem de ficar para melhorar, não é?
- Sim. - Não.
Como?
Não necessariamente.
Não pode ir para a cirurgia em vez da UCI?
Não seria mais barato?
Não o aceitam para levar insulina.
Normalmente, sim.
Deixem-me falar com a enfermeira
e ver o que ela diz.
Obrigada.
A intoxicação alimentar quer sair
para levar os filhos ao parque aquático.
Esses sítios são fossas.
Concordo contigo.
Se ela fica bem com ondansetrom, pode ir.
Certo. O Louie está na 15 Sul. Os medicamentos vêm aí.
Mais umas horas de observação e pode ir.
- Direto à garrafeira. - Não passa pela partida.
E o caso da válvula que subiu?
Está no recobro, ainda sedado.
- Ótimo. Mantém-me informado. - Claro.
É a terceira vez hoje. A que devemos o prazer?
Vim a uma consulta
e convencer o Ahmad a fazer um quadro novo.
O de Westbridge já está cheio?
Ia pedir-lhe para iniciar um sobre a tua crise de meia-idade.
Dei-lhe quatro semanas. Sete, no máximo.
Tu de pouca fé...
Não é fé, são factos.
Factos?
Pela minha experiência, és um tipo de sete semanas.
Robby,
um estudante tem um jogador de pickleball
com rutura do tendão, quer opinião.
Obrigado, Perlah.
Ainda há quem tenha fé em mim.
Sabes o verdadeiro motivo da sabática dele?
Nunca tento adivinhar o que vai naquela cabeça.
Três meses sozinho na estrada.
Ele nem aguenta estar sozinho umas horas.
Dorme de televisão ligada.
Acho que não tenho de saber isso.
Talvez ele queira algo novo,
ou tente exorcizar fantasmas.
Espero que encontre o que procura.
Ele merece alguma paz.
Ámen.
Considerei síndrome de cauda equina,
mas os exames motor e sensorial estavam intactos no sacro...
A sem-abrigo tem pneumonia.
Estou amaldiçoada, só pode.
- Foda-se! - O que foi?
É uma lesão cavital no lobo superior direito.
TB ativa.
O que se faz?
Coloração AFB para confirmar,
passá-la a pressão negativa e medicá-la.
Chama o controlo e a saúde pública,
registas-te como doente
e o teu sangue é colhido para ser testado.
- É cedo para estar positivo. - Foste exposto.
Precisas de um teste basal
e outro daqui a oito semanas, para confirmar.
E se for positivo?
És medicado diariamente até quatro meses
e fazes análises regulares de toxicidade.
- Credo. - Informa a Dana.
E, por favor, usa máscara quando a levares.
Dr. Langdon.
- Olá. Alex. - Vamos ver.
- É mau? - Não é bom.
A ficha diz queimadura com gelo seco?
- O que aconteceu? - Foi o meu irmão.
Ele não gosta de ti?
Pedi-lhe para o fazer, mas não era assim.
O quê? Porquê?
Ele ia marcar-me como o marquei.
Marcar? Tipo gado?
Em vez de ser com um ferro quente, põe-se o ferro em gelo seco,
fica mesmo frio e depois pomo-lo na pele.
Fixe, não?
És estúpido.
Vamos ver isso. Vou buscar tesouras para desbridar.
Estás bem?
Sim, tudo bem.
De certeza?
O Robby não está feliz com o meu regresso.
Ele não vai estar cá
e eu estou feliz por voltares.
Obrigado.
A TAC de cabeça e pescoço só acusa a fratura da mandíbula.
- Vamos tirá-lo da prancha. - Virem-no.
Tem de tirar as algemas.
Pronto. Um, dois, três.
Cuidado.
Dra. King, o tórax e a barriga?
Três fraturas anteriores de costelas e uma pequena contusão pulmonar.
Não é muito mau.
- Quando aumentam as contusões? - Após algumas horas.
E internamos por fratura de três costelas?
Nos idosos, sim,
mas não se o doente gerir a dor e não precisar de oxigénio.
Muito bem.
Ele está mesmo com dores.
Pode-nos preparar uma anestesia local?
Sem problemas.
Desde que a Dra. Al-Hashimi concorde.
Desde que o doente aceite.
Sr. Varney, queremos dar-lhe uma injeção para adormecer as costelas
e respirar melhor.
Pronto. Preparem o Sr. Varney.
Dra. Mohan, é a líder.
Vamos identificar os marcos.
Algemas.
Podem deixá-las abertas. Ele não se consegue mexer.
Seguimos o protocolo para segurança de todos.
Precisas de atender?
Não. É a minha mãe.
Ignora. É só ignorar.
Ámen, irmã.
Antebraço adormecido. Irrigar.
Se eu ignorar um problema o tempo suficiente, ele desaparece?
Gostava de ignorar o meu testemunho.
Isso não pode ser, mas vai correr bem.
O que se passa, Whitaker? Problemas domésticos?
Não, nem por isso.
Acho que fui demasiado longe com o Dr. Langdon.
Ele quis prescrever benzodiazepinas a um doente
e eu disse-lhe que era melhor ser eu.
Só porque eu era o médico responsável.
Mas sinto-me um imbecil.
Ele está bem.
Esteve na reabilitação. Cumpre os passos
e, se tudo correr bem, isso fica no passado.
Coloca a agulha no plano, superficial ao serrátil anterior
entre a mesma e o latissimus dorsi.
Vê-se o líquido a dissolver-se e difundir...
Dra. Mohan, é precisa.
Há duas urgências de Westbridge a chegar.
- Vá. Eu trato disto. - Obrigada.
Como estamos aqui?
A temperatura chegou a 39 ºC, dei-lhe paracetamol.
Verifique a perna.
É mesmo uma bolha. A cirurgia já veio?
- Ainda não. - É precisa?
Volta a chamá-los. Será o último recurso.
Queremos que venham analisar-lhe a perna
caso tenhamos de remover a pele infetada.
Pensei que era só um inchaço por estar sempre de pé.
TA desceu para 85 por 40.
- Quanto LR tem? - Todo.
Mais um litro e iniciar norepinefrina. Titular para TAM de 65.
Alguém me diz o que se passa?
- Oximetria 89%. - Ambu 100%.
Uma infeção pode causar a descida da TA
e do oxigénio no sangue.
- Vou ficar bem? - Fazemos o que podemos
para que tal aconteça. Jesse.
Então?
Prepara-te para intubar.
- Quer que ligue ao Langdon? - Não. Já venho.
Liga à Cirurgia e diz para mexerem o cu
e virem cá.
- Puseste o Langdon aqui? - Não, foi a Al-Hashimi.
Puseste-o no purgatório.
Ele fez o que farias com a doente da celulite.
- Se ele falhou, diz-lhe. - Devemos ter de intubar.
Vamos precisar de cama na UCI.
- O que aconteceu? - Choque séptico, sob imunossupressores.
- Credo. - A deslocação do ombro voltou.
Westbridge fechou os BO, disseram-nos para o trazer.
- A sério? Isto não é um hotel. - Não sei dizer.
- Onde o pomos? - Junto à parede.
Chama a Ortopedia e diz-lhes que o doente voltou
e precisa de cirurgia.
Lamento o passeio de ambulância por Allegheny, Sr. Billings,
mas vamos tratar de si.
Estou esfomeado. Posso comer alguma coisa?
Lamento. Não antes da cirurgia.
- E receber visitas? - Sim.
A Gloria já sabe o que se passou?
Só há silêncio e a enfermeira-principal não responde.
Deve ser mau. A segurança deve saber de algo?
Eu vou-te informando.
Espera. És amiga da Gloria.
Ela disse-te algo sobre Westbridge?
- Não. E a ti? - Não.
Os teus doentes?
O prisioneiro tem lesões estáveis
e o estudante de Direito está acordado,
PL normal e aguarda a Psiquiatria.
Ótimo. Quanto mais cedo os tirarmos daqui
para onde devem ir, melhor.
Uma pergunta.
Porque me tratas como a uma interna?
Não o estou a fazer.
Como assistente, devo saber o estado
de doentes e médicos nas Urgências
caso eu seja necessário.
Faz sentido.
Agora tu.
O quê?
Como tua colega assistente nas Urgências,
faz-me sentido saber o estado
de doentes e médicos
caso tenha de intervir rapidamente.
Touché.
Tem uma fratura sem deslocamento na tíbia distal.
Se vir aqui o osso, está alinhado.
Desculpem. Olá.
Eu estava no chuveiro e vim mal recebi a mensagem do Paul.
Lena?
O que aconteceu?
Tive uma convulsão.
Deram-lhe levetiracetam?
Sim. Ela voltou ao estado mental de origem.
Estou perdida. Não estava de folga?
Sou a doula final da Roxy.
A quê?
Ajudo pessoas como a Roxy
a fazer uma transição mais pacífica para a morte.
É como uma doula de nascimento, mas para o final.
Ela tem ajudado muito a vida da família.
O meu marido faz piadas enquanto morro.
Veem porque casámos?
O que me têm a dizer,
podem falar com a Lena.
Explicávamos que a Roxy tem uma fratura patológica
numa lesão metastática.
Conseguem tratá-la?
Os ossos estão alinhados, ela não precisa de cirurgia.
O tratamento é imobilização e uma bota.
E aumentar a dosagem para a dor.
Sim, claro. Podemos fazer isso.
Os ossos saram em seis semanas.
Se eu viver assim tanto.
Ainda está dormente?
- Sim. - Ótimo.
Acha que vai deixar cicatriz?
Não acho. Tenho a certeza.
Merda.
- O que fazes aqui? - Quem é?
- O irmão preocupado. - Não parece muito mau.
Estás a gozar?
Sim, está mau.
- Graças a ti. - O quê? Fez isto?
Sim. Quer ver o vídeo?
- Sim. - Quero mesmo.
Certo.
Pronto. Aproxima-te.
Irmãos unidos!
Porque pediria a alguém para lhe fazer isto?
Ele queria marcar-me com o brasão da família.
O vosso brasão é o logo dos Penguins?
Ficaríamos ligados para sempre.
Já estão, pelo ADN.
Pois...
Adoro-te, meu.
- Desculpa, mesmo. - Tudo bem.
O doutor disse que ia demorar, mas eu vou ficar bem.
Ótimo.
Voltamos a tentar daqui a uns meses ou...
- Não! - Não!
Pronto, ventilar.
Amarelo na extremidade.
- Fiquei retido. - Parece molhado.
- Pediram a Cirurgia? - É por causa do fluido.
Vamos limpar as vias.
Configuração a 50%, volume corrente 500. AC 12?
Sim, perfeito.
- Cirurgia. Olá. - Finalmente. A Garcia?
Está nas Urgências. O que têm?
Choque séptico, IR e fascite necrotizante.
Precisa de cirurgia já.
A infeção foi isolada no dorso do pé há cinco horas,
mas está quase no joelho
com bolha e edema. - Sim.
- Já viste isto antes? - Nos livros.
Eu era estudante há duas semanas.
- A Dra. Garcia tem de ver. - Está bem. Credo.
Chama outra pessoa. A Shamsi, o Miller ou o Walsh.
- Não conheço... - Não leves a mal.
Preciso de um adulto aqui.
Bom trabalho nas injeções. Aliviou a tensão da ferida.
- Obrigada. - Posso ajudar na pele.
Quatro mãos são mais rápidas.
Rasgou logo a pele.
Podes ter de fazer buracos maiores longe das margens.
Sim.
A pele parece frágil.
Sim, não está a funcionar.
Ele tem a pele de alguém de 80 anos.
Coloquem Steri-Strips com benzoína.
Não ao longo da ferida, mas junto a cada ponto na margem.
Aguentará as suturas.
Sim.
O que acha, Dr. Robby?
Boa manobra tipo MacGyver. Em frente.
Há cá algum Dr. MacGyver?
Não sei.
Os sintomas são consistentes com radiculopatia lombar na L4 e L5,
talvez devido a herniação discal...
Doente com tosse admitida no isolamento com medicação verificada
e iniciou terapêutica RIPE.
Porque me preocupo? Chumbem-me já.
Fala com a assistente social. Vão investigar os contactos
e ajudar à transição domiciliária
quando ela tiver alta. - Certo.
E certifica-te de que o controlo responde.
Pode ter havido exposição na sala.
Têm de notificar e testar as pessoas.
Está bem.
Calma. Podes tirar a máscara. Não tens tuberculose.
Pelo menos, ainda não.
Ótimo.
Isto é tramado.
Como está tão calma?
Riscos laborais esperados. Vais habituar-te.
Sim. Não, obrigado.
Há 70% de médicos em formação
expostos a tuberculose que acabam a tomar algo.
Credo.
Não nos ensinam isso.
A Sra. Randolph voltou.
Tenho o raio-x.
Sem vólvulo nem níveis de fluido de ar.
O que te parece isto?
Matéria fecal?
Toneladas de merda.
Tinha de ser dito.
Então? Precisa de um clister?
- Não. Isso não resultou. - Pois.
É hora de escavar.
Como o fazemos?
Este é um trabalho sem plural.
Nunca fiz nenhuma.
Não devo observar primeiro?
Sei quem te pode ensinar.
Falei com a enfermeira de cirurgia. Aceitam o Orlando hoje.
- Boa! - Ótimo.
Sabem que está com a insulina?
Sim, e podem mudar para um protocolo SQuID.
- SQuID? - Insulina sub-Q em CAD.
Sem IV?
Só injeções de curta duração a cada quatro horas.
Elas veem-lhe a glicose a todas as horas?
Dizem que sim. E cinco dias na cirurgia
reduzem a conta do hospital em dois terços.
Certo...
Quanto vai isso custar?
Não sei ao certo, mas à volta de 35 mil dólares.
Após os 40%
ainda tenho de pagar uns 20 mil?
O hospital pode facilitar um plano para isso.
Orlando, vamos ficar bem. Vai resolver-se.
Farei turnos extra no café.
Nós tratamos de ti, pai.
Vamos deixar-vos a falar.
Obrigada.
Desculpa. Obrigada. Pensei que ele podia fugir.
O prazer foi meu.
Tens é de agradecer à novata, por pensar fora da caixa.
Desculpa ter duvidado da ideia.
Tudo bem.
Como pensaste nisso?
A minha família teve de ser criativa
para ajudar a minha avó sem seguro.
Leucemia.
Se o sistema não funciona, temos de o pôr a funcionar.
Ela sobreviveu?
Um bocado, até tudo terminar.
Morreu antes de eu entrar na universidade.
Lamento.
A morte dela ensinou-me muito.
Principalmente que não quero estar perto de moribundos.
Então, podemos sair daqui em breve?
Acho que sim.
- Olá. - Olá.
A morfina parece pronta.
Isto deve funcionar.
Nota alguma diferença?
- Estou melhor. - Ótimo.
Ótimo.
Como funciona isto?
Tem um nível basal de morfina e, se tiver dores,
carrega no botão e recebe mais um pouco.
Pode ter uma nova dose a cada dez minutos.
O teu mordomo de morfina.
Fantástico.
Ela pode levar isto para casa?
Sim.
Mas precisam de mais equipamento em casa,
agora que ela não suporta peso na perna.
Certo. Que equipamento?
Uma cadeira de rodas, uma cadeira de duche,
barras nas paredes, se ainda não as têm.
E uma cama de hospital também seria bom.
Como arranjamos isso?
Não arranjam. Eu trato disso.
Eu trato de tudo para que possam sair daqui
e ir ter com os miúdos.
Obrigado.
É bom ter-te aqui, parolo.
- De que precisas? - Ajuda numa desimpactação.
Isso é para estudantes.
Conheces o ditado.
"Ver um, fazer um, ensinar um."
Cumprimenta o teu aluno Ogilvie.
- Muito bem. Luvas duplas, Ogilvie. - Sim.
Sra. Randolph, vamos ter de desobstruir manualmente o seu reto
para que possa voltar a defecar.
Eu sei.
Vamos lá.
Sra. Randolph, tem de relaxar como se estivesse a defecar.
Gentil e profundo.
Certo.
Curva o dedo como uma colher de gelado.
E...
... tira-o.
É a tua vez, Ogilvie.
- Mais pressão, Sra. Randolph. - Estou pronta.
E eu a pensar que não aprendias depressa.
Continua.
Sra. Randolph, para evitar que isto volte a acontecer,
precisa de outro laxante.
Pode tentar o MiraLAX.
Uma colher de sopa num copo de água
de manhã deve resultar.
Está bem.
- Desculpem. - A flatulência é boa.
- Estamos a progredir. - Então, posso parar?
Não. Continua.
Certo. Ogilvie, tens...
É melhor...
Muito melhor.
A norepinefrina regulou a TAM.
1 mcg por kg por minuto.
Faz-me um favor. Dá-me compressas e Betadine.
Estamos a afogar-nos com transferências de Westbridge.
Isquémia mesentérica, intestino perfurado.
- Tenho aqui um bom. - Possível fascite necrosante.
Possível?
- Quero uma TAC com contraste. - Está a espalhar-se.
Nessa altura, estará na cintura.
Precisa de hemicorporectomia.
Precisa de uma TAC.
E de uma faca?
Pelo amor de Deus. Robinavitch!
Robby, o que estás a fazer?
Acho que vou vomitar.
Isto é um exsudado sem purulência.
A fáscia tem um aspeto cinzento
e vê-se a separação nos planos do tecido.
- Quando vais de sabática? - Amanhã.
Já não era sem tempo.
Obrigado por teres vindo.
Estou a recuperar o atraso das fichas.
Porque não experimentas a minha aplicação de IA?
É 30% mais eficiente
e aumenta a satisfação com o trabalho.
E pouco terás de compensar com horas extraordinárias.
A sério?
Está bem.
Costumo ficar umas horas a mais
a fazê-las, por isso...
A IA tornará os médicos mais eficientes,
mas os hospitais querem mais doentes tratados
sem pagamento extra, claro,
enquanto se eliminam empregos de assistentes e internos.
Dr. Robby, não pretendo eliminar a minha profissão.
Mas pretendo passar mais tempo com o meu filho.
Nada substitui a família.
Qual é o estado da doente séptica?
Fascite necrosante. A Cirurgia leva-a.
Conseguem salvar-lhe a perna?
Agora só quero que lhe salvem a vida.
Como está o Ogilvie?
Exposição a tuberculose,
um pouco de matéria explosiva...
Acho que tem sido um bom dia.
Kaison, vieste.
Não ias perder a festa do 4 de Julho do Peter e da Aubrey.
Vá lá. Ouve...
Trouxe cerveja.
És o maior!
Vocês têm uma boa amizade,
mas ele não pode comer.
Nem beber, isto é um hospital.
Vais começar mais cedo?
Sei de quem precisa já de um copo.
- No hospital? - É uma prenda de despedida.
- Como está? - Bem.
As Steri-Strips funcionaram.
A TAC está pronta.
Ele já fez o exame.
Querem cortes finos e reconstrução 3D da mandíbula
antes de se decidirem pela cirurgia.
Eles vieram sequer vê-lo?
Não, devem estar atolados.
Ou há promoções no stand da BMW.
Temos as análises. Albumina e proteínas totais baixas.
E tem anemia megaloblástica.
- Subnutrição. - É da cozinha da prisão.
Whitaker, outras análises?
- B12, folato, ferro. - Sim.
Vamos fazer mais análises, Sr. Varney. Aguente-se.
Tenho de fazer chichi.
Aqui não temos recolha.
Aqui tem, querida. Eu ajudo-a.
Não. A arrastadeira não.
Eu posso caminhar. Só preciso de ajuda.
- De certeza? - Estou aqui.
Nós ajudamos.
Traz a tua IV e o oxigénio portátil.
Por favor?
Vou buscar a cadeira.
Vamos sentá-la e mexer as pernas.
Está bem.
Um, dois, três.
Não é boa ideia.
Não precisamos disto.
Paul, porque não vens beber um café comigo?
Estou cansada do meu turno
e quero discutir a entrega contigo.
Claro.
Rox, estás bem?
Sim. Está tudo bem.
A arrastadeira, então.
Voltou a tirar o oxímetro?
Louie. Louie!
Tirava sempre o oxímetro.
- Está posto. Tem 71. - Louie, acorde.
- Não tenho carótida. - Tenho via.
Perlah. Carro de emergência e intubação.
Legendas: Luís Costa Passadouro