ИНТЕНЗИВНА НЕГА: ПИТСБУРГ
-Роби. -Да.
Целулитис на стапалото, се шири по ногата.
ЧАС ПЕТ 11.00 - 12.00
Здраво, јас сум д-р Роби. Може да погледнам?
Колку време ќе одземе ова?
Зедов рана пауза за ручек.
Не знам дали ќе се вратиш на работа денес.
Еритема и топлина до пола под коленото.
-Кога ја прегледа, Дони? -Не тој, јас.
-Кога? -Пред 4 часа.
Ѝ дадов цефалексин, ѝ реков да се врати ако се влоши.
Дефинитивно е влошено.
-Дејна, слободно? -Траума 2.
Џеси, ќе ја ставиш во Траума 2
на ванко и хемокултура?
-Важи, шефе. -Доаѓам.
Како сакаш.
Сантос, сакаш во Траума 2?
Премногу картони, премалку време.
Шеесет и двегодишен маж
се жали на болка во долниот лев дел од грбот.
-Разгледав дијагноза... -Еј.
Господе Боже.
-Внесувам во картон. -Извини.
-Згрешив нешто? -Освен што ме прекина? Веројатно.
Тогаш се извинувам.
Bтората година од специјализацијата е стресна,
па ако можам некако да ти помогнам...
да прекинам?
-Одлична идеја. -Да.
Ја зедов предвид дијагнозата аортна аневризма или дисекција...
Имаш нов во соба 13.
Доцнам 20 картони, а новата надлежна
се заканува дека ќе повторам година ако не ги стигнам.
Не ми плачи. Старица со силна стомачна болка.
-Некој мора да ја прегледа. -Дејна, направи ми услуга.
Празничен викенд. Вестбриџ не работи, а чекалната е преполна.
Жал ми е, но картоните ќе почекаат до после смената.
Огилви.
На д-р Сантос ѝ треба да земеш пациент за 13 мин.
Да, госпоѓо. Ќе одам.
Внесувај додека надгледуваш. Најдобро што можам.
Нејзината генерација отвора сметки на ГоуФандМи.
Така се поддржуваат.
-Докторке, кажете му. -Жена ви е во право.
Престојот ќе чини повеќе одошто може да платиме.
Подобро се чувствувам.
Ќе си заминам.
Г. Диаз, дури и ако шеќерот се врати во нормала,
мора да продолжи инсулинската инфузија
додека не ги исчистиме кетоните.
Инаку, би имал електролитни нарушувања,
кардиоренален проблем.
Ми амор, твоето здравје е најважно.
Ќе се договориме.
Ќе останете на инсулинска инфузија
и ќе ја најдам менаџерката
за намалување на трошоците за престој.
Договорено.
Ќе седнам и ќе се погрижам да не мрдне.
Побарај ја Ана.
Јас ќе ја најдам. ВСВ.
-Ставам ванко. -Што е ванко?
Силен антибиотик кој убива кожни бактерии.
Ви треба помош?
-Не, можеме. -Само ќе надгледувам.
Како да ме нема.
Да пратиме комплетна крвна слика, хемокултура и метаболички панел.
И, исто така, млечна киселина, ЦРП и калцитонин.
Не е фебрилна и тахикардична. Нема доказ за СИРС.
-Сѐ уште. -Што е СИРС?
Синдром на системски инфламаторен одговор.
-Извини. -Претеран одбранбен одговор.
Извинете, што?
Понекогаш телото може да има прекумерна реакција на инфекција,
па ќе те следиме и ќе се погрижиме ова да не напредува.
Шефот е. Извинете, морам да кренам или ќе ме отпушти.
Добро.
Здраво.
Не, уште сум во болница.
Сега ме прегледуваат.
Не, само ми забодеа игла.
Не знам.
Сакате да зборувате со нив?
Малку се зафатени сега.
Знам дека сте.
Втората инфузија.
Не, јас не претерувам, моето тело претерува.
Ве молам... Не ме отпуштајте...
Тука е д-р Мајкл Робинавич,
шеф на Ургентното во МЦТП.
Ако ја отпуштиш, ќе те тужи, а јас ќе сведочам за неа.
Добро.
Без гајле. Тука сме за тебе.
Знаеш до кога Џексон ќе спие?
Нема точно време со седативите што му ги дадовме,
но треба да се разбуди наскоро.
Разговараше со родителите?
Да, се враќаат од Колумбус.
Можеби треба да одвоиш време за себе пред да стигнат.
Да, кафетеријата е подолу.
Добар топен кашкавал. Одбегни ја туната.
Фала, но не сум гладна.
Не ми се верува дека обезбедувањето го шокирало брат ми.
Не треба да помагаат на студенти
и да ги заштитуваат, а не да ги стрелаат?
Имаш право да бидеш лута
и апсолутно треба да бараш одговорност.
Но, сега ние се грижиме за брат ти.
А, ти погрижи се за себе.
Го имам твојот број.
Ќе ти пишам за резултатите од ЛП-то на Џексон
или ако се разбуди.
Добро.
-Добро. Фала. -Секако.
Хипоактивни звуци од цревата.
Мек, со умерена осетливост во левиот долен квадрант.
Г-ѓо Рандолф, пиете перкосет секој ден?
Не.
А, што е со внесот на вода...
Застани.
Г-ѓо Рандолф, рековте дека не пиете Перкосет секој ден,
но кога последен пат испивте?
Можеби три или четири пати минатата недела.
Домот за стари лица имаше натпревар во салонски танц
и си го истегнав грбот.
Други прашања, Огилви?
Последното празнење на цревата?
Не знам. Некаде минатата недела.
Имам запек најмалку пет или шест дена.
-Аналгетиците можат да предизвикаат запек. -Знам.
Затоа ми дадоа лаксатив,
а потоа пробаа клизма.
-И нема празнење? -Ич.
А, потоа ми дадоа ужасен пијалак.
Маг цитрат.
Да. Маг цитрат.
Повратив од него.
Добро, што е следно, Огилви?
Рендген и да видиме како да ви помогнеме, г-ѓо Рандолф.
Фала.
Можна дијагноза?
Веројатна фекална импакција. Но, со анамнезата од холецистектомија,
-можна е опструкција на тенкото црево. -Или полошо.
Сигмоиден волвулус?
Но, тоа е итен хируршки случај. Не би имала многу болки?
Не секогаш, посебно кога си во 80-тите.
Се загрижувам. Ова е милиметар над линијата.
Или била нерамна линија.
Зголемена болка?
Добро. Извини.
Да пробаме 4 мг морфиум.
Леукоцитите се само 10 000. Ќе беа над 12 за СИРС.
Има други критериуми.
Сѐ уште е афебрилна.
Праша за историја на МРСА?
Не баш, но не лежела во болница.
Имунокомпромитираност?
-Не, здрава е. -Стероиди?
Никогаш.
-Максималниот пулс е само 89. -Во ред е тоа?
Тоа е добро. Многу.
Остани со неа. Внимателно следи.
Ако има некаква промена, најди ме.
Каква било.
Рокси Хемлер, 42,
во домашен хоспис со рак на белите дробови.
Новопојавен тонично-клоничен напад со болка во десната потколеница.
Ја удри во масичката.
Првично невербална, се свестува.
Нормално е по напад. Здраво, јас сум д-р Ал-Хашими.
-Ти треба помош? -Не, можеме.
-Ја удри главата? -Не. Бев таму, ја фатив.
-Нема инфузија? -Не можев да ставам.
Ѝ дадов 4 мг мидазолам ИМ за нападот,
25 мг фентанил за болката.
-Добро. Дејна, каде? -Траума 1.
Наваму.
Не сум ве видела долго.
Земен од затворот Џонс Форџ.
Требаше кон Вестбриџ, но нѐ пренасочија тука.
Да, вас и сите други.
Принцез, сврти кон Централ 9.
Важи.
Гас Варни, 54, жртва на напад со дифузна тапа траума.
Има модринки на лицето, десниот граден кош,
рана од 10 см на левата рака.
Притисокот е 136 со 84,
пулс 102, добра сатурација, 95 на обичен воздух.
Како сте, г. Варни?
-Боли, ебате. -Каде?
-Секаде. -Јас сум д-р Роби. Ова е д-р Ал-Хашими.
Ќе ви дадеме нешто за болката.
Напреден целулитис во Траума 2.
-Оди, можам. -Фала.
Гас, знаеш кој те повреди?
Еден од добрите, чесни граѓани на затворското крило 6.
Длабока исеченица низ мускулната фасција.
-Да ги тргнеме лисиците? -Нема шанси.
Портокалов комбинезон. Со причина се.
Да одиме.
Добро. Сите, на мој знак.
Еден, два...
Чекајте.
-Ајде. -Еден, два, три.
Мел, сонограм.
-Витакер, примарна проценка. -Сега.
Чудна модринка.
-Паднал на нешто? -Стапалка.
-Бил згазен. -Боже.
-Дали е... Дали е тоа потребно? -За жал.
Чисти дишни патишта.
Добро белодробно движење лево.
Извини. И десно е добро.
А, белите дробови?
Добро дишење. Без крепитации.
Нема ефузија.
Сатурација 97, притисок 118 со 78, пулс 112.
Тахикардичен од болка.
-Почни со 4 мг морфиум, па по потреба. -Сега.
Добро. Отечена мандибула.
Отвори уста, Гас.
-Малку пошироко. -Не можам.
Витакер, знаеш преглед со шпатула?
Да.
Добар тест за фрактура на мандибулата.
Гас, силно гризни го ова.
Жал ми е, Гас. Позитивен тест.
Нема излив во стомакот.
-Колку ќе трае ова? -Прерано е да кажеме.
-Витакер, твојата проценка? -Фрактура на лева мандибула,
повеќе фрактури на ребрата.
Сложена рана на подлактницата.
Добро, вртење налево, потоа целосен скен.
Каде бевте кога г. Варни бил нападнат?
Само ги пренесувам. Не ги познавам.
КТ се спремни за нас.
Променлив притисок.
Добро, црвенилото сега е 1 см над линијата
и се формира була.
На ванкото му треба време.
Стабилни витални знаци,
122 со 78.
Ќе се јавам.
Како си, Деби?
Малку ми е топло.
Може да е од ванкото.
Фала, другар.
Млечна киселина 4,2.
-Добро. -Што не е во ред?
Тоа може да биде знак за посериозна инфекција,
но доброто е, знаеме што правиме.
Џеси, два литри РЛ со слободен проток.
Ова е тешка сепса.
Знам, но во 7 ч. беше обичен целулитис.
Секој ќе ѝ дадеше цефалексин.
Плус карбапенем или тазобактам за поширок спектар.
Добро, ќе средам. Фала.
Џеси, еден грам меропенем, 900 мг клиндамицин
и викни ја д-р Гарсија, молам.
Што се случува?
Додаваме нови антибиотици.
Сериозно е?
Сакаме да спречиме да не стане сериозно.
-Што можам да сторам? -Доволно стори. Можеш да одиш.
Сѐ е во ред таму?
Код сепса. Стабилна засега.
А, кај тебе?
Совршени витални знаци, негативен сонограм, на КТ.
Добро.
-Известувај ме. -И ти.
Како оди?
Супер, ако го игнорираш хаосот во чекалната.
Некакви новости за бебето Џејн До?
Обезбедувањето ги прегледува камерите од синоќа и утрово.
Вие двајца се смиривте?
Некој треба да запали цигара.
-Пробувам да се откажам. -Откажи се кога сум на пат.
-На сите им е мило што се врати. -Гад.
Па, не на сите.
Сакаш да се вклучиш во облогот?
Треба да избереш зошто Вестбриџ не работи,
колку пациенти ќе земеме
и кога ќе проработат.
Еј, веќе стигна до 500 долари.
Ќе прескокнам. Сѐ уште плаќам сметки од рехабилитацијата.
Го почитувам тоа.
Добро. Кои се правилата да го сменам облогот?
Само ако го удвоиш.
Вртача.
Гледаш премногу филмови, другар.
Размислив за дијагнозата за аортна аневризма или дисекција,
но ултразвукот беше...
Готова е бабата со запек?
Нарачав абдоминални снимања за да исклучам опструкција.
-Чекам рендген. -Супер.
Тогаш си слободна за најновата во Саут 16.
Ајде, Ди.
Секогаш кога имам миг за картоните,
едвај кажувам реченица пред...
Да те прекинат?
Штета за тебе, но верувај ми, полошо ѝ е на кутрата девојка во 16-ка.
Почнувам да мислам дека уживаш да ме мачиш.
Предност на работата.
Огилви, ајде.
Испружи ја раката, Луи.
Малку се тресе.
Не е изненадување.
Тука сум од 4 часот.
Да ти дадеме нешто за тоа.
Или можам сам да се погрижам за тоа ако ме пуштите.
Да му дадеме 50 мг хлордиазепоксид.
Ќе нарачам.
Ќе земам од диспанзерот.
Веќе сум назначен доктор на Луи.
Логично е јас да нарачам.
Да. Да, да. Секако.
-Промени кај септичната келнерка? -Сѐ уште не.
-Но, ако имаш секунда... -Немам.
Но, ултразвукот беше негативен за двете.
Размислував за дијагнозата Кауда еквина синдром.
Пишуваш голем американски роман?
Внесувам во картони и надгледувам.
Идеја на Дејна.
Кој е среќниот пациент?
Бездомна жена со лоша кашлица.
-Огилви работи на тоа. -Добро.
Кажете: „Иии“.
Добро, длабоко вдишете. Издишете силно.
Не слушна доволно веќе?
Треба да проверам свирење со присилно издишување.
Ебанава кашлица ме убива.
Пушите, г-ѓо Јардли?
Да, но не можам неколку дена поради оваа кашлица.
Сте размислиле да се откажете?
Си размислувал да си ја гледаш работата?
Па, добро е што вашите тестови
се негативни за Ковид и за грип.
Но, ќе нарачам рендген
за да видиме што има во белите дробови.
Имате време за тоа?
Каде на друго место би била, ебате?
И ставивме. Три грама кепра во текот на десет минути.
-Тоа ќе спречи уште еден напад. -Фала.
-Никој не може да ѝ стави инфузија. -Да.
Ставаме периферен катетер кога вените се уништени.
Тахикардија до 114, притисок 94 со 70,
-сатурација 91 на 2 литри. -Добро.
Студено.
Може да ѝ дадете ќебе и чорапи?
Може.
Кога доби дијагноза?
Пред 7 години.
Отсекување на лобус.
Четири циклуси хемотерапија со платина ни дадоа добри години,
но потоа се прошири на коските.
Примаше радиотерапија?
Ги намали метастазите, но уште постојат.
Затоа сте во хоспис дома.
-Да. -Жал ми е.
И мене.
Жал ми е.
Имате деца?
Да, две момчиња, 15 и девет.
-Син ми е 12. -Поминува брзо.
Премногу брзо.
Оток и модринки на дисталната тибија.
50 мг фентанил кога систолниот ќе надмине 100.
Што обично земате за болка?
МС Контин, 30 мг два пати дневно,
оксикодон за продорна
и сублингвален Актик кога навистина ќе се влоши.
-Тоа е многу. -Вие се грижите за аналгетиците?
Понекогаш.
Цело време.
Хоспис сестра доаѓа неколку пати неделно,
но бев сам кога се случи нападот.
Ни кажаа дека тоа може да се случи,
но таа не можеше да дише. И се исплашив и викнав итна помош.
Многу ми е жал.
Мене ми е жал.
Жал ми е.
Те сакам.
Поради семејните приходи,
заработувате премногу за да имате право на ПЕННИ
или „добротворна грижа“ од болницата.
Но, не можеме да си дозволиме осигурување.
За жал, многу е вообичаено луѓето да бидат превидени.
Системот не е совршен.
Може ли МЦТП да помогне со трошоците?
Можеме да понудиме финансиска помош.
Би платиле исто колку што би платиле Медикер и Медикејд.
Колку е тоа?
Вие плаќате 60%, ние покриваме 40%.
Фала.
Каде беше?
-Како си? -Извини, михита.
Ти беше обѕирна, а јас избувнав.
Г-ца Ноел ни кажуваше
дека болницата ќе ни даде голем попуст.
Може да скратиме 40% од конечната сметка.
Супер.
Ако останам тука неколку дена, може да биде над 100 000 долари, нели?
Да, за жал.
Може да биде пониска,
во зависност од нивото на потребна грижа.
Или повисока?
Значи, сепак ќе треба да платиме 60 000 долари?
Што ги немаме.
Мора да остане за да оздрави, нели?
-Да. -Не.
Молам?
Мислам, не мора.
Не може да го примиме на Хируршко наместо на Интензивна?
Зар не би било поевтино?
Хируршко нема да го прими со инсулинска инфузија.
Обично е така.
Но, дај да разговарам со главната сестра горе
и ќе... ќе видам што ќе каже.
Фала.
Труење со храна во Г сака да си оди
да ги однесе децата во аквапарк.
Тие места се септички јами.
Не мора да ме убедуваш.
Ако ѝ е добро со ондансетрон, нека си оди.
Добро. Луи е во Саут 15. Лековите доаѓаат.
Уште неколку часа надзор и може да летне.
-Директно по пијачка. -Веднаш.
Што е со торакотомијата што се качи? Нешто?
Заврши операцијата, закрепнува, под седација е.
-Добро. Известувај ме за тоа. -Добро.
Три пати во еден ден. На што се должи задоволството?
Дојдов на консултација
и да го убедам Ахмад да отвори ново обложување.
Зошто, таблата за Вестбриџ е веќе полна?
Ќе побарав за твоето патување поради средовечна криза.
Му дадов четири недели. Седум најмногу.
Имаш мала верба.
Не се работи за верба, само факти.
Факти?
Според искуството, ти си тип што го фаќа јадеж седмата недела.
Еј, Роби,
студентот има играч на пиклбол во Норт Хол,
можно кинење на Ахиловата, бара твое мислење.
Фала, Перла.
Барем некој овде малку верува во мене.
Знаеш за што е одморот на Мотоциклот Мајк?
Не пробувам да погодам што му се случува во главата.
Три месеци на отворен пат сам.
Не може да биде сам повеќе од неколку часа.
Спие со ТВ во спалната.
Не морав да го знам тоа.
Можеби бара нешто ново
или да побегне од стари спомени.
Да, се надевам ќе го најде тоа што го бара.
Заслужува спокој.
Амин.
Размислував за дијагнозата Кауда еквина синдром,
но моторниот и сензорниот преглед беа недопрени во крсната...
Бездомната кашлачка има пневмонија.
Проколната сум, ебано.
-Ебате. -Што?
Тоа е шуплива лезија во горниот десен лобус.
Активна туберколоза.
Што е следно?
АФБ тест за потврда,
соба за негативен притисок, лекови.
Јави во Контрола на инфекции и Јавно здравје
и сега ти пријави се како пациент
и нека ти земат крв за Квантиферон Голд.
-Прерано е да бидам позитивен. -Да, но беше изложен.
Ти треба основен тест,
а потоа уште еден за 8 недели да видиме дали ќе се смениш.
Ако се сменам?
Потоа лекови секој ден 3 или 4 месеци
со редовни крвни анализи за проверка на токсичност.
-Боже. -Добро, да ѝ кажеме на Дејна.
И жити Бога, стави маска кога ќе ја преместуваш.
д-р Ленгдон.
-Еј, другар. Алекс. -Да видиме.
-Лошо е? -Не е добро.
Извини, картонот вели дека си изгорен со сув мраз?
-Што се случи? -Мојот глупав брат.
Не му се допаѓаш?
Јас му побарав да го направи тоа, само не баш вака.
Што? Зошто?
Ќе ме жигосаше како јас него.
Жигосување? Како стока?
Наместо врело жигосување, ставаш железо во сув мраз,
оставаш да се излади, а потоа го ставаш на кожата.
Кул, а?
Глупав си.
Да се информираме за ова. Ќе земам ножици за дебридмен.
Добро си?
Да. Да, добро сум.
Сигурен си?
Роби не изгледа баш среќен што се вратив.
Па, тој нема да биде овде,
а јас сум среќна што се врати.
Фала.
КТ на глава и врат е негативна, освен фрактура на мандибулата.
-Добро, да го тргнеме. -Го вртиме, десната горе.
Еј, треба да се извадат лисиците.
Спремни. И еден, два, три.
Нежно.
Д-р Кинг, градите и стомакот?
Имаме три фрактури на предните ребра и мала белодробна контузија.
Не е толку лошо.
-Кога тие контузии кулминираат? -По неколку часа.
Секогаш примаме за фрактура на 3 ребра?
Кај постарите, да,
но не ако можат да се справат со болката и не им треба додатен кислород.
Добро.
Има големи болки.
Може да добие блокада на предниот сератус?
Нема проблем.
Ако д-р Ал-Хашими се согласува.
Ако пациентот се согласува.
Г. Варни, сакаме да ви дадеме инјекција да ги отрпне скршените ребра
за да дишете полесно.
Добро. Спремете го г. Варни.
Д-р Мохан, ти си главна.
Да ги идентификуваме ориентирите.
Лисици.
Можеш да ги тргнеш, другар. Очигледно не се движи сам.
Следиме протокол за неговата и вашата безбедност.
Треба да се јавиш?
Не. Мајка ми е.
Игнорирајте. Само игнорирајте.
Амин, сестро.
Подлактницата е отрпната. Да испираме.
Ако го игнорирам проблемот доволно долго, само ќе исчезне, а?
Камо да можев да го игнорирам сведочењето.
Тоа не можеш да го игнорираш, но ќе бидеш добро.
Што е со тебе, Витакер? Проблеми во цимерството?
Не, не баш.
Мислам дека претерав со д-р Ленгдон претходно.
Сакаше да му препише на пациентот бензодиазепини
и му реков на Ленгдон дека е подобро јас да го сторам тоа.
Само зашто јас веќе бев назначениот лекар.
Но, сега се чувствувам како гад.
Ленгдон е добро.
Беше на рехабилитација. Работи на чекорите
и, се надевам, сѐ е зад него.
Постави ја иглата во рамнина, површно кон предниот сератус,
помеѓу него и латисимус дорси.
Гледаш како течноста сецира и дифузира...
Д-р Мохан, ни требаш.
Уште две комбиња од Вестбриџ пристигнаа.
-Оди. Можеме. -Фала.
Како ни оди тука?
Температурата се качи до 38,9, ѝ дадов парацетамол.
Види ѝ ја ногата.
Тоа е дефинитивно була. Се симнаа од Хирургија?
-Сѐ уште не. -Ми треба операција?
Пак побарај ги. Операцијата би била последно решение.
Сакаме да ти ја проверат ногата
дали треба да отстраниме инфицирана кожа.
Мислев дека е само мал оток, оти цел ден сум на нозе.
Притисок е намален на 85 со 40.
-Колку РР стави? -Цела доза.
Уште еден литар и норепинефрин. Титрирај до МАП од 65.
Ќе ми каже некој што се случува?
-Сатурација на 89%. -100% маска.
Понекогаш инфекцијата може да предизвика пад на притисокот
и да го намали кислородот во крвта.
-Ќе бидам добро? -Правиме сѐ што можеме
за да бидеш. Џеси.
Што е?
Спреми се за интубација ако треба.
-Да го викнам Ленгдон? -Не. Ќе се вратам,
а ти јави им на Хирургија да се освестат
и да се симнат.
-Ти го викна Ленгдон тука? -Не, Ал-Хашими.
Го протера на здодевна работа.
Тој стори сѐ што и ти со пациентката со целулитис.
-Ако пропуштил нешто, кажи му. -Изгледа ќе интубираме.
Ќе ни треба кревет на Интензивна.
-Што се случи? -Таа е во септичен шок, на пресори.
-Боже. -Изместеното рамо се врати.
Вестбриџ ги затвори салите, па ни рекоа да го вратиме.
-Се шегуваш? Ова не е хотел. -Не е мој проблем.
-Каде да го паркираме? -Најди ѕид.
Кажи им на Ноел, Ортопедија, салата, имаме пациент назад
кому му треба операција.
Еј, жал ми е за амбулантната турнеја низ округот Алегени, г. Билингс,
но ќе ве средиме. Ветувам.
Да, умирам од глад. Може да добијам јадење?
Жал ми е. Не пред операцијата.
-Може да имам посетител? -Секако.
Дозна од Глорија што е со Вестбриџ?
Целосен молк од врвот, а главната сестра не одговара.
Сигурно е лошо. Се прашувам дали обезбедувањето треба да знае.
Ќе те известувам.
Еј. Тебе ти е пријателка Глорија.
Ти кажа што се случува во Вестбриџ?
-Не. Тебе? -Не.
Како се твоите пациенти?
Затвореникот, Гас, има стабилни повреди,
a студентот по право во Централ 10 е буден,
нормална ЛП, чека психијатриска консултација.
Добро. Колку побрзо ги лечиме, ги испраќаме,
ги качуваме горе, подобро.
Прашање.
Зошто ме третираш како твоја специјализантка?
Не те третирам така.
Како надлежен, го сакам статусот
на сите пациенти и доктори тука
ако треба да се вклучам брзо.
Има смисла.
Сега ти си на ред.
Што?
Како твоја колешка во Ургентното,
има смисла да го знам статусот
на сите пациенти и доктори
ако треба да се вклучам брзо.
Добра поента.
Имаш непоместена фрактура, дистална тибија.
Ако ја погледнеш коската, добро е израмнета.
Извинете. Здраво.
Се туширав, дојдов веднаш штом ја добив пораката на Пол.
Лина?
Што се случи?
Имав напад.
Ѝ дадовте кепра?
Да. Се врати во нормален ментален статус.
Извинете, збунета сум. Нели не сте на работа?
Јас сум ѝ дула за смрт на Рокси.
Што сте ѝ?
Им помагам на луѓе како Рокси
преминот кон смртта да им биде помирен процес.
Тоа е како... дула за породување, но за крајот на животот.
Таа ни е спасител на семејството.
Маж ми се шегува додека умирам.
Гледате зошто го зедов?
Што и да имате за мојата состојба,
споделете го со Лина.
Објаснувавме дека Рокси има патолошка фрактура
низ метастатска лезија.
Може да ја поправите?
Коските се израмнети, па не ѝ треба операција.
Терапијата е имобилизација и долга чизма.
Да ја зголемиме дозата.
Да, секако. Може.
Коските би заздравеле за 6 недели.
Ако живеам толку долго.
Уште си отрпнат?
-Да, брат. -Супер.
Мислиш ќе остави лузна?
Не мислам. Знам.
Мајко мила.
-Што правиш бре, ти тука? -Извини, кој си ти?
-Загрижен брат. -Не изгледа толку лошо.
Ме зафркаваш?
Да, гадно е.
-Благодарение на тебе. -Што? Ти го стори ова?
Да. Го сакаш видеото?
-Да. -Дефинитивно.
Еве го.
Добро. Добро, доближи се.
Обединети браќа!
Другар, зошто би барал да ти го направат тоа, бре?
Се обидуваше да ме жигоса со нашиот семеен грб.
Семејниот грб ви е логото на Пингвинс?
Ќе бевме поврзани цел живот.
Веќе сте, со ДНК.
Да...
Те сакам, човек.
-Многу ми е жал. -Во ред е.
Докторот рече дека ќе треба време, но ќе заздрави добро.
Супер.
Да пробаме пак за неколку месеци или...
-Не! -Не!
Добро, маска.
Жолто на издишниот.
-Извинете, се задржав. -Звучи влажно.
-Побаравте хирург? -Поради течноста.
Чистиме цевки засега.
Вентилација 50%, волумен 500, АЦ 12?
Да, совршено.
-Хирургија тука. Здраво. -Време беше. Каде е Гарсија?
Во сала. Ме прати. Што има?
Септичен шок, респираторен застој, некротизирачки фасциитис.
Веднаш мора во сала.
Инфекцијата беше на стапалото пред пет часа,
но сега е до коленото
-со були, крепитус и едема. -Да.
-Си видел вакво нешто? -Во книга.
Бев студент пред 2 недели.
-Мора да ѝ покажам на Гарсија. -Добро. Боже.
Викни некој друг од твоите. Шамси, Милер, Волш.
-Не познавам... -Не сфаќај лично.
Ми треба возрасен овде, ебате.
Одлична поткожна инјекција. Го намали притисокот на раната.
-Фала. -Ќе помогнам со кожата.
Четири раце се побрзи од 2.
Само ја раскина кожата.
Треба да фаќаш подалеку од краевите на раната.
Да.
Кожата изгледа доста кревка.
Да, не функционира.
Кожата му е цврста како на 80-годишник.
Ставете фластер со бензоин.
Не на раната, туку по краевите од двете страни.
Ќе ги држи конците.
Да.
Што велиш, д-р Роби?
Супер Мекгајвер потег. Само напред.
Дали д-р Мекгајвер работи овде?
Не знам.
Симптомите на пациентот одговараат на лумбална радикулопатија на Л4, Л5,
веројатно поради дискус хернија...
Пациентката со кашлица е во изолација за администрација на лекови
и почнав РИПЕ терапија.
Да, зошто се мачам? Бутни ме сега. Добро.
Побарај социјален работник. Ќе бараат контакти
и ќе ѝ најдат привремен престој
-кога ќе биде отпуштена. -Разбрав.
И Контрола на инфекции да одговори.
Во чекалната можеби биле изложени.
Треба да бидат известени и тестирани.
Добро.
Опушти се. Тргни ја маската. Немаш ТБ.
Барем сѐ уште не.
Супер.
Ова е заебано.
Како си толку смирена?
Очекувана опасност во работата. Се навикнуваш.
Да. Не, фала.
70% од лекарите на обука во урбаните болници
се изложени на ТБ и завршуваат на лекови.
Боже.
Не те учат на факултет тоа.
Г-ѓа Рандолф се врати.
Го отворив скенот.
Добро. Нема волвулус, нема гас и течности.
Што мислиш за ова?
Фекален материјал?
Еден куп срање.
Извинете, морав.
Што? Ѝ треба клизма?
-Не. Не успеало, се сеќаваш? -Да.
Време е за копање.
Како ќе го сториме тоа?
Нема „ние“ во дисимпакција.
Не сум направил досега.
Зар не треба прво да набљудувам?
Знам кој ќе те научи.
Зборував со главната сестра на Хируршко. Ќе го примат Орландо денес.
-Да! -Прекрасно.
Знаат за инсулинската инфузија?
Да и ќе ја сменат во СКВИД протокол.
-СКВИД? -Поткожни инјекции во ДКА.
Не инсулинска инфузија?
Инјекции со краткоделувачки инсулин на секои 4 часа по потреба.
Сестрите на Хируршко имаат време да проверуваат гликоза секој час?
Така велат. И пет дена на Хируршко
ќе ја намалат сметката за две третини.
Добро...
Колку ќе чини тоа?
Не знам точно, но околу 35 000 долари.
Значи, по околу 40%,
ќе треба да платам околу 20 илјади?
Болницата може да изготви план за плаќање.
Орландо, ќе биде во ред. Ќе се снајдеме.
Ќе работам дополнителни смени во кафетеријата.
Ќе те поддржиме, тато.
Ќе те оставиме малку со семејството.
Фала.
Извини. Фала. Бев загрижена дека ќе замине.
Мило ми беше.
Фала на почетничката што размислуваше креативно.
Извини за сомнежот за Хируршко.
Нема проблем.
Како ти текна на тоа?
Моите мораа да смислат креативни начини
да ѝ помогнат на мојата неосигурена баба.
Леукемија.
Ако системот не ти одговара, снајди се.
Преживеа?
Некое време, додека не почина.
Почина пред да почнам колеџ.
Жал ми е.
Нејзината смрт ме научи многу.
Главно дека не сакам да бидам околу луѓе што умираат.
Ја средија и може да заминеме наскоро?
Да. Мислам. Мислам, да.
-Добро. -Здраво.
Морфиумската пумпа е спремна.
Ова би требало да заврши работа.
Забележуваш разлика?
-Подобро е. -Супер.
Супер.
Како функционира ова?
Има основна доза на морфиум и ако имаш болка,
притисни го копчево, ќе добиеш плус.
Може да притискаш на 10 мин. ако имаш потреба.
Твој сопствен батлер за морфиум.
Неверојатно.
Може да си оди со ова?
Да.
Иако ќе ви треба повеќе опрема за куќата
сега оти не може да гази на ногата.
Добро. На пример, што?
Количка за одење во бањата, стол за туширање,
ѕидни шипки, ако веќе ги немате.
И болнички кревет би бил корисен.
Како да најдеме?
Вие не. Јас.
Ќе земам сѐ за вие да излезете оттука
и да се вратите кај децата дома.
Фала.
Убаво што ни се придружи, Хаклбери.
-Што ви треба? -Помош со дисимпакција.
Тоа е процедура за студенти.
Ја знаеш старата поговорка.
„Види нешто, направи, подучи некој.“
Подучи го младиот Огилви овде.
-Добро. Дупли ракавици, Огилви. -Во ред.
Г-ѓо Рандолф, ќе треба рачно да ви го одблокираме ректумот,
за да ви ги раздвижиме цревата.
Знам.
Почнуваме.
Г-ѓо Рандолф, опуштете се како да ги празните цревата.
Убаво и длабоко.
Добро.
Виткај го прстот како црпалка за сладолед.
И...
извади го.
Твој ред, Огилви.
-Уште малку притисок, г-ѓо Рандолф. -Спремна сум.
А, мислев дека не учиш брзо.
Продолжи.
Г-ѓо Рандолф, за да не се случи ова пак,
земете си подобар лаксатив.
Пробајте МираЛАКС.
Само една лажица со голема чаша вода
секое утро е доволна.
Добро.
-Извинете. -Испуштањето гас е добро.
-Значи дека напредуваме. -Значи може да престанам?
Не, не. Продолжи.
Добро. Огилви, ќе...
Ќе сакаш...
Многу подобро.
МАП се држи на норепинефрин.
Еден мкг по кг на минута.
Помогни ми. Земи гази и бетадин.
Извини, нѐ убија со трансфери од Вестбриџ.
Мезентерична исхемија, перфорирано црево.
-Имам сериозна тука. -Да. Можен нек фасциитис.
Можен?
-Треба КТ со контраст за потврда. -Брзо се шири.
Ќе стигне до половината.
Ќе ѝ треба хемикорпоректомија.
Ѝ треба КТ.
А, скен со не'рѓосувачки челик?
Жити Бога. Робинавич!
Роби, што правиш, ебате?
Уф, ќе повратам.
Тоа се нарекува матен, валкан исцедок без гној.
Фасцијата има сив изглед,
а во салата ќе видиш одвојување на ткивата.
-Кога ти почнува одморот? -Утре.
Речиси предоцна.
Фала што слезе.
Пополнувам картони најбрзо што можам.
Пробај ја мојата апликација за ВИ?
Поефикасна е за 30%,
а докторите се позадоволни.
И ретко ќе остануваш по работа да пополнуваш картони.
Да?
Добро.
Да, обично сум тука неколку часа по смената
пробувајќи да стигнам, па...
Секако, ВИ ќе ги направи лекарите поефикасни,
но ќе очекуваат да лекуваме повеќе пациенти
без дополнителна плата, секако,
укинувајќи работни места за повеќе надлежни и специјализанти.
Д-р Роби, не се залагам за бришење на мојата професија.
Но, се залагам да поминувам повеќе време со син ми.
Не се заменува семејството.
Како е септичната пациентка?
Нек фасциитис. Хирургија ја зеде.
Ќе ѝ ја спасат ногата?
Сега, се надевам дека ќе ѝ го спасат животот.
Еј... Како е Огилви?
Мала изложеност на ТБ,
допир на гас-плозија.
Сѐ на сѐ, добар ден досега.
Кејсон, дојде.
Немаше да дозволам да ја пропуштиш забавата на Питер и Обри за 4 Jули.
Ајде, бе. Еј...
донесов пиво.
Ти си закон.
Ја ценам бромансата овде,
но нема храна оти може да те оперираат.
И нема пиво оти сме проклета болница.
Порано го почнуваш одморот?
Познавам некого кому му треба пијалак сега.
-Во болницата? -Како проштален подарок.
-Како изгледа? -Добро.
Фластерот заврши работа.
КТ е спремна.
Го скениравме.
Максилофацијална сакаше скенови 3Д реконструкција на мандибулата
пред да се одлучат за операција на г. Варни.
Слегоа да го прегледаат лично?
Не, сигурно се зафатени.
Или има распродажба за 4 Јули во салонот на БМВ.
Стигнаа анализите. Албуминот и протеинот се ниски.
Има и мегалобластна анемија.
-Неухранетост. -Веројатно затворската кујна.
Витакер, кои анализи да ги додадеме?
-Б12, фолна киселина, железо. -Добро.
Ќе направиме уште анализи, г. Варни. Држете се.
Морам да мочам.
Нема надворешен катетер.
Но, повели, душо. Ќе ти помогнам.
Не, не. Не гуска.
Ќе одам до тоалетот. Ми треба малку помош.
-Сигурно? -Тука сум, срце.
Можеме, г. Хемлер.
Ќе ја носиш инфузијата и кислородот.
Ве молам?
Ќе земам количка.
Да те седнеме и да ги спуштиш нозете.
Добро.
Еден, два, три.
Ова не е добра идеја.
Нема да ни треба ова.
Еј, Пол, Пол. А, да дојдеш да земеме кафе?
Уште сум уморна од целоноќната
и сакам да зборуваме за некои упатства.
Секако.
Рокс, добро си?
Да. Во ред е.
Тогаш со гуска.
Пак го изгуби пулс оксиметарот, другар?
Луи Луи!
Го влечеше пулс оксиметарот.
-Ставен е. На 71 е. -Луи, разбуди се.
-Нема каротиден. -Ќе го интубирам.
Перла. Количка за реанимација, прибор за интубација.
Преведено од: Елена Самандова