-Robij! -Jā.
Flegmona pēdas virspusē izplatās pa kāju.
PIEKTĀ STUNDA 11.00-12.00
Sveiki! Esmu Dr. Robijs. Es apskatīšu, labi?
Cik ilgi būs jāpaliek?
Paņēmu pusdienu pārtraukumu.
Nezinu, vai šodien paspēsiet atpakaļ uz darbu.
Eritēma un temperatūra līdz pusei ceļa.
-Donij, kad apskatīji? -Es apskatīju.
-Kad? -Pirms četrām stundām.
Izrakstīju kefleksu, liku atgriezties, ja situācija pasliktināsies.
Tā noteikti ir pasliktinājusies.
-Dana, kur brīvs? -Otrā traumu.
Džesij, iedod tur vanko
un paņem asins kultūru.
-Labi, bos. -Nākšu līdzi.
Kā vēlies.
Santosa, iesi uz 2. traumu telpu?
Pārāk daudz datu, pārāk maz laika.
62 gadus vecs vīrietis.
Sūdzības - sāpes kreisajā muguras lejasdaļā.
-Iespējamā diag... -Čau!
Jēzus!
-Es ievadu datus. -Piedod.
-Es ko izdarīju ne tā? -Ja neskaita traucēšanu? Iespējams.
Tad es atvainojos.
Otrā gada rezidentūra ir stresaina,
tāpēc, ja varu kā palīdzēt...
Beigt runāt?
-Lieliska doma. -Jā.
Iespējamā diagnoze - aortas aneirisma vai disekcija...
Jauns pacients 13. palātā.
Iekavēju 20 atskaites, jaunā ārste draud
mani atstāt uz otro gadu, ja neuzspēšu.
Jūtu līdzi. Tantei sāp vēders.
-Kādam viņa jāapskata. -Dana, lūdzu, izpalīdzi.
Brīvdienas. Vestbridža slēgta, uzgaidāmā telpa pārslogota.
Piedod, bet atskaitēm jāuzgaida līdz maiņas beigām.
Ogilvij.
Dr. Santosai vajag, lai tu pieņem jaunu pacientu 13. palātā.
Jā, kundze, tūlīt.
Atskaities un uzraugi. Palīdzu, kā varu.
GoFundMe izveidošana - tā viņas paaudze dara.
Tā viņi viens otru atbalsta.
-Daktere, pasakiet. -Viņai taisnība.
Uzturēšanās izmaksās vairāk, nekā spējam maksāt.
Es jau jūtos labāk.
Es došos prom.
Diasa kungs, pat ja cukura līmenis ir normā,
jāturpina pilināt insulīns,
līdz asinīs vairs nebūs ketonu.
Citādi būs elektrolītu līdzsvara traucējumi,
sirds, nieru problēmas.
Mi amor, tava veselība ir svarīgāka.
Varam vienoties.
Piekrītiet pilināt insulīnu,
un es atvedīšu menedžeri,
lai pārrunātu iespēju samazināt maksu.
Sarunāts.
Es pārliecināšos, ka viņš neiet prom.
Tev būtu jāpieskata Anna.
Es viņu sameklēšu. Tūlīt atnākšu.
-Piekarinu vanko. -Kas ir vanko?
Spēcīga antibiotika, kas iznīcina ādas mikrobus.
Palīdzēt?
-Nē, tiekam galā. -Tad es tikai novērošu.
Izliecieties, ka manis te nav.
Nosūtīsim kopējo asins analīzi, asins kultūru un CMP.
Arī uz pienskābi, CRP un kalcitonīnu.
Nav ne drudža, ne tahikardijas. Nav SIRS pazīmju.
-Tomēr. -Kas ir SIRS?
Sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms.
-Piedod. -Paaugstināta aizsardzības reakcija.
Piedodiet - kas?
Dažreiz ķermenis var pārmērīgi reaģēt uz infekciju.
Tāpēc uzraudzīsim un pārliecināsimies, ka tas neprogresē.
Priekšnieks zvana. Man jāatbild, citādi mani atlaidīs.
Labi.
Hallo.
Nē, es vēl esmu slimnīcā.
Mani šobrīd apskata.
Nē, manī iedūra adatu.
Es nezinu.
Vēlaties parunāt?
Viņi šobrīd ir aizņemti.
Zinu, ka esat.
Otrā IV iekšā.
Nē, es nepārspīlēju, mans ķermenis pārspīlē.
Lūdzu, neatlaidiet mani. Es...
Te Dr. Maikls Robinavičs.
Esmu PTMC NMP nodaļas vadītājs.
Ja viņu atlaidīsiet, viņa jūs iesūdzēs, un es liecināšu viņas labā.
Labi.
Mierīgi. Mēs palīdzēsim.
Nezināt, cik ilgi Džeksons gulēs?
Ņemot vērā sedatīvos, ko iedevām, nav konkrēta iedarbības laika,
bet drīz vajadzētu mosties.
Vai runājāt ar vecākiem?
Jā, jau ir ceļā no Kolumbusas.
Līdz tam brīdim varat veltīt laiku sev.
Jā, kafejnīca ir gaiteņa galā.
Garšīgs grilētais siers, tunci labāk neņemiet.
Paldies, neesmu izsalkusi.
Neticas, ka universitātes apsargs brālim pielietoja elektrošoku.
Viņiem jāpalīdz
un jāaizsargā studenti, nevis jāievaino.
Jums ir pamats dusmoties,
viņi noteikti jāsauc pie atbildības.
Tomēr šobrīd mēs rūpējamies par jūsu brāli.
Jums būtu jāparūpējas par sevi.
Man ir jūsu numurs.
Uzrakstīšu, kad būs Džeksona LP rezultāti
vai kad viņš pamodīsies.
Labi.
-Labi. Paldies. -Lūdzu.
Hipoaktīvas zarnu darbības skaņas.
Mīksts vēders, mazs jutīgums kreisajā apakšējā pusē.
Rendolfas kundze, vai lietojat perkosetu ikdienā?
Nē.
Kā ar ūdens dzeršanu? Jo...
Stop.
Jūs teicāt, ka nelietojat perkosetu katru dienu,
bet kad pēdējo reizi lietojāt?
Varbūt trīs vai četras reizes pagājušajā nedēļā.
Aprūpes namā bija balles deju sacensības,
un es sastiepu muguru.
Vēl jautājumi, Ogilvij?
Kad bija pēdējā vēdera izeja?
Nezinu. Kaut kad pagājušajā nedēļā.
Man ir aizcietējums vismaz kādas piecas, sešas dienas.
-Atsāpinošie var izraisīt aizcietējumus. -Zinu.
Tāpēc man iedeva caurejas zāles.
Viņi mēģināja arī klizmu.
-Bija kāds progress? -Nekā.
Tad man iedeva to drausmīgo dzērienu.
Magnija citrātu.
Jā. Magnija citrātu.
No tā es vēmu.
Labi. Kas tālāk, Ogilvij?
Pārbaudīsim rentgenā, redzēsim, kā palīdzēt.
Paldies.
Iespējamā diagnoze?
Fēču sablīvējums. Bet, ņemot vērā holecistektomijas vēsturi,
-varētu būt tievās zarnas nosprostojums. -Vai ļaunāk.
Lokzarnas sagriešanās?
Tā ir ķirurģiska ārkārtas situācija. Viņai nesāpētu?
Ne vienmēr, sevišķi, ja cilvēkam ir 80 gadu.
Es sāku uztraukties. Tas ir milimetru aiz līnijas.
Vai arī novilku pavirši.
Sāpes palielinājušās?
Skaidrs. Piedodiet.
Iedosim četras morfija vienības.
10 000 leikocītu. SIRS gadījumā būtu virs 12.
Ir arī citi kritēriji.
Drudža vēl nav.
Jautāji par iepriekšējām MRSA?
Nē. Nav bijusi slimnīcā.
Imūndeficīta stāvoklis?
-Nē, vesela. -Steroīdi?
Nekad.
-Maksimālā sirdsdarbība ir 89. -Tas ir labi?
Tas ir ļoti labi.
Paliec pie viņas un novēro.
Ja stāvoklis mainās, sameklē mani.
Ja mainās jebkas.
Roksija Hemlere, 42 gadi.
Paliatīvajā aprūpē ar plaušu vēzi.
Toniski kloniska lēkme, sāpes labajā apakšstilbā.
Sasitās pret kafijas galdiņu.
Nerunāja, nu sāk atgūties.
Pēc lēkmes tas ir normāli. Sveiki, esmu Dr. Ala-Hašimi.
-Palīdzēt? -Nē, tiksim galā.
-Sasita galvu? -Nē, biju blakus, noķēru viņu.
-IV sistēmas nav? -Nevarēju ielikt.
Iedevu četras IM devas pret lēkmi,
fentanilu 25 pret sāpēm.
-Dana, uz kurieni? -Pirmo traumas telpu.
Šeit.
Kādu laiciņu neesat redzēti.
Pārņēmām no Džounsa Fordža SCi.
Vajadzēja būt Vestbridžā, pāradresēja jums.
Jā, gan jūs, gan citus.
Princese, uz 9. centrālo.
Labi.
Gass Varnijs, 54 gadi, cieta uzbrukumā, guva difūzu sistu traumu.
Zilumi uz sejas, labajā krūšu pusē,
10 cm plēsta brūce kreisajā rokā.
Spiediens 136 uz 84,
pulss 102, skābeklis 95 telpas apstākļos.
Kā jūtaties, Varnija kungs?
-Sasodīti sāp. -Kur?
-Visur. -Esmu Dr. Robijs. Šī ir Dr. Ala-Hašimi.
Iedosim kaut ko pret sāpēm.
Traumas telpā progresē flegmona.
-Ej, tikšu galā. -Paldies.
Gas, vai zini, kas tevi savainoja?
Kāds smalks, krietns cietuma sestā bloka iemītnieks.
Dziļa brūce muskuļu fascijā.
-Varam noņemt dzelžus, kad nomierināsies? -Nu nē.
Oranžais tērps nozīmē, ka tam ir iemesls.
Ejam.
Labi, visi, es skaitīšu.
Viens, divi...
Uzgaidiet.
-Aiziet. -Viens, divi, trīs.
Mela, E-FAST.
-Vitaker, sākotnējo novērtējumu. -Ķeros klāt.
Dīvains zilums.
-Kaut kam uzkrita? -Pēdas nospiedums.
-Viņu spārdīja. -Jēziņ.
-Tas ir nepieciešams? -Baidos, ka jā.
Elpceļi brīvi.
Kreisajā pusē plaušu darbība laba.
Piedodiet, labajā pusē arī viss kārtībā.
Kā plaušas?
Elpošana izklausās laba, krepitācijas nav.
Izsvīduma nav.
Skābeklis 97, spiediens 118 uz 78, sirdsdarbība 112.
Tahikardija sāpju dēļ.
-Četras morfīna vienības, PRN. -Labi.
Labi. Pietūcis apakšžoklis.
Atveriet muti, Gas.
-Platāk. -Nevaru.
Vai zini par pārbaudi ar špāteli?
Jā.
Labs veids, kā noteikt apakšžokļa lūzumu.
Gas, stipri sakod.
Piedod, tests ir pozitīvs.
Vēderā nav lieka šķidruma.
-Cik ilgu laiku tas aizņems? -Vēl nezinām.
-Vitaker, novērtējums? -Apakšžoklis lūzis kreisajā pusē,
vairāki ribu lūzumi.
Sarežģīts plīsums apakšdelmā.
Pagriezīsim uz kreiso pusi, noskenēsim.
Kur jūs bijāt, kad Varnija kungam uzbruka?
Es tikai pārvietoju, nepazīstu viņus.
DT mūs gaida.
Spiediena aproce.
Apsārtums tagad ir centimetru aiz līnijas.
Šķiet, ka veidojas pūslis.
Vanko neiedarbojas uzreiz.
Rādītāji vēl stabili.
122 uz 78.
Atbildēšu.
Kā jūtaties, Debij?
Man paliek silti.
Varētu būt vanko dēļ.
Paldies, vecīt.
Pienskābe 4,2.
-Labi. -Kas ne tā?
Tā varētu būt nopietnākas infekcijas pazīme,
bet labās ziņas - zinām, ko darīt.
Džesij, divus litrus RL atvērtā veidā.
Tā ir smaga sepse.
Septiņos no rīta tā bija parasta flegmona.
Jebkurš būtu devis kefleksu.
Antibiotiku klāstam jāpievieno karbapenēms vai zosins.
Labi, tikšu galā. Paldies.
Džesij, vienu gramu meropenēma, 900 mg klindamicīna
un pasauc Dr. Garsiju.
Kas notiek?
Būs jaunas antibiotikas.
Tas ir nopietni?
Gribam pārliecināties, ka nekļūst nopietni.
-Kā vēl palīdzēt? -Tu jau izdarīji pietiekami. Vari iet.
Viss kārtībā?
Sepse. Stāvoklis ir stabils.
Kā ar tevi?
Rādītāji labi, E-FAST negatīvs, jāveic DT.
Labi.
-Informē mani. -Tu tāpat.
Kā iet?
Lieliski, ja neņem vērā jucekli.
Ir jaunumi par mūsu mazulīti?
Apsardze pārskata vakardienas un šīrīta ierakstus.
Esat salīguši mieru?
Kādam laikam jāuzpīpē.
-Mēģinu atmest. -Atmet, kamēr būšu ceļojumā.
-Visi priecājas, ka esi atpakaļ. -Pakaļa.
Ne visi.
Pievienosies derībām?
Tev tikai jāpasaka, kāpēc slēdza Vestbridžu,
cik viņu pacientu dabūsim
un kad viņi atsāks darbu.
Kopējais laimests 500 dolāri.
Izlaidīšu. Vēl maksāju rehabilitācijas rēķinus.
Visu cieņu.
Labi. Kādi ir noteikumi, ja vēlos mainīt likmi?
Jādubulto sākotnējā likme.
Izspiedējs.
Tu par daudz skaties filmas.
Jāņem vērā aortas aneirismas vai disekcijas diagnoze,
bet USG izmeklējums...
Tiki galā ar omīti?
Nosūtīju izmeklēt vēdera dobumu, lai izslēgtu obstrukciju.
-Gaidu rentgenu. -Forši.
Tad apskati jauno pacientu dienvidu 16. palātā.
Beidz, Dī.
Kad varu dokumentēt,
knapi pasaku teikumu, pirms...
Tevi pārtrauc?
Nu gan neveicas, bet nabaga meitenei 16. palātā neveicas vēl vairāk.
Tev laikam patīk mani mocīt.
Darba priekšrocības.
Ogilvij, ejam.
Luij, izstiep roku.
Nedaudz trīc.
Nav brīnums.
Esmu šeit no četriem rītā.
Varam tev kaut ko dabūt.
Varu pats par sevi parūpēties, ja ļausi man iet.
Iedosim Luijam 50 mg Librium.
Izrakstīšu.
Dabūšu no PDS.
Mani iecēla par Luija ārstējošo ārstu.
Ir loģiski, ja to izrakstīšu.
Jā, protams.
-Viesmīlei ar sepsi ir kādas izmaiņas? -Vēl ne.
-Ja tev ir mirklis, es... -Nav.
Bet USG izmeklējums abiem bija negatīvs.
Es apsvēru Cauda Equina sindromu.
Raksti Lielo amerikāņu romānu?
Rakstu datu atskaiti un uzraugu.
Danas ideja.
Kas ir laimīgais pacients?
Sieviete bezpajumtniece ar stipru klepu.
-Ogilvijs apskata. -Labi.
Sakiet "ī".
Dziļi ieelpojiet, stipri izelpojiet.
Vai neesat gana dzirdējis?
Man jāpārbauda, vai nav sēkšanas piespiedu izelpā.
Sasodītais klepus mani beidz nost.
Vai pīpējat?
Jā, bet šī klepus dēļ jau pāris dienas to nevaru.
Esat domājusi atmest?
Esat domājis nebāzt degunu citu darīšanās?
Labās ziņas - jūsu iepriekšējie testi
uz Covid un gripu ir negatīvi.
Nozīmēšu krūšu rentgenu,
lai redzētu, kas notiek jūsu plaušās.
Jums tam ir laiks?
Kur vēl, jūsuprāt, man jābūt, sasodīts?
Ievadīts. Trīs grami levetiracetāma desmit minūtēs.
-Tas novērsīs vēl vienu lēkmi. -Paldies.
-Neviens nevar tikt viņai vēnā. -Jā.
Viduslīnijas katetrs ir labākais, ja vēnas ir bieži durtas.
Tahikardija 114, spiediens 94 uz 70.
-Skābeklis 91 uz diviem litriem. -Labi.
Auksti.
Vai var viņai dabūt kādu segu un zeķes?
Var gan.
Kad noteica diagnozi?
Pirms 7 gadiem.
Izoperēja daivu.
Četri platīna ķīmijterapijas kursi deva dažus labus gadus,
tad tas izplatījās kaulos.
Viņai veica apstarošanu?
Metastāzes samazinājušās, bet vēl ir.
Tāpēc viņa ir paliatīvajā aprūpē.
-Jā. -Man žēl.
Man arī.
Piedodiet.
Jums ir bērni?
Jā, divi puikas. 15 un deviņi gadi.
-Manam dēlam ir 12. -Laiks ātri skrien.
Pārāk ātri.
Pietūkums un zilumi virs distālā stilba kaula.
Fentanilu 50, kad sistoliskais būs virs 100.
Ko parasti lietojat pret sāpēm?
MS Contin, 30 mg divreiz dienā,
oksikodonu pēkšņām sāpēm
un sublingvālo Actiq tiešām sliktās situācijās.
-Daudz gan. -Jūs uzraugāt zāles?
Dažreiz.
Visu laiku.
Dažas reizes nedēļā nāk paliatīvās aprūpes medmāsa,
bet es biju viens, kad viņai sākās lēkme.
Mums teica, ka tā var notikt,
bet viņa nespēja paelpot. Es pārbijos, tāpēc izsaucu ātros.
Piedod.
Tu piedod.
Piedod.
Es mīlu tevi.
Jūsu ģimenes ienākumi
ir pārāk lieli, lai varētu pretendēt uz PENNIE pabalstu
vai slimnīcas "labdarības aprūpi".
Nevaram atļauties veselības aprūpi.
Diemžēl par cilvēkiem tiek bieži aizmirsts.
Šī sistēma ir nepilnīga.
PTMC kaut kā var palīdzēt ar apmaksu?
Varam piedāvāt finansiālu palīdzību.
Jūs maksātu tikpat, cik Medicare un Medicaid.
Cik tas ir?
Jūs maksātu 60 %, mēs nosegtu 40 %.
Paldies.
Kur tu biji?
-Kā tev iet? -Piedod, mijita.
Tas bija ļoti pārdomāti no tevis, bet es sačakarējos.
Noelas kundze teica,
ka slimnīca mums dos lielu atlaidi.
Varam nosegt 40 % jūsu gala rēķina.
Tas ir lieliski.
Ja palikšu dažas dienas, rēķins var būt virs $100 000, vai ne?
Diemžēl jā.
Tas var būt arī mazāks,
atkarībā no nepieciešamās aprūpes.
Vai lielāks?
Tātad tāpat būtu jāmaksā $60 000?
Mums nav tādas naudas.
Viņam jāpaliek, lai atveseļotos, ja?
-Jā. -Nē.
Kā, lūdzu?
Tas nav nepieciešams.
Nevar ievietot med-ķirurģiskajā nodaļā intensīvās vietā?
Tas nebūtu daudz lētāk?
Viņu nepieņems ar insulīna infūziju.
Parasti tā ir,
bet ļaujiet parunāt ar vecāko māsu augšstāvā.
Redzēsim, ko viņa atbildēs.
Paldies.
Saindējusies paciente grib izrakstīties.
Grib vest bērnus uz akvaparku.
Tie ir īsti infekciju perēkļi.
Domā es nezinu?
Ja, dzerot zofrānu, jūtas labi, tad var iet.
Labi. Luijam 15. dienvidu telpā samazinās zāles.
Dažas stundas jāuzrauga, varēs doties prom.
-Uz alkohola veikalu. -Garām gan ne.
Kā ar to pārsega gadījumu, ko uzveda augšā?
Atgūstas pēc operācijas, joprojām sedācijā.
-Labi, informē mani. -Labi.
Trīsreiz dienā. Kam par godu šis apmeklējums?
Atnācu konsultēt
un pārliecināt Ahmedu izveidot jaunu derību dēli.
Vestbridžas tāfele jau pilna?
Gribēju, lai sāk derības par tavu pusmūža krīzes ceļojumu.
Es teicu - četras nedēļas. Maksimums septiņas.
Ak, neticīgie!
Runa nav par ticību. Tie ir fakti.
Fakti?
Tu esi no tiem, kam krīze iestājas pēc septiņām nedēļām.
Robij,
medstudentam ziemeļu zālē ir piklbola spēlētājs.
Šķiet, Ahilleja cīpsla. Prasa viedokli.
Paldies, Perla.
Vismaz kāds man te vēl nedaudz tic.
Zini, kāpēc Motociklists Maiks dodas atvaļinājumā?
Nemēģinu uzminēt, kas notiek viņa galvā.
Trīs mēnešus ceļos viens.
Viņš nevar izturēt pat dažas stundas.
Guļ ar ieslēgtu televizoru.
Nedomāju, ka man to vajadzēja zināt.
Varbūt viņš meklē ko jaunu
vai mēģina aizbēgt no pagātnes.
Jā, ceru, ka viņš atradīs meklēto.
Cilvēks ir pelnījis mieru.
Āmen.
Es apsvēru Cauda Equina sindromu,
bet gan motorā, gan sensorā pārbaude sakrālajā daļā bija neskarta...
Klepojošajai ir pneimonija.
Esmu nolādēta, sasodīts.
-Velns. -Kas?
Tas ir dobuma bojājums labajā augšējā daivā.
Aktīva tuberkuloze.
Ko tālāk?
AFB tests, lai apstiprinātu,
negatīvas gaisa plūsmas telpa, jādod zāles.
Zvani atbildīgajiem dienestiem,
un tagad arī tu kļūsi par pacientu,
tev būs jāveic QuantiFERON Gold analīze.
-Pāragri, lai būtu pozitīvs. -Jā, bet tu kontaktējies ar viņu.
Jāveic sākotnējais tests,
tad atkal pēc astoņām nedēļām, lai redzētu izmaiņas.
Ja nu būs?
Tad trīs vai četrus mēnešus ikdienā jālieto zāles,
veicot regulāras asins analīzes, pārbaudot toksicitāti.
-Jēziņ. -Pasaki Danai, kas notiek.
Un Dieva dēļ - lieto masku, kad pārvietosi viņu.
Dr. Lengdons.
-Čau, vecīt. Alekss. -Apskatīsim.
-Ir slikti? -Labi nav.
Rakstīts, ka apdedzinājies ar sauso ledu?
-Kas notika? -Mans kaitinošais brālis.
Tu viņam nepatīc?
Prasīju, lai viņš to izdara, bet ne jau šādi.
Ko? Kāpēc?
Viņš gribēja mani iezīmēt, kā es - viņu.
Iezīmēt? Kā liellopu?
Dzelzi nevis sakarsē, bet iemērc sausajā ledū,
ļauj kārtīgi atdzist un tad liek uz ādas.
Forši, ne?
Tu esi stulbs.
Savāksim informāciju. Paņemšu rīkus attīrīšanai.
Viss kārtībā?
Jā, viss ir labi.
Esi drošs?
Nešķiet, ka Robijs priecājas par manu atgriešanos.
Viņa te nebūs,
un es priecājos, ka atgriezies.
Paldies.
Galvas, kakla DT negatīva, izņemot apakšžokļa lūzumu.
-Noņemsim no galda. -Apgrieziet ar labo sānu augšā.
Rokudzelži būs jānoņem.
Gatavi. Viens, divi, trīs.
Maigi.
Dr. Kinga, kā ar krūtīm un vēderu?
Trīs priekšējo ribu lūzumi un neliels plaušu sasitums.
Nav tik slikti.
-Kad plaušu sasitums kļūst bīstams? -Pēc dažām stundām.
Vienmēr hospitalizējam ar trīs ribu lūzumu?
Jā, ja pacients vecs.
Nē, ja jauns, tiek galā ar sāpēm un nevajag papildu skābekli.
Labi.
Viņam ļoti sāp.
Var iedot serratus anterior muskuļa blokādi?
Bet protams.
Ja vien Dr. Ala-Hašimi neiebilst.
Ja pacients piekrīt.
Varnija kungs, vēlamies iedot injekciju, lai jūs nejustu salauztās ribas
un būtu vieglāk elpot.
Sagatavojiet Varnija kungu.
Dr. Mohana, paliec par atbildīgo.
Noteiksim orientierus.
Rokudzelžus.
Varat atstāt nesaslēgtus. Viņš nevar pats pakustēties.
Mēs ievērojam protokolu viņa un jūsu drošībai.
Tev jāatbild?
Nē. Zvana mamma.
Vienkārši ignorē.
Āmen, māsa.
Apakšdelms ir nejūtīgs. Varam skalot.
Ja ignorēšu problēmu gana ilgi, tā pazudīs, vai ne?
Kaut spētu ignorēt zvērināto liecības.
To nevar, bet tev viss būs kārtībā.
Kas kaiš, Vitaker? Problēmas ar dzīvokļa biedreni?
Nē, ne gluži.
Domāju, ka pārkāpu robežas ar. Dr. Lengdonu.
Viņš gribēja pacientam izrakstīt benzodiazepīnus,
un es pateicu Lengdonam, ka labāk to izdarīt man.
Es jau biju nozīmētais ārsts.
Es jūtos kā kretīns.
Lengdonam viss labi.
Viņš devās uz rehabilitāciju, izpilda programmu.
Cerams, tas jau ir aiz muguras.
Ievieto adatu virspusēji pret muskuļa serratus priekšpusi,
starp to un latissimus dorsi.
Var redzēt, kā šķidrums sadalās un izkliedējas...
Dr. Mohana, vajag tevi.
No Vestbridžas piebrauc vēl divas mašīnas.
-Ej, tiksim galā. -Paldies.
Kā šeit iet?
Temperatūra pacēlās līdz 38,8. Iedevu tailenolu.
Apskati kāju.
Tas noteikti ir pūslītis. Vai ķirurgi jau te bija?
-Vēl ne. -Man vajag operāciju?
Pasauc viņus vēlreiz. Ķirurģiska iejaukšanās būtu pēdējais.
Gribam, lai atnāk apskatīties,
ja nu jānoņem daļa inficētās ādas.
Domāju, ka tas ir neliels pietūkums, jo visu dienu esmu uz kājām.
Spiediens nokrities līdz 85 uz 40.
-Cik LR jau ievadīts? -Pilns bols.
Ievadiet vēl vienu litru un sāciet dot norepinefrīnu. Titrēt pie AS 65.
Vai kāds var paskaidrot, kas notiek?
-Skābeklis lejā līdz 89 %. -Tīru skābekli.
Dažreiz infekcija var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos
un skābekļa samazināšanos asinīs.
-Man viss būs labi? -Darām, ko spējam,
lai tā būtu. Džesij.
Kas notiek?
Esi gatavs intubēt, ja vajadzēs.
-Pasaukt Lengdonu? -Nē. Būšu atpakaļ.
Vari piezvanīt ķirurģijai, lai pieceļ savas pakaļas
un nokāpj lejā.
-Tu pasauci Lengdonu šurp? -Nē, Ala-Hašimi.
Liki pildīt melnos darbus.
Flegmonu ārstēja tā, kā tu to būtu darījis.
-Ja ko palaida garām, pasaki viņam. -Visticamāk būs jāintubē.
Vajadzēs vietu intensīvajā.
-Kas notika? -Septiskais šoks, paaugstinām spiedienu.
-Jēziņ. -Pleca pacients atgriezies.
Vestbridža slēdza operāciju zāles, tāpēc atgrieza atpakaļ mums.
-Tu joko? Te nav viesnīca. -Nav mana problēma.
-Kur atstāt? -Pie sienas.
Pasaki Noelai, ortopēdijai un OZ, ka pacients atpakaļ.
Vajag operēt un hospitalizēt.
Bilingsa kungs, atvainojiet par tūri pa Alegeini apgabalu.
Mēs par jums parūpēsimies.
Esmu badā. Vai varu kaut ko dabūt paēst?
Pirms operācijas nē. Piedodiet.
-Pie manis drīkst atnākt? -Protams.
Vai Glorija ko zina par Vestbridžu?
Karaļu tornis klusē, bet atbildīgā medmāsa neatbild.
Kaut kas nelāgs. Interesanti, vai drošībnieki par to ko zina.
Informēšu tevi.
Hei! Tu ar Gloriju esi draugos.
Vai viņa ko teica, kas notiek Vestbridžā?
-Nē. Tev? -Nē.
Kā taviem pacientiem?
Cietumniekam Gasam ir stabili ievainojumi,
un tiesībzinātņu students ir atmodies.
LP normāla, gaida psihiatra konsultāciju.
Labi. Jo ātrāk izārstēsim, jo ātrāk izrakstīsim,
nosūtīsim uz aprūpi, jo labāk.
Jautājums.
Kāpēc izturies pret mani kā pret rezidentiem?
Neizturos gan.
Es kā galvenais ārsts gribu zināt
visu pacientu un ārstu statusu,
ja nu man ātri jāiesaistās.
Skan loģiski.
Tagad tava kārta.
Ko?
Kā tavai NMP nodaļas kolēģei
būtu loģiski zināt
visu pacientu un ārstu statusu gadījumā,
ja nu man ātri jāiesaistās.
Touché.
Jums ir stabils distāls stilba kaula lūzums.
Redzam, ka kauls nav nobīdījies.
Atvainojiet. Sveiki.
Es biju dušā. Ierados, kolīdz saņēmu Pola ziņu.
Līna?
Kas notika?
Man bija lēkme.
Devāt viņai Keppra?
Jā. Viņa atkal ir normālā stāvoklī.
Piedodiet. Vai jūs šobrīd neesat brīva?
Esmu Roksijas nāves dūla.
Viņas kas?
Palīdzu tādiem cilvēkiem kā Roksija
padarīt pārejas posmu uz nāvi daudz mierīgāku.
Gluži kā... dzemdību dūla, bet dzīves beigām.
Viņa mūsu ģimenei bijusi īsts glābiņš.
Vīrs stāsta jokus, kamēr mirstu.
Redzat, kāpēc apprecēju?
Lai kas jums sakāms par manu stāvokli,
varat to stāstīt Līnai.
Paskaidrojām, ka Roksijai ir patoloģisks lūzums
metastātisku bojājumu dēļ.
To var labot?
Kauls nav nobīdījies, tāpēc operāciju nevajag.
Ārstēšana ir imobilizācija un garais zābaks.
Palielināsiet pretsāpju devu?
Jā, protams. Mēs to varam.
Kauli sadzīs sešu nedēļu laikā.
Ja tik ilgi nodzīvošu.
Joprojām nejūtīgs?
-Jā. -Lieliski.
Domājat, ka paliks rēta?
Nedomāju, bet zinu.
Sasodīts.
-Ko, pie velna, tu te dari? -Piedodiet, kas jūs esat?
-Noraizējies brālis. -Neizskatās tik slikti.
Tu joko?
Jā, izskatās traki.
-Tevis dēļ. -Ko? To izdarīji tu?
Jā. Gribat redzēt video?
-Jā. -Noteikti.
Lūdzu.
Labi. Tuvāk.
Brāļu savienība!
Kāpēc vispār lūdzi viņam tev ko tādu darīt?
Viņš mēģināja mani iezīmēt ar mūsu ģimenes ģerboni.
Ģimenes ģerbonis ir Penguins logo?
Mēs būtu vienoti uz mūžu.
Jau esat, ar DNS.
Jā...
Es mīlu tevi, vecīt.
-Lūdzu, piedod. -Tas nekas.
Ārsts teica, ka laiciņš paies, bet sadzīs labi.
Forši.
Pēc pāris mēnešiem mēģināsim vēl vai...
-Nē! -Nē!
Elpošanas maisiņu.
Zems CO2 daudzums.
-Piedod, mani apturēja. -Šķiet mitrs.
-Kāds sauca ķirurgu? -Tas ir šķidruma dēļ.
Atvienojam elpināšanu.
Ventilācija 50 %, elpošanas tilpums 500, AC 12?
Jā, ideāli.
-Ķirurgs klāt. Sveiki. -Čau! Tieši laikā. Kur Garsija?
Aizņemta, atsūtīja mani. Kas tev ir?
Septisks šoks, elpošanas mazspēja, varbūt nekrotizējošs fascīts.
Viņai steidzami jādodas uz OZ.
Pirms piecām stundām infekcija konstatēta tikai pēdas virspusē.
Tagad ir līdz celim.
-Pūšļi, krepitācija, tūska. -Jā.
-Esi redzējis nekrotisku fascītu? -Grāmatā.
Pirms 2 nedēļām biju students.
-Jāparāda Dr. Garsijai. -Labi. Jēziņ.
Pasauc jebkuru citu - Šamsi, Milleri, Volšu.
-Nepazīstu. -Neuztver personiski.
Man te vajag pieaugušo.
Teicamas subkutānās šuves. Tiešām mazināja brūces spriedzi.
-Paldies. -Varu palīdzēt ar ādas slāni.
Ar četrām rokām būs ātrāk.
Tas vienkārši pārplēsa ādu.
Šuve jāliek dziļāk un tālāk no brūces malām.
Jā.
Āda šķiet diezgan trausla.
Jā, tā nesanāk.
Āda ir kā 80 gadus vecam cilvēkam.
Uzlieciet marli ar benzoinu.
Nevis pāri brūcei, bet abās pusēs.
Tas noturēs šuves.
Jā.
Ko tu teici, Dr. Robij?
Lielisks Makgaivera paņēmiens. Aiziet.
Dr. Makgaivers te strādā?
Es nezinu.
Pacienta simptomi atbilst lumbālai radikulopātijai L4, L5,
visticamāk, diska trūces dēļ...
Paciente ar klepu ir izolatorā, lai pārbaudītu zāļu ievadi.
Uzsākta RIPE terapija.
Kāpēc es pūlos? Vienkārši atstājiet uz otru gadu.
Sazinies ar sociālo darbinieku. Viņi gribēs kontaktpersonas
un palīdzēs atrast pagaidu mājokli,
-kad viņu izrakstīs. -Sapratu.
Pārliecinieties, ka infekcijas kontrole reaģē.
Cilvēki uzgaidāmajā pakļauti riskam.
Viņi jāinformē un jāpārbauda.
Labi.
Atslābsti. Vari noņemt masku. Tev nav tuberkulozes.
Vismaz pagaidām.
Lieliski.
Tas ir pakaļā.
Kā vari būt tik mierīga?
Sagaidāmais risks darbā. Pie tā pierod.
Jā. Nē, paldies.
70 % ārstu, kas apmācās pilsētu slimnīcās,
tiek pakļauti tuberkulozei un sāk lietot zāles.
Jēziņ.
Medskolā to nemāca.
Rendolfas kundze ir atpakaļ.
Rentgenu paņēma ātrāk.
Zarnu sagriešanās un gaisa šķidruma līmeņu nav.
Ko tu domā par šo?
Fekālijas?
Sasodīti daudz.
Bija jāpasaka.
Ko nu? Viņai vajag klizmu?
-Nē. To jau izmēģināja. Atceries? -Jā.
Laiks rakties dziļumā.
Kā mēs to darīsim?
Zarnu nosprostojuma attīrīšanu veic viens cilvēks.
Es tādu neesmu veicis.
Sākumā nevajadzētu novērot?
Zinu, kas tevi apmācīs.
Aprunājos ar atbildīgo māsu. Viņi var uzņemt Orlando jau šodien.
-Jā! -Tas ir lieliski.
Zina, ka viņam infuzē insulīnu?
Zina un var pārslēgties uz SQuID protokolu.
-SQuID? -Sub-Q insulīns DKA gadījumā.
Bez IV infūzijas.
Insulīna devas ik pēc četrām stundām, ja vajadzīgs.
Ķirurģijas māsām ir laiks pārbaudīt glikozes līmeni katru stundu?
Tā saka. Piecas dienas med-ķirurģijas nodaļā
samazinās slimnīcas rēķinu par divām trešdaļām.
Labi...
Cik tad tas maksās?
Nevaru pateikt precīzi, bet aptuveni $35 000.
Tātad noņemot 40 %,
man joprojām būs jāmaksā kādas 20 pakas?
Slimnīca var izstrādāt maksājumu plānu.
Orlando, viss būs labi. Mēs visu nokārtosim.
Es kafejnīcā paņemšu papildu maiņas.
Mēs tev palīdzēsim, tēt.
Ļausim jums pabūt vieniem.
Paldies.
Piedod. Paldies. Raizējos, ka nepabeigs ārstēšanu.
Man bija prieks.
Jāpasakās jauniņajai par nestandarta risinājumu.
Piedod, ka apšaubīju tavu ideju.
Viss kārtībā.
Kā tu to iedomājies?
Ģimenei nācās daudz radoši domāt,
lai palīdzētu omei bez apdrošināšanas.
Leikēmija.
Ja sistēma tev nepalīdz, tā jāizmanto.
Viņa izdzīvoja?
Līdz kādam brīdim.
Nomira pirms mana pirmā gada koledžā.
Jūtu līdzi.
Viņas nāve daudz ko iemācīja.
Galvenokārt, ka negribu būt mirstošu cilvēku klātbūtnē.
Viņai palīdzēja, un varēsim doties mājās?
Jā, es tā domāju.
-Labi. -Sveiki.
Morfīna PCA ir gatava.
Tam vajadzētu palīdzēt.
Vai var just atšķirību?
-Ir labāk. -Lieliski.
Lieliski.
Kā tas strādā?
Ir morfīna bāzes ātrums, un, ja jums sāp,
varat nospiest šo pogu, lai dabūtu vēl.
Varat papildināt devu ik pēc desmit minūtēm.
Tavs paša morfīna sulainis.
Satriecoši.
Viņa to var ņemt mājās?
Jā.
Mājās vajadzēs vairāk aprīkojuma,
jo nevar likt svaru uz kājas.
Labi, kādu, piemēram?
Ratiņkrēslu, lai tiktu vannas istabā, dušas krēslu,
sienas stieņus, ja jums tādu vēl nav.
Arī slimnīcas gulta noderētu.
Kā to visu dabūt?
Neuztraucies. Es dabūšu.
Es visu dabūšu, lai tiekat atpakaļ
mājās pie bērniem.
Paldies.
Jauki, ka pievienojies, Haklberij.
-Ko jums vajag? -Palīdzēt attīrīt zarnas.
Medicīnas studentu procedūra.
Tu jau zini to teicienu.
"Skaties un mācies!"
Sasveicinies ar apmācāmo Ogilviju.
-Labi. Dubultos cimdus, Ogilvij. -Labi.
Rendolfas kundze, mēs manuāli attīrīsim jūsu taisno zarnu,
lai atjaunotu zarnu darbību.
Es zinu.
Tad nu sākam.
Rendolfas kundze, jums jāatslābinās, it kā jums būtu vēdera izeja.
Viegli un dziļi.
Labi.
Saliec pirkstu kā saldējuma kausiņu.
Un...
velc laukā.
Tālāk tu, Ogilvij.
-Būs neliels spiediens. -Esmu gatava.
Un man likās, ka tik ātri nemācies.
Tā turpini.
Rendolfas kundze, lai tas vairs neatkārtotos,
jums vajag labāku fekāliju mīkstinātāju.
Varat izmēģināt MiraLAX.
Viena ēdamkarote ar lielu glāzi ūdens
ik rītu dos rezultātu.
Labi.
-Piedodiet. -Gāzes ir laba zīme.
-Tas nozīmē progresu. -Tas nozīmē, ka varu beigt?
Nē. Turpini.
Labi. Ogilvij, tu...
Tev vajadzētu...
Daudz labāk.
MAP nemainīts pie Levophed.
Viens mcg uz kg minūtē.
Iedod dažus pārsējus un betadīnu.
Piedod, esam pārslogoti Vestbridžas dēļ.
Mezenteriska išēmija, perforēta zarna.
-Te ir kas nopietns. -Iespējams nekrotisks fascīts.
Iespējams?
-DT ar kontrastu apstiprinātu. -Izplatās kā ugunsgrēks.
Kad veiks DT, būs jau viduklī.
Vajadzēs hemikorporektomiju.
Viņai vajag DT.
Kā ar nerūsējošā tērauda skenēšanu?
Dieva dēļ! Robinavič!
Robij, ko, pie velna, tu dari?
Es laikam vemšu.
Netīrā trauku mazgājamā ūdens eksudāts bez strutošanas.
Fascija ir pelēka,
operāciju zālē audus var viegli atdalīt.
-Kad sākas atvaļinājums? -Rīt.
Tikai nenokavē.
Paldies, ka atnāci.
Tieku galā ar datiem, cik ātri vien spēju.
Izmēģini manu ģeneratīvo MI lietotni.
Tā ir par 30 % efektīvāka,
un ārsti ziņo par lielāku apmierinātību.
Retāk būs jāpaliek virsstundas, lai pabeigtu ievadi.
Ja?
Labi.
Esmu šeit vismaz pāris stundu pēc katras maiņas,
lai visu pabeigtu...
MI padarīs ārstus efektīvākus,
bet slimnīcas gaida, ka ārstēsim vairāk pacientu
bez papildu maksas,
likvidējot darba vietas gan ārstiem, gan rezidentiem.
Dr. Robij, es neatbalstu savas profesijas likvidēšanu.
Bet atbalstu vairāk laika pavadīt ar savu dēlu.
Nekas neaizstāj ģimeni.
Sepses pacientes statuss?
Nekrotisks fascīts. Viņu paņems ķirurģija.
Domā, ka varēs glābt kāju?
Šobrīd ceru, ka spēs glābt dzīvību.
Kā sokas Ogilvijam?
Nedaudz pakļauts tuberkulozei,
nedaudz cietis no fekālijām.
Tiktāl izdevusies diena.
Keison, tu atnāci.
Neļautu tev palaist garām Pītera un Obrijas 4. jūlija ballīti.
Skaties...
atnesu tev alu.
Tu esi vecis.
Novērtēju veču būšanu,
bet nekāda ēdamā, jo būs operācija.
Un nekāda alus, jo esam slimnīcā!
Sāc atvaļinājumu ātrāk?
Zinu kādu, kuram noderētu dzēriens.
-Slimnīcā? -Kā atvadu dāvana.
-Kā izskatās? -Labi.
Savilcējplāksteri palīdzēja.
DT gatava.
Mēs jau skenējām.
Nodaļai vajag plānus griezumus un apakšžokļa 3D rekonstrukciju,
pirms izlemj, vai vajag operāciju.
Viņi bija atnākuši viņu apskatīt?
Nē, noteikti ir aizņemti.
Vai arī BMW dīlerī ir 4. jūlija izpārdošana.
Analīzes gatavas. Albumīna un olbaltumvielu līmenis ir zems.
Viņam ir megaloblastiska anēmija.
-Nepietiekams uzturs. -Cietuma virtuve.
Vitaker, kas vēl jāpārbauda?
-B12, folātu, dzelzs līmenis. -Labi.
Veiksim papildu testus. Pacietieties.
Man vajag čurāt.
Te nav urīna izvades.
Te būs, dārgā, es palīdzēšu piecelties.
Nē, nekādas pīles.
Varu aiziet līdz tualetei. Vajag palīdzību.
-Tiešām? -Esmu te, mīļā.
Mēs tiksim galā.
Jāņem līdzi IV sistēma un skābeklis.
Lūdzu?
Atstumšu ratiņus.
Pamēģināsim jūs apsēdināt.
Labi.
Viens, divi, trīs.
Tā nav laba ideja.
Mums to nevajadzēs.
Pol, atnāc ar mani pēc kādas kafijas krūzes.
Neesmu atguvusies no nakts maiņas.
Gribu pārrunāt piegādes instrukcijas.
Protams.
Roksa, viss kārtībā?
Jā, viss ir labi.
Lai nu būtu pīle.
Nozaudēji skābekļa mērītāju?
Luij. Luij!
Vilka nost mērītāju.
-Tas ir ieslēgts. 71. -Luij, mosties!
-Nejūtu pulsu! -Elpceļi.
Perla! Krīzes ratus un intubēšanas paplāti!
Subtitrus tulkoja: Žanna Konošonoka