- Dottore. - Sì?
La cellulite sul dorso del piede si sta espandendo alla gamba.
QUINTA ORA 11:00 - 12:00
Sono il dottor Robby. Posso dare un'occhiata?
Quanto crede che ci vorrà? Ho anticipato la pausa pranzo.
Non so se ce la farà a tornare al lavoro, oggi.
Eritema e calore fino a metà gamba. Quando l'hai vista, Donnie?
No, l'ho vista io.
- Quando? - Quattro ore fa.
Le ho dato un Keflex e le ho detto di ritornare se peggiorava.
È decisamente peggiorata.
- Dana, che mi dai? - Trauma 2.
Jesse, puoi iniziare in Trauma 2 con la Vanco e le emocolture?
- Ricevuto, capo. - Vado anch'io.
Accomodati.
Santos, vuoi andare in Trauma 2?
Troppe cartelle, troppo poco tempo.
Maschio 62enne, lamenta dolore alla parte inferiore sinistra della schiena.
- È stata considerata la diagnosi... Dio. - Senti...
Sto registrando.
Scusa.
- Ho sbagliato qualcosa? - A parte interrompermi? Sì, probabile.
Ti ho già chiesto scusa.
Il secondo anno da specializzandi può essere stressante, quindi...
se posso aiutarti in qualche modo, tipo...
- smettendo di parlare. - Grande idea.
Grandissima.
Considerata la diagnosi di aneurisma o dissezione aortica,
- ma l'eco... - Una nuova per te nella 13.
Sono 20 cartelle indietro
e la nuova responsabile mi fa ripetere l'anno, se non sto al passo.
Sto per piangere. Anziana con dolori addominali. Da qualcuno va vista.
Dana, pietà, ti scongiuro...
È festa. Il Westbridge è fuori uso e noi siamo in sovraccarico.
Mi dispiace, ma le cartelle dovranno aspettare la fine del turno.
Ogilvie! La Dottoressa Santos ha per te una nuova paziente nella 13.
Sì, signora, vado subito.
Fai le tue cartelle e supervisioni. È già qualcosa.
Avvia su GoFundMe una raccolta fondi, questo fa la sua generazione.
Si supportano così. Dottoressa, glielo dica.
Sua moglie ha ragione.
Non ce lo possiamo permettere, con quello che costa.
Senti, sto molto meglio.
Torniamo a casa.
Signor Diaz, anche se la glicemia è tornata normale,
va continuata l'infusione di insulina
finché i chetoni in circolo non vengano eliminati.
O potrebbe accusare disturbi elettrolitici,
- problemi al cuore, ai reni... - Mi amor.
- La tua salute è ciò che importa. - Facciamo così.
Lei continua con l'infusione e io cerco la referente per vedere se è possibile
- tagliare i costi della degenza. - Andata.
E io rimango qui per assicurarmi che non si muova.
Dovresti cercare Ana.
La trovo io.
Torno subito.
- Vado con la Vanco. - Cos'è la Vanco?
Un potente antibiotico per uccidere i germi della pelle.
Serve una mano?
- No. Ce la facciamo. - Osservo e basta.
Come non ci fossi.
Emocolture, emocromo e pannello metabolico completi.
E anche acido lattico, PCR e calcitonina.
Non ha febbre né tachicardia. Nessuna evidenza di SIRS.
- Per ora. - Cos'è la SIRS?
Sindrome da risposta infiammatoria sistemica.
- Scusa. - Una eccessiva risposta delle difese.
Cioè, che cosa?
L'organismo a volte può avere un'eccessiva reazione a un'infezione.
La monitoriamo per assicurarci che non progredisca.
È il mio capo. Scusi, devo rispondere, o mi licenzia.
Ok.
Pronto?
No, sono ancora in ospedale.
Mi stanno visitando ora.
No, mi hanno appena infilato un ago.
Non lo so.
Vuole parlare con loro?
Sono un po' impegnati ora.
Lo è anche lei, certo.
Seconda endovena.
No, non sto esagerando. È il mio corpo che sta esagerando.
No. La prego, non mi licenzi, io...
Sono il dottor Robinavitch, primario di Medicina d'Urgenza al PTMC.
Se sarà licenziata, si rivolgerà al giudice con me come testimone.
Ok.
Non si preoccupi. Ci siamo noi.
Jackson quanto ancora dovrà dormire?
Non c'è una tempistica esatta, quando si tratta di sedativi,
ma dovrebbe svegliarsi presto.
- Ha già parlato coi suoi genitori? - Sì, stanno tornando da Columbus.
Forse dovrebbe prendersi un po' di tempo per sé, prima che arrivino.
La mensa è in fondo al corridoio.
Ottimo il formaggio alla griglia. Eviti il tonno.
Grazie, ma non ho fame.
Non ci posso credere. Una guardia che usa il taser contro mio fratello.
Dovrebbero aiutare gli studenti, proteggerli, non sparargli.
Ha tutte le ragioni per essere arrabbiata
e il responsabile dovrebbe essere perseguito.
Ma ora ci stiamo prendendo cura di suo fratello
e lei dovrebbe prendersi cura di sé.
Ho il suo numero.
Le mando un messaggio, se arrivano i risultati delle analisi o se si sveglia.
Ok.
- Ok. Grazie. - Si figuri.
Ok.
Toni intestinali ipoattivi.
Dolore moderato nel quadrante inferiore sinistro.
Signora Randolph, lei prende il Percocet ogni giorno?
No.
- E come assunzione di acqua? - Pausa.
Signora Randolph, ha detto che non prende sempre il Percocet,
- ma l'ultima volta quand'è stato? - Mi pare...
tre o quattro volte, la settimana scorsa.
Alla casa di riposo, vede, c'era una gara di ballo
e ho preso uno strappo alla schiena.
Qualche altra domanda, Ogilvie?
Quando è andata di corpo l'ultima volta?
Non lo so. La settimana scorsa.
Che non vado di corpo saranno almeno cinque o sei giorni.
Gli antidolorifici possono causare stitichezza.
Lo so.
Per questo mi hanno dato un ammorbidente delle feci
- e hanno provato con un clistere. - E non si è mosso niente.
Zero. E poi mi hanno dato da bere questa cosa orrenda.
Citrato di magnesio.
Sì. Citrato di magnesio.
- Mi ha fatto vomitare. - Ok. E ora, Ogilvie?
Facciamo una lastra e vediamo come possiamo aiutarla.
- Grazie. - Prego.
Ipotesi?
Ah, probabile fecaloma.
O, non avendo più la colecisti, un'ostruzione dell'intestino tenue.
O, peggio?
Volvolo sigmoideo?
Ma quella è un'emergenza chirurgica, avrebbe forti dolori.
Non sempre. Specie quando sei in età avanzata.
Sto cominciando a preoccuparmi. È un millimetro oltre la linea.
- O era imprecisa la mia linea. - Il dolore è aumentato?
Ok. Scusi. Proviamo quattro di morfina.
Bianchi a 10.000 contro i 12 e più per la SIRS.
Ci sono altri criteri.
- Ancora apiretica. - Positiva allo stafilococco aureo?
Non nello specifico, mai ospedalizzata.
- Segni di stato immunocompromesso? - No, è sana.
- Uso di steroidi? - Mai.
- Frequenza massima solo 89. - È ok?
È... buona, buona, sì.
Sta' con lei. Monitoraggio continuo.
Qualunque cambiamento, chiamami. E dico qualunque.
Roxie Hamler, 42 anni, paziente hospice per cancro ai polmoni.
Crisi convulsiva con dolore alla parte inferiore della gamba destra.
Ha sbattuto contro il tavolino.
- Non verbale. Si sta riavendo ora. - Normale, dopo una crisi.
- Sono la dottoressa Al-Hashimi. - Serve una mano?
- No, a posto. - Ha battuto la testa?
No. Ero lì, l'ho tenuta.
- Niente endovena? - Nessun accesso.
4 mg di Versed, 25 di Fentanyl per il dolore.
- Ok. Dana, dove? - Trauma 1.
- Di qua. - Ehi! Era un parecchio che non vi vedevo.
Preso in consegna al Jones Forge.
- Dal Westbridge ci hanno dirottati qui. - Sì, voi e tutti gli altri, pare.
Princess, mi serve che passi alla 9 Centro.
- Ricevuto. - Gus Varney, 54 anni.
Trauma contusivo diffuso. Ecchimosi al volto e al torace destro.
Lacerazione all'avambraccio sinistro.
Pressione 136 su 84, polso 102, saturazione 95.
Come si sente, signor Varney?
- Fa un male cane. - Dove?
Dappertutto.
Sono il dottor Robby. Lei la dottoressa Al-Hashimi.
- Le daremo qualcosa per il dolore. - Ho una cellulite progressiva...
- Vai. Ci penso io. - Grazie.
Gus, sa chi l'ha aggredita?
Uno dei rispettabili cittadini del blocco 6.
Lacerazione profonda attraverso la fascia muscolare.
- È possibile togliere le manette? - Non esiste.
Tuta arancione. Ce le ha per un motivo.
Andiamo.
Ok. Allora, al mio tre.
- Uno, due... - Un secondo.
- Ok. - Uno, due, tre.
Mel, E-FAST. Whitaker, valutazione primaria.
Sì.
Oh, brutta ecchimosi.
- Ha sbattuto su qualcosa? - Su un calcio. È stato pestato.
Oh, Signore.
- È... è così necessario? - Temo di sì.
Vie aeree libere.
Scorrimento pleurico a sinistra buono.
Scusi. Buono anche a destra.
- Come stanno i polmoni? - Rumori respiratori buoni.
- Nessun crepitio. - Nessun versamento.
Pressione 118 su 78, battito 112.
- Tachicardia da dolore. - 4 di morfina.
- Ripeti al bisogno. - Subito.
Mandibola gonfia. Mi apre la bocca, Gus?
- Un po' di più. - Non riesco.
- Conosci l'esame con l'abbassalingua? - Sì.
- Per testare la frattura della mandibola. - Gus, voglio che ora morda forte questo.
Scusi, Gus. È positivo il test.
- Nessun liquido libero nell'addome. - Qualche idea su quanto ci vorrà?
Presto per dirlo. Whitaker, valutazione?
Frattura sinistra della mandibola, fratture costali multiple,
- lacerazione complessa all'avambraccio. - Ruotiamolo a sinistra e TC completa.
- Lei dov'era quando è stato aggredito? - Io li trasporto e basta.
La TC è pronta.
Monitoro la pressione.
Il rossore è un centimetro oltre la linea. Potrebbe essere una bolla in formazione.
- La Vanco ci mette a fare effetto. - Segni vitali stabili.
122 su 78.
- Vado io. - Come si sente, Debbie?
- Ecco, un po' accaldata. - Succede, con la Vanco.
Ok. Grazie.
Acido lattico 4.2.
- Ah... ok. - Che cosa c'è?
Ecco, può essere il segno di un'infezione più seria, ma ora sappiamo cosa fare.
Jesse, due litri di ringer lattato, flusso massimo.
- È una sepsi severa. - Ma alle 07:00 era solo una cellulite.
Chiunque le avrebbe dato il Keflex.
Potremmo aggiungere Zosyn per ampliare la copertura antibiotica.
Ok. Faccio io. Grazie.
Jesse, 1 grammo di meropenem, 900 mg di clinda
e chiama la dottoressa Garcia.
- Che sta succedendo? - Aggiungiamo dei nuovi antibiotici.
È una cosa seria?
Giochiamo d'anticipo in modo che non diventi seria.
- Che altro posso fare? - Hai fatto abbastanza. Puoi andare.
- Tutto bene lì? - Codice sepsi.
Stabile, per il momento. Tu che mi dici?
Parametri ok. E-FAST negativo. Vediamo la TC.
Bene.
Tienimi informato.
Idem.
Come andiamo?
Bene, tolta la folla in attesa.
Niente sulla piccola sconosciuta?
La sicurezza sta visionando i video di ieri sera e stamattina.
- Non vi siete ancora chiariti? - A qualcuno serve una sigaretta.
- Cerco di smettere. - Perché non smetti quando sono via?
- Siamo tutti felici di riaverti qui. - Stronzo!
Beh, non proprio.
Senti, che ne dici di una scommessa?
Allora, devi solo indovinare perché il Westbridge è al collasso,
quanti pazienti scaricano qui e quando tornano operativi.
Ehi, siamo già a 500 dollari.
Io passo. Ho il centro di recupero da pagare.
Lo capisco.
Senti, è possibile cambiare scommessa?
Solo se raddoppi la posta.
Sei senza fondo.
Tu guardi troppi film.
Considerata la diagnosi di aneurisma o dissezione aortica,
- ma l'ecografia bedside... - Hai finito con la nonna bloccata?
Ho richiesto un RX addome per escludere un'ostruzione. Attendo le lastre.
Ottimo. Puoi occuparti dell'ultimo arrivo nella 16 Sud.
Ti prego, dai! Ogni volta che mi metto su una cartella, non finisco una frase
- che vengo... - Interrotta?
Triste essere te, ma ancora più triste essere quella ragazza della 16.
Comincio a pensare che ci godi a torturarmi.
Benefit del ruolo.
Ogilvie, andiamo.
Alza la mano, Louie.
Trema un po'.
Ti sorprende?
- È da stamattina alle 04:00 che sono qui. - Possiamo darti qualcosa per questo.
Oh, posso badare io a me stesso, se adesso mi dimetti.
Somministriamo 50 mg di Librium.
Inserisco la richiesta.
Lo prendo dal PDS.
Sono già assegnato come medico curante di Louie. Ha senso che la inserisca io.
Sì. Sì, sì, certo.
C'è qualche cambiamento sulla cameriera settica?
Non ancora.
- Se hai un secondo... - Non ce l'ho.
L'ecografia è risultata negativa per entrambe.
Sto considerando la diagnosi di sindrome della cauda equina.
Scrivi il grande romanzo americano?
Compilo e supervisiono.
- Idea di Dana. - Chi è il paziente fortunato?
Donna senza fissa dimora con brutta tosse. Se ne occupa Ogilvie.
Ok.
Dica: "Iii..."
Ok. Inspiri a fondo e poi espiri con forza.
Non hai già sentito abbastanza?
Sento se ci sono dei sibili durante l'espirazione.
- Questa cazzo di tosse mi uccide. - Lei fuma, signora Yardley?
Sì, ma... Sì, ma sono due giorni che non fumo per questa tosse.
Mai pensato di smettere?
E tu hai mai pensato di farti gli affaracci suoi?
Bene, la buona notizia è che gli esami sono negativi
sia per il COVID che per l'influenza,
ma chiederò una lastra al torace per vedere che succede a quei polmoni.
Ha tempo di farcela fare?
Cos'è, sono una che va di corsa, per te?
Ok, ci sono.
3 grammi di Keppra su dieci minuti. Per prevenire un'altra crisi.
Grazie. Non riescono mai a infilarla.
Il midline è la soluzione, quando hai le vene compromesse.
Tachicardia 114. Pressione 94 su 70, saturazione 91.
- Ok. - Freddo.
Ah, scusate, è possibile darle una coperta e dei calzini?
Ci penso io.
Quando fu diagnosticato?
Sette anni fa.
Le hanno asportato un lobo.
Quattro chemio a base di platino ci hanno dato un paio di anni buoni,
- ma poi si è esteso alle ossa. - Ha fatto la radioterapia?
Sì. Ha ridotto le metastasi, ma sono ancora lì.
Per questo l'hospice a domicilio.
- Già. - Mi dispiace.
Anche a me.
Scusi.
Avete figli?
Sì, due maschi.
15 e nove.
Il mio ne ha 12.
Corre in fretta.
Troppo in fretta.
Edema ed ecchimosi all'altezza della tibia distale.
50 di Fentanyl se la sistolica sale a 100.
Di solito, per il dolore cosa prende?
MS Contin, 30 mg due volte al giorno, ossicodone con dolore persistente,
Actic sublinguale quando è insopportabile.
- Tante cose. - Gestisce lei i farmaci?
A volte.
Sempre.
L'infermiera dell'hospice viene due volte a settimana,
ma ero solo quando ha avuto la crisi.
Ci avevano detto che poteva succedere, ma...
non riusciva a respirare e...
ho avuto paura, ho chiamato il 911.
Mi dispiace tanto.
A me dispiace.
Ti amo.
Dato il suo reddito familiare, lei guadagna troppo
per poter beneficiare sia del PENNIE che del programma "charity care".
Ma non possiamo permetterci l'assicurazione.
È purtroppo molto comune trovarsi intrappolati in queste situazioni.
È un sistema imperfetto.
La PTMC può aiutare, in qualche modo?
Possiamo offrire assistenza finanziaria.
Paghereste quanto pagherebbero Medicare e Medicaid.
E sarebbe a dire?
Voi pagate il 60% e noi copriamo il 40.
Grazie.
Dove sei stata?
- Come stai? - Mi dispiace, mijita.
Tu ti davi da fare e io sono esploso.
La signora ci stava dicendo che l'ospedale ci farà un grosso sconto.
Taglieremo del 40% il costo finale.
È grandioso.
Se sto qui alcuni giorni, potrei andare oltre i 100.000 dollari, giusto?
Sfortunatamente, sì.
In realtà potrebbe anche essere più basso, dipende dal livello di cure necessarie.
O più alto.
Dovremmo comunque pagare 60.000...
che non abbiamo.
Deve stare qui per stare meglio, giusto?
- Sì. - No.
- Scusami? - Basterebbe...
ricoverarlo nel reparto medico-chirurgico anziché in Terapia Intensiva.
Non sarebbe più economico?
Non lo prendono, se è in infusione di insulina.
Di solito è così.
Ma fatemi parlare su con la caposala.
- Sentiamo... Sentiamo lei che dice. - Grazie.
Avvelenamento da cibo vuole andarsene, portare i bambini all'acquapark.
Quei posti sono fosse biologiche.
- Predichi ai convertiti. - Se reagisce bene al Zofran, può andare.
Ok. Louie nella 15 Sud. Farmaci in riduzione.
Due ore di monitoraggio e può uscire.
- Dritto al negozio di liquori. - Senza passare dal via.
Cosa mi dici del parkour salito di sopra? Novità?
È uscito dalla sala operatoria, ancora sedato.
- Bene. Tienimi aggiornato. - Certo.
Tre volte in un giorno. A cosa dobbiamo il piacere?
Sono scesa per un consulto e persuadere Ahmad a iniziare un nuovo tabellone.
Il tabellone del Westbridge è già pieno?
Un altro. Per scommettere sul tuo viaggio da crisi di mezza età.
Io ti darei quattro settimane. Sette, al massimo.
- Donna di poca fede. - Non c'entra la fede. Sono fatti.
- Fatti? - L'esperienza mi dice
che dopo sette settimane sarai in crisi.
Robby. Uno studente ha un ragazzo con probabile rottura del tendine d'Achille.
- Chiede la tua opinione. - Grazie, Perlah.
Qualcuno qui ha ancora un po' di fiducia in me.
Che idea ti sei fatta di questo sabbatico in motocicletta?
Non cerco mai d'indovinare cosa gli passa per la testa.
Tre mesi on the road da solo. Ma ci rendiamo conto?
Quell'uomo non sa stare da solo per più di qualche ora.
Dorme con la TV accesa in camera.
Non credo che mi interessasse saperlo.
Forse sta cercando qualcosa di nuovo.
O cerca di seminare vecchi fantasmi.
Spero trovi quello che sta cercando.
Quell'uomo merita un po' di pace.
Amen.
Ho considerato la diagnosi di sindrome di cauda equina,
ma gli esami motorio e sensitivo della radice nervosa sacrale sono entrambi...
- La nostra anziana ha la polmonite. - È una cazzo di condanna.
Cazzo.
Cosa?
Quella è una lesione cavitaria nel lobo superiore destro.
TBC attiva. Prossimi passi?
Test AFB per conferma. Isolarla. Iniziare terapia farmacologica.
Chiama il controllo infezioni e la sanità pubblica.
E devi registrarti come paziente, farti fare un prelievo per il Quantiferon Gold.
- È troppo presto per essere positivo. - Sì, ma sei stato esposto.
Serve un test di base e uno tra due mesi per vedere se sei positivo.
E se lo sono?
Farmaci per tre, quattro mesi con regolari prelievi per controllare la tossicità.
Gesù.
Dana va informata e, per l'amor di Dio, mascherina quando sposti la paziente.
Dottor Langdon.
- Piacere. Alex. - Diamo un'occhiata.
- È brutta? - Non è carina.
Scusa, qui dice che ti sei bruciato col ghiaccio secco.
- Cioè? - Quel coglione di mio fratello.
Cos'è, ce l'ha con te?
Gliel'ho io chiesto di farlo, solo non esattamente così.
- Sì, ma perché? - Dovevamo marchiarci a vicenda.
Marchiarvi? Come i vitelli?
Invece di arroventarlo, metti il ferro nel ghiaccio secco,
e quand'è super freddo, poi, te lo metti sulla pelle.
Forte, eh?
Tu sei stupido.
Prendo le forbici per rimuovere il tessuto necrotico.
- Tutto ok? - Ah... sì.
Sì, sì.
Sicuro?
Robby non mi sembra molto felice del mio ritorno.
Beh...
lui per un po' non ci sarà, ma io sono felice di averti qui.
Grazie.
TC testa e collo negativa, a parte la frattura della mandibola.
- Ok, spostiamolo. - Ruotiamolo sul fianco destro.
Senta, togliamo le manette?
Pronti? E uno, due, tre.
Piano.
Dottoressa King, torace e addome?
Abbiamo tre fratture costali anteriori
e una piccola contusione polmonare.
Non così male.
- Il picco delle contusioni polmonari? - Dopo qualche ora.
Ammettiamo pazienti per tre fratture costali?
Se anziani, sì, ma non se un paziente gestisce il dolore
- e non ha bisogno di ossigeno. - Bene.
Sta soffrendo parecchio. Si può eseguire un blocco del campo serrato anteriore?
- Nessun problema. - Oh...
sempre se la dottoressa Al-Hashimi è d'accordo.
Se il paziente consente.
Signor Varney, ora anestetizziamo la zona con le costole rotte,
così poi respira meglio.
Ok, teli sterili. Dottoressa Mohan, tu sovrintendi.
- Identifichiamo i punti anatomici. - Le manette.
Si può anche lasciare senza, ora. È chiaro che non può muoversi, no?
Seguiamo il protocollo, per la sua sicurezza e la vostra.
Devi rispondere?
No. È mia madre.
Ignoralo. Ignoralo.
Amen, sorella.
Anestetizzato. Si può irrigare.
Se ignoro un problema abbastanza a lungo, quello sparisce, giusto?
Vorrei poter ignorare la mia deposizione.
Quella non puoi ignorarla.
Ma te la caverai. E a te che cosa succede?
- Problemi con i coinquilini? - No, non proprio.
Credo di aver passato il segno col dottor Langdon, poco fa.
- Cioè? - Beh, ecco...
ha prescritto del Librium a un paziente
e gli ho detto che avrei dovuto essere io a farlo.
Sì, solo perché ero già il medico assegnato.
- Adesso però mi sento uno stronzo. - Langdon sta bene.
È andato in riabilitazione, segue il programma e...
si spera sia tutto passato.
Posiziona l'ago in-plane superficialmente rispetto al dentato anteriore,
tra questo e il grande dorsale.
Si vede bene il liquido che si infiltra e si diffonde...
Mohan, ci servi. Altre due ambulanze dal Westbridge in entrata adesso.
- Vai. Ci pensiamo noi. - Grazie.
Come andiamo qui?
Picco di febbre a 39, somministrato Tylenol.
Controlla la gamba.
È chiaramente una bolla.
- Il chirurgo è già sceso? - Non ancora.
- Serve un'operazione? - Chiamalo di nuovo.
L'intervento chirurgico è l'ultima risorsa.
Lo vogliamo qui solo per controllare la gamba
nel caso si dovesse rimuovere questo lembo infetto.
Credevo fosse un gonfiore perché ero stata in piedi tutto il giorno.
Pressione in caduta, 85 su 40.
- Quanto RL infuso? - Un bolo completo.
Un altro e poi Levophed. Titola fino a una MAP di 65.
Qualcuno mi dice che sta succedendo?
- Saturazione 89. - 100% non-rebreather.
Può capitare che un'infezione abbassi la pressione arteriosa
e riduca la quantità di ossigeno nel sangue.
Ma starò bene?
Stiamo facendo tutto quello che possiamo perché sia cosi. Jesse.
- Che c'è? - Pronto a intubare, se serve.
- Vuoi che chiami Langdon? - No, io torno subito.
Tu chiama Chirurgia e digli di muovere il culo e di scendere qui.
- L'hai riportato tu qui? - No, è stata Al-Hashimi.
Tu l'avevi esiliato in purgatorio.
Ha fatto ciò che avresti fatto tu con una cellulite.
- Se credi abbia sbagliato, diglielo. - Dovremo intubare, forse.
- Serve un letto in Terapia Intensiva. - Cos'è successo?
È in shock settico, sotto vasopressori.
Di nuovo la lussazione aperta della spalla.
Al Westbridge non si può operare, hanno detto di riportarlo qui.
- Scherzi? Questo non è il Radisson. - Non è un mio problema.
- Dove lo parcheggio? - Trova un muro.
Chiama Noelle, Ortopedia, la sala operatoria, va ricoverato e operato.
Scusi per il tour della Contea di Allegheny in ambulanza, signor Billings,
ma pensiamo noi a lei ora, promesso.
Muoio di fame. Posso avere qualcosa da mangiare, per favore?
Mi spiace, non prima dell'intervento.
- Posso ricevere una visita? - Certo.
Niente da Gloria su cosa succede al Westbridge?
Silenzio radio dalla torre d'avorio. E la caposala lassù non risponde.
Dev'essere grave. Mi chiedo se non si debba informare la sicurezza.
- Ti terrò aggiornato. - Ah, tu sei amica di Gloria.
Ti ha detto niente su cosa succede al Westbridge?
- No. A te? - No.
I tuoi pazienti?
Il nostro detenuto Gus ha lesioni stabili,
lo studente in Legge della 10 Centro è sveglio,
lombare nei limiti, in attesa dello psichiatra.
Bene. Prima li rimandiamo in strada, in cima alla catena alimentare, meglio è.
Domanda.
Perché mi tratti come una specializzanda?
Non è così.
Come responsabile, voglio conoscere lo stato di tutti i pazienti e dei medici
in caso debba intervenire.
Ha senso. Ora tocca a te.
Cosa?
In quanto co-responsabile nel nostro pronto soccorso, è sensato
che io conosca lo stato di tutti i pazienti e tutti i medici,
in caso debba intervenire all'ultimo momento.
Touché.
Ha una frattura non scomposta tibia-distale.
- Vede come l'osso è allineato... - Scusate.
Scusate. Ciao.
Ero nella doccia, sono corsa appena ho ricevuto il messaggio di Paul.
Lena?
Ch'è successo?
Ho avuto una crisi.
L'hai caricata di Keppra?
Ah, sì. Sì. È tornata allo stato mentale abituale.
Ma, scusa, sono confusa, non sei fuori servizio?
Sono la sua doula di fine vita.
La, cosa?
Aiuto persone come Roxie per rendere questa transizione
un processo pieno di pace. Sono come una...
- doula del parto ma per il fine vita. - Un salvavita, per la nostra famiglia.
Mio marito che fa battute mentre sto morendo.
Capite perché l'ho sposato?
Qualunque cosa sulle mie condizioni, può condividerle con Lena.
Stavo spiegando che Roxie ha una frattura nel punto della lesione metastatica.
Si può sistemare?
Non serve un intervento, le ossa sono ben allineate.
Si può trattare con l'immobilizzazione e un tutore lungo.
Aumentiamo gli antidolorifici?
Ah, sì, certo. Si può fare.
Le ossa dovrebbero guarire in sei settimane.
Se vivrò tanto a lungo.
- Sempre insensibile qui? - Sì, esatto.
Ottimo.
Crede che mi resterà la cicatrice?
Non lo credo, lo so.
Oh, merda.
Che cazzo ci fai qui?
- Mi scusi, lei è? - Un fratello in pena.
Non sembra così male.
Mi prendi in giro?
- Sì, è orrenda. - Grazie a te.
- È stato lei? - Sì. Vuole vedere il video?
- Sì. - Altroché.
Eccolo qua.
- Ok. Vieni, vieni più vicino. - Fratelli uniti!
Siete matti? Cioè...
perché ha chiesto di farsi fare una cosa del genere?
Cercava di marchiarmi col nostro stemma di famiglia.
- Il vostro stemma è il logo dei Penguins? - Saremmo stati legati a vita.
Lo siete già. Dal DNA.
Sì, però...
Ti voglio bene.
Mi dispiace.
Fa niente. Il doc dice che ci vorrà un po' di tempo, ma, sì, dai, guarirà.
Grandioso. Così magari riproviamo tra un paio di mesi e...
- No! - No!
Ok, vai.
ET in zona gialla.
- Scusate, un imprevisto. - Respiro un po' umido.
- Avete chiesto un consulto? - Sì, per i fluidi. Endovena al minimo.
- Ventilazione 50%, frequenza 12? - Sì, è perfetto.
- Chirurgia. Sono qui. - Alla buon'ora. Dov'è la Garcia?
Bloccata. Ha mandato me. Cos'abbiamo?
Shock settico, insufficienza respiratoria, possibile fascite necrotizzante.
Va operata subito.
L'infezione era isolata al dorso del piede cinque ore fa,
ma ora siamo quasi al ginocchio, con bolle, crepitio, edema...
- Sì. - Mai vista una fascite così?
Sui libri. Ero studente fino a due mesi fa.
- Devo farlo vedere alla Garcia. - Ma porca...
Fa' scendere qualcuno del tuo reparto. Shamsi, Miller, Walsh...
- Non conosco queste persone, ma... - Mi serve uno competente, qui.
Ottimo lavoro con le suture. Hai ridotto la tensione sui margini della ferita.
- Grazie. - Aiuto con lo strato cutaneo.
Quattro mani fanno prima di due.
Il filo ha strappato la pelle.
Devi fare punti più ampi,
- più lontano dai margini della ferita. - Sì.
La pelle sembra piuttosto fragile.
Anche così non funziona.
Il tessuto ha la tenuta di un 80enne.
Steri-strip con tintura di benzoino.
Non attraverso la ferita, ma lungo ciascun margine, su entrambi i lati.
- Terrà ferme le suture. - Sì.
Cosa ne dici, dottor Robby?
Grande. Mossa alla MacGyver, complimenti.
C'è un...
dottor MacGyver che lavora qui?
Non lo so.
I sintomi del paziente sono coerenti con radicolopatia lombare in L4-L5,
probabilmente dovuta a ernia al disco.
Paziente in isolamento per la somministrazione verificata del farmaco
- e ha iniziato la terapia RIPE. - Sì.
Perché me la prendo? Bocciatemi subito. Ok.
Chiama un'assistente sociale. Vorranno fare il tracciamento dei contatti
e provvedere a un alloggio per quando verrà dimessa.
Ricevuto.
E vedi che il controllo infezioni risponda.
In sala d'attesa potrebbero essere stati esposti.
Devono essere informati e testati.
Ok.
Rilassati. Te la puoi togliere. Non hai la TBC.
Almeno non ancora.
Oh, grandioso.
È una situazione assurda.
Come fai a restare così calma?
Rischio professionale previsto. Ti ci abituerai.
Sì, no, grazie.
Il 70% degli specializzandi in ospedali urbani è esposto alla TBC
- e deve assumere farmaci. - Gesù.
Questo non te lo insegnano a scuola.
La signora Randolph è tornata.
Ecco la lastra.
Ok, nessun volvolo, nessun livello idroaereo...
Qual è il tuo parere su questo?
Materia fecale?
Merda al cubo.
Scusa, andava detto.
Quindi c'è bisogno di un clistere?
- No, già provato e fallito, ricordi? - Sì.
Bisogna scavare.
Come facciamo?
Oh, nella disostruzione non esiste nessun "noi".
Non l'ho mai fatto prima d'ora.
Non dovrei prima osservare?
Conosco chi può insegnartelo.
Ho parlato con la caposala del reparto. Possono prendere in carico Orlando.
- Sì! - È magnifico.
Sanno che è sotto infusione di insulina?
Lo sanno e possono passare a un protocollo SQUID.
- SQUID? - Insulina sottocutanea in DKA.
Quindi niente più infusione?
Solo iniezioni di insulina ad azione rapida ogni quattro ore.
A chirurgia hanno tempo di controllare la glicemia ogni ora?
Dicono di sì. E cinque giorni in medicina e chirurgia
ridurranno il costo della sua degenza di due terzi.
Ok.
Quanto verrà a costare?
Non posso darle l'importo esatto, ma circa 35.000.
Col 40% di sconto,
dovrò ancora pagare, quanto? Circa 20.000?
Si può lavorare a un piano di rateizzazione.
Orlando, si può fare. Troveremo una soluzione.
Sì, farò gli straordinari al coffe shop.
Ci pensiamo noi, papà.
La lasciamo un po' da solo con la sua famiglia.
Scusa... Grazie.
- Temevo che potesse mollare. - È stato un piacere.
Ma il ringraziamento va a chi sa pensare fuori dagli schemi.
Scusami, dubitavo della tua soluzione.
- Oh, non fa niente. - Come ti è venuto in mente?
Mia nonna non aveva l'assicurazione e i miei hanno dovuto essere molto creativi.
Leucemia.
Il sistema non ti aiuta, devi saperlo usare.
Ce l'ha fatta?
Per un po'. Finché non ci ha lasciati.
È morta prima che andassi al college.
Mi dispiace.
La sua morte mi ha insegnato molto.
Soprattutto che non voglio stare vicino a chi muore.
Se qui hanno fatto, vuol dire che presto possiamo tornare a casa.
- Se non ci sono impedimenti, direi di sì. - Ok.
Eccoci.
Allora, PCA di morfina pronta all'uso.
Il tutore dovrebbe fare effetto. Nota una differenza?
- Meglio. - Oh, fantastico. Ok.
Come funziona?
C'è un tasso base di morfina.
E se ha dolore, premendo qui, riceverà una dose extra.
Può premere per altre dosi ogni dieci minuti, se serve.
Il tuo personale pusher di morfina.
Magnifico.
Può tornare a casa con questo?
Sì.
Ma dovrete attrezzare la casa, ora che non può caricare il peso sulla gamba.
Ok. Con... con cosa?
Una sedia a rotelle per andare in bagno, una sedia per la doccia,
maniglie alle pareti, se ancora non le avete,
e anche un letto ospedaliero potrebbe essere utile.
- Dove le prendo tutte queste cose? - Non devi farlo tu. Ci penso io.
Procuro tutto io, voi uscite da qui e andate dritti dai vostri figli. A casa.
Grazie.
Gentile unirti a noi, Huckleberry.
- Cosa serve? - Un lavoretto di disostruzione.
- È una procedura da studenti. - Oh, conosci il vecchio adagio:
osserva, esegui, insegna.
È ora d'insegnare al giovane Ogilvie.
Ok. Doppio guanto, Ogilvie.
Bene. Signora Randolph, andremo a sbloccare manualmente il suo retto,
così da rimettere in moto il suo intestino.
L'ho capito.
Eccoci qua.
Signora Randolph...
ora voglio che si rilassi come se stesse evacuando.
Giù dritto e profondo.
Ok.
Piega il dito come un cucchiaio da gelato.
E...
tirala fuori.
Tocca a te, Ogilvie.
- Farò più pressione, signora Randolph. - Sono pronta.
E io che ti facevo uno che non impara in fretta.
Continua.
Signora Randolph, per evitare che la cosa si ripeta di nuovo,
penso le serva un lassativo migliore.
Può provare il MiraLAX.
Un cucchiaio in un bicchiere d'acqua ogni mattina dovrebbe fare effetto.
Ok.
- Mi dispiace. - Espellere gas è positivo.
Vuol dire che facciamo progressi.
Vuol dire che posso smettere?
No. No, continua.
Ok. Ogilvie...
forse conviene che...
Molto meglio.
MAP stabile grazie al Levophed.
1 microgrammo per chilo al minuto.
Dammi delle garze 4 per 4 con del Betadine.
Scusa, sommersi dai trasferimenti da Westbridge.
Ischemia mesenterica, intestino perforato...
- Qui c'è un caso incandescente. - Sì.
- Possibile fascite necrotizzante. - Possibile?
- TC con contrasto per conferma. - Si diffonde come un incendio.
Per quando avrai la TC, sarà alla vita. Dovrai tagliarla in due.
C'è bisogno di una TC.
Che ne dici di una scansione con acciaio inox?
Cristo santo. Robinavitch.
Ma che diavolo stai facendo?
Sto per vomitare.
Essudato color acqua sporca senza pus. C'è un aspetto grigiastro della fascia
e operando vedrai una facile separazione dei piani tissutali.
- Quando cominci il sabbatico? - Domani.
- Sempre troppo tardi. - Grazie d'essere scesa.
Cerco di mettermi in pari più in fretta che posso.
Perché non provi la mia app basata su IA?
Del 30% più efficiente e i provider riportano grande soddisfazione.
E niente straordinari per compilare le cartelle.
Sì?
Ok. Di solito resto un paio d'ore dopo ogni turno per recuperare, quindi...
Sì, l'IA renderà i medici più efficienti,
ma gli ospedali si aspetteranno che trattiamo più pazienti senza extra, ovvio,
eliminando intanto posti per medici strutturati e specializzandi.
Ok, dottor Robby, non sono favorevole ad eliminare la mia professione,
ma sono favorevole a passare più tempo con mio figlio.
Niente può sostituire la famiglia.
Qual è lo stato della tua paziente settica?
Fascite necrotizzante. Va in chirurgia.
Riusciranno a salvarle la gamba?
Mi accontenterei che le salvassero la vita. Come sta andando Ogilvie?
Un'esposizione alla TBC, una scarica diarroica a spruzzo...
Tutto sommato, bene, finora.
Kaison, sei venuto.
E lasciavo che ti perdessi l'epico party del 4 Luglio di Peter e Aubrey?
E andiamo! Ehi, su!
- Ho portato la bumba. - Oh, troppo forte.
Viva l'amore fraterno,
ma niente cibo, perché potresti essere operato, e niente birra.
Questo è un ospedale.
Cominci prima il tuo sabbatico?
So di qualcuno a cui andrebbe un drink ora.
In ospedale?
Come regalo di addio.
- Come andiamo? - Bene.
Le Steri-strips hanno funzionato.
TC pronta.
Già scansionato.
Il Maxillo-Facciale vuole sezioni sottili e una ricostruzione in 3D della mandibola
prima di decidere se deve essere operato.
Sono scesi a esaminarlo di persona?
No, devono essere oberati.
O ci sono i saldi del 4 Luglio alla concessionaria BMW.
Abbiamo gli esami. Albumina bassa, proteine totali basse.
- Ha anche l'anemia magaloblastica. - Malnutrizione.
Penso la cucina del carcere. Whitaker, che esami aggiungiamo?
- B12, folina, livelli di ferro... - Bene.
Faremo altri esami, signor Varney. Tenga duro.
Devo fare pipì.
Non c'è il catetere qui, ma...
- ecco, tesoro. L'aiuto con questa. - No. No. Niente padella.
Posso arrivare al bagno con un po' d'aiuto.
- È sicura? - Sono qui, amore.
Ci pensiamo noi, signor Hamler.
Dovrai portare la flebo e l'ossigeno.
Per favore?
Prendo una sedia a rotelle.
Provi a tirarsi su e mettere giù le gambe.
Uno, due, tre.
Amore, no. Non è una buona idea.
Non credo che ci servirà.
Ehi, Paul, perché non vieni a prenderti una tazza di caffè con me?
Sono ancora intontita e voglio vedere con te come procedere per il rientro.
Certo.
Roxie, per te va bene?
Sì, tutto ok.
E padella sia.
Ti sei perso di nuovo il saturimetro?
Louie.
Louie!
Continuava a togliersi il saturimetro.
- Ce l'ha. È a 71. - Louie, svegliati.
- Non sento la carotide. - Penso alle vie aeree.
Perlah! Carrello d'emergenza. Vassoio intubazione.