-Robby. -Ja.
Cellulitis på fodryggen med spredning op ad benet.
5. TIME 11:00 - 12:00
Hej, jeg er dr. Robby. Må jeg tage et kig?
Hvor længe vil det tage?
Jeg tog tidlig frokostpause.
Jeg tror ikke, du kommer tilbage i dag.
Rødme og varme halvvejs op ad knæet.
-Hvornår så du hende? -Det var mig.
-Hvornår? -En time siden.
Jeg bad hende komme tilbage, hvis det blev værre.
Det er blevet værre.
-Hvad er åbent? -Traume To.
Jesse, kan du få hende i gang?
Vanco og blodkulturer.
-Ja. -Jeg tager med.
Som du vil.
Santos, vil du med til Traume To?
For mange journaler, for lidt tid.
Toogtresårig mand.
Klager over smerter i venstre side og lænden.
-Overvejede diagnosen... -Hey.
Jøsses.
-Jeg skriver journal. -Undskyld.
-Har jeg gjort noget galt? -Ud over at forstyrre mig? Sikkert.
Det er jeg ked af.
Jeg ved, at andet år kan være stressende,
så hvis jeg kan hjælpe...
...ved at klappe i?
-God idé. -Ja.
Har overvejet diagnosen aortaaneurisme eller dissektion.
Har en ny til dig på 13.
Jeg er 20 journaler bagud, og den nye overlæge
truer med at lade mig tage et år om.
Øv. Men den gamle har mavesmerter.
-Nogen skal se til hende. -Gør mig en tjeneste.
Westbridge er lukket, og venteværelset kører på højtryk.
Journalerne må vente til efter din vagt.
Ogilvie.
Dr. Santos vil have dig til at tage en patient på 13.
Selvfølgelig.
Journalfør, mens du superviserer.
Hendes generation laver GoFundMe.
Sådan støtter de hinanden.
-Sig det. -Din kone har ret.
Vi har ikke råd til mit ophold her.
Jeg har det bedre.
Jeg tager hjem.
Hr. Diaz, selv hvis dit blodsukker er normalt,
skal vi fortsætte med insulindroppet,
indtil ketonerne er væk.
Ellers kan du få elektrolytforstyrrelser,
hjerte-, nyreproblemer.
Mi amor, dit helbred er det vigtigste.
Hør her.
Fortsæt med insulin-drop.
Jeg finder sagsbehandleren,
så vi kan tale om at reducere udgifterne.
Aftale.
Jeg søger for, han ikke bevæger sig.
Du bør lede efter Anna.
Jeg kan finde hende. Kommer om lidt.
-Hængende vanco. -Hvad er vanco?
Et stærkt antibiotika, der dræber hudbakterier.
Brug for hjælp?
-Nej. -Jeg kigger bare.
Bare ignorer mig.
Lad os bestille en CBC, blodkulturer og en CMP.
Og også laktat, CRP og calcitonin.
Vent, hun er ikke febril, ikke takykard. Ingen tegn på SIRS.
-Endnu. -Hvad er SIRS?
Systemic Inflammatory Response Syndrome.
-Beklager. -En overdrevet forsvarsreaktion.
En hvad?
Nogle gange kan kroppen reagere overdrevent på en infektion,
så vi vil overvåge dig og sikre, at det ikke udvikler sig.
Det er min chef. Jeg må tage den, ellers fyrer han mig.
Okay.
Hallo.
Nej, jeg er indlagt.
En læge er her nu.
De har lige stukket mig.
Det ved jeg ikke.
Vil du tale med dem?
De har travlt.
Det ved jeg.
Andet drop er i.
Jeg overreagerer ikke, det gør min krop.
Du må ikke fyre mig.
Dr. Michael Robinavitch.
Jeg er cheflæge på PTMC.
Fyrer du hende, sagsøger hun dig, og jeg vil vidne for hende.
Okay.
Bare rolig. Vi støtter dig.
Hvor længe vil Jackson sove?
Det er ikke til at sige med bedøvelsen,
men han bør vågne snart.
Har du talt med jeres forældre?
Ja, de er på vej fra Columbus.
Måske bør du være lidt alene, før de kommer.
Kantinen er nede ad gangen.
Udmærket ostesandwich. Men hold dig fra tunen.
Tak, men jeg er ikke sulten.
Jeg kan ikke tro, at en vagt brugte strømpistol mod min bror.
Skal de ikke hjælpe eleverne,
ikke skyde dem?
Du har ret til at være vred,
og du bør søge ansvarlighed.
Men vi tager os af din bror.
Og du skal passe på dig selv.
Vi har dit nummer.
Jeg skriver, når vi får Jacksons prøver.
Eller hvis han vågner.
Okay.
-Okay. Tak. -Så lidt.
Hypoaktive tarmlyde.
Blød, med moderat ømhed i venstre nedre kvadrant.
Fru Randolph, tager du Percocet hver dag?
Nej.
Hvor meget vand drikker du?
Pause.
Fru Randolph, du sagde, at du ikke tager Percocet hver dag,
men hvornår tog du det sidst?
Måske tre-fire gange sidste uge.
På plejehjemmet havde de en ballroomdansekonkurrence,
og jeg fik hold i ryggen.
Flere spørgsmål, Ogilvie?
Hvornår havde du sidst afføring?
Det ved jeg ikke. I sidste uge.
Jeg har været forstoppet i fem-seks dage.
-Det kan smertestillende gøre. -Ja.
Derfor gav de mig et afføringsblødgørende middel,
og så prøvede de et lavement.
-Ingen forbedringer? -Nej.
Så gav de mig den klamme væske.
Mag citrate.
Ja. Mag citrate.
Jeg kastede op.
Hvad så nu, Ogilvie?
Lad os få taget et røntgenbillede.
Tak.
Differential?
Sandsynlig fækal impaktion. Men med hendes kolecystektomi
-kunne det være en tyndtarmsobstruktion. -Eller værre.
Sigmoidvolvulus?
Men det er en kirurgisk akuttilstand. Ville hun ikke have voldsomme smerter?
Ikke altid. Særligt ikke i 80'erne.
Jeg bliver bekymret. Det er en millimeter forbi stregen.
Eller min var sjusket.
Mere smerte?
Okay. Beklager.
Fire morfin.
Leukocytter er 10.000. Men over 12 ved SIRS.
Der er andre kriterier.
Stadig afebril.
Spurgte du til MRSA-infektion?
Nej. Har aldrig været indlagt.
Nogen tegn på immunsuppression?
-Hun er rask. -Steroider?
Aldrig.
-Maksimal puls er kun 89. -Er det okay?
Det er rigtig godt.
Bliv hos hende og hold øje.
Find mig, hvis noget ændrer sig.
Hvad som helst.
Roxy Hemler, 42,
hjemmehospicepatient med tidligere lungekræft.
Nytopstået tonisk-klonisk krampeanfaldmed smerter i højre underben.
Hun slog den mod kaffebordet.
Var nonverbal, men kommer sig.
Normalt efter et krampeanfald. Hej. Dr. Al-Hashimi.
-Brug for hjælp? -Nej.
-Slog hun hovedet? -Nej, jeg greb hende.
-Ingen drop? -Kunne ikke få en i.
Gav hende fire IM for krampeanfaldet.
25 fent for smerten.
-Dana, hvorhen? -Traume Et.
Den vej.
Jeg har ikke set jer længe.
Afhentet fra SCI Jones Forge.
Vi blev omdirigeret fra Westbridge til jer.
Jer og alle andre.
Princess, skift over til Central 9.
Okay.
Gus Varney, 54 år, offer for stump vold.
Han har blå mærker i ansigtet
og en lang flænge på venstre arm.
Blodtryk 136 over 84,
puls 102, god iltmætning, 95 på rumluft.
Hvordan har du det?
-Det gør ondt. -Hvor?
-Overalt. -Jeg er dr. Robby. Det er dr. Al-Hashimi.
Du får noget for smerten.
Jeg har en med cellulitis.
-Gå bare. -Tak.
Gus, hvem overfaldt dig?
En af de gode borgere i celleblok 6.
Det er en dyb flænge, der går gennem muskelfascien.
-Kan vi tage håndjernene af? -Ikke tale om.
Håndjernene er der af en grund.
Kom.
Okay, jeg tæller ned.
Én, to...
Vent.
-Nu. -Én, to, tre.
Mel, E-FAST.
-Whitaker, primær vurdering. -På vej.
Underligt mærke.
-Faldt han? -Fodaftryk.
-Han blev stampet på. -Jøsses.
-Er det nødvendigt? -Desværre.
Frie luftveje.
God lungeglidning.
Alt fint til højre også.
Og lungerne?
Gode respirationslyde. Ingen krepitation.
Ingen effusion.
Iltmætning 97, blodtryk 118 over 78, puls 112.
Takykard af smerter.
-Start med 4 morfin, gentag PN. -På vej.
Okay. Hævet mandibula.
Åbn munden, Gus.
-Mere mere. -Det kan jeg ikke.
Kender du tungeundersøgelsen?
Ja.
Det er en god test for mandibelfraktur.
Gus, bid hårdt ned i den.
Beklager, Gus. Test positiv.
Ingen fri væske i maven.
-Hvor længe vil det tage? -Ikke til at sige.
-Whitaker, din vurdering? -Brud på venstre mandibula,
flere ribbensfrakturer.
Kompleks flænge på underarmen.
Om på venstre side, fuld CT-scanning.
Hvor var du, da hr. Varney blev overfaldet?
Jeg kører dem bare. Ikke andet.
CT er klar.
Gentager målingen.
Rødmen er nu en centimeter over stregen,
en blære danner sig.
Vancoen tager tid.
Værdierne er stabile.
122 over 78.
Jeg gør det.
Hvordan har du det, Debbie?
Jeg føler mig lidt varm.
Det kan ske med Vanco.
Tak.
Laktat 4,2.
-Okay. -Hvad er der galt?
Det kan være en mere alvorlig infektion,
men vi ved, hvad vi skal gøre.
Jesse, to liter Ringer-laktat på fuldt drop.
Det er svær sepsis.
Ja, men kl. 7 var det simpel cellulitis.
Alle ville have givet hende Keflex.
Vi kan udvide den antibiotiske dækning.
Okay, det gør jeg.
Jesse, ét gram meropenem, 900 milligram clindamycin,
og tilkald dr. Garcia, tak.
Hvad sker der?
Vi tilføjer nye antibiotika.
Er det alvorligt?
Det sørger vi for, det ikke bliver.
-Hvad kan jeg ellers gøre. -Du har gjort nok.
Alt fint her?
Sepsis. Men stabil.
Hvad med dig?
Perfekte vitalparametre, E-FAST negativ, videre til CT.
Godt.
-Hold mig opdateret. -I lige måde.
Hvordan går det?
Fint, hvis man ignorerer venteværelset.
Og den lille Jane Doe?
Vagterne kigger på overvågningen.
Har de redt trådene ud?
Nogen trænger til en cigaret.
-Jeg vil stoppe. -Gør det, når jeg er væk,
-Alle er glade for, du er tilbage, -Røvhul.
Ikke længere.
Vil du satse?
Du skal bare satse på, hvorfor Westbridge gik ned,
hvor mange patienter, vi får,
og hvornår de er klar igen.
Puljen er allerede på 500 dollars.
Nej tak. Betaler stadig afvænningsregninger.
Respekt.
Hvad er reglerne om at ændre sats?
Kun hvis du dobler.
Synkhul.
Du ser for mange film.
Overvejer diagnosen aortaaneurisme eller dissektion,
men point-of-care-ultralyd var...
Den forstoppede?
Bestilte en akut abdominal røntgenserie.
-Vi venter på svar. -Godt.
Så kan du behandle patienten på South 16.
Seriøst, D.
Hver gang jeg har lidt tid,
bliver jeg altid...
Forstyrret?
Det må være surt, men det er værre for hende på stue 16.
Nyder du at plage mig?
En fordel ved jobbet.
Kom, Ogilvie.
Hold hånden ud, Louie.
Ryster lidt.
Ikke overraskende.
Jeg har været her siden kl. 4.
Det kan vi give dig noget for.
Eller også kan I bare udskrive mig.
Vi giver Louie 50 mg Librium.
Jeg indtaster det.
Jeg henter den fra PDS.
Jeg er Louies læge.
Det giver mening, at jeg gør det.
Ja, naturligvis.
-Noget nyt med vores septiske servitrice? -Ikke endnu.
-Men hvis du... -Nej.
Men point-of-care-ultralyd var negativ for begge.
Jeg overvejede diagnosen cauda equina-syndrom.
Skriver du en bestseller?
Journaler og supervision.
Danas idé.
Og den heldige patient?
Hjemløs kvinde med slem hoste.
-Ogilvie er i gang. -Okay.
Sig "ahh."
Dyb indånding. Pust hårdt ud.
Har du ikke hørt nok?
Jeg skal tjekke for hvæsen ved forceret eksspiration.
Den skide hoste slår mig ihjel.
Ryger du, fru Yardley?
Ja, men ikke i et par dage pga. hosten.
Har du overvejet at stoppe?
Har du overvejet at blande dig udenom?
Det gode er, at dine prøver
er negative for både covid og influenza.
Men jeg vil have røntgen
for at se, hvad der sker i lungerne.
Har du tid til det?
Hvor fanden skulle jeg ellers være?
Og så er vi inde. Tre gram Keppra over ti minutter.
-Det forhindre et nyt anfald. -Tak.
-Ingen får et drop i hende. -Ja.
En midline-kateter er vejen frem, når venerne er helt ødelagte.
Takykard til 114, blodtryk 94 over 70,
-iltmætning 91 på to liter. -Okay.
Kold.
Kan hun få et tæppe og nogen strømper?
Ja.
Hvornår kom diagnosen?
For syv år siden.
Fjernet en lungelap.
Fire platinbaserede kemokure gav os et par gode år,
men så spredte det sig til knoglerne.
Har hun fået stråleterapi?
Metastaserne er skrumpet, men de er der stadig.
Derfor er du på hospice.
-Ja. -Det er jeg ked af.
Også mig.
Beklager.
Har du børn?
Ja, to drenge. 15 og ni.
-Min søn er 12. -Går hurtigt.
For hurtigt.
Hævelse og blå mærker over den distale tibia.
50 fentanyl, når det systoliske er over 100.
Hvad tager du for smerter?
MS Contin, 30 milligram to gange dagligt,
oxycodon til gennembrud,
og sublingual Actiqtil, når det bliver rigtig slemt.
-Det er meget. -Står du for hendes medicin?
Nogle gange.
Altid.
Der kommer en sygeplejerske et par gange om ugen,
men jeg var alene, da hun fik sit anfald.
De sagde, det kunne ske,
men hun kunne ikke trækker vejret. Jeg gik i panik og ringede 911.
Det er jeg ked af.
Jeg er ked af det.
Det er jeg.
Jeg elsker dig.
Jeres familieindkomst
er for høj til, at I kvalificeres til PENNIE
eller hospitalets velgørenhed.
Vi har ikke råd til forsikring.
Det er desværre almindeligt, at folk falder igennem revnerne.
Systemet er ikke perfekt.
Can PTMC hjælpe?
Vi kan tilbyde råd.
I ville betale det samme som Medicare og Medicaid.
Hvor meget er det?
I betaler 60 procent, vi dækker 40.
Tak.
Hvor har du været?
-Hvordan har du det? -Undskyld, mijita.
Du var betænksom, og jeg blev vred.
Fr. Noelle sagde lige,
at hospitalet giver os et nedslag.
Vi kan trække 40 procent fra.
Alle tiders.
Efter et par dage kan regningen nå op over 100.000 dollars, ikke?
Jo, desværre.
Eller den kan blive lavere,
afhængig af dine behandlinger.
Eller højere?
Så vi skal stadig betale 60.000 dollars?
Som vi ikke har.
Han skal blive her for at komme sig, ikke?
-Jo. -Nej.
Undskyld?
Ikke nødvendigvis.
Kunne vi ikke indlægge ham på medicinsk-kirurgisk?
Ville det ikke være billigere?
De tager ham ikke med insulindrop.
Normalt ikke.
Men lad mig spørge sygeplejersken,
hvad hun siger.
Tak.
Madforgiftningspatient i Hall G
vil have sine børn med i vandland.
De steder er rene smittebomber.
Spild ikke dit krudt.
Hvis Zofran virker, er det fint.
Louie er i Syd 15. Medicinen er på vej.
Efter et par timers overvågning, kan han gå.
-Ned for at købe sprut. -Stop ikke ved start.
Den patient, de åbnede brystkassen på?
Ude af operation, på opvågningen, stadig bedøvet.
-Godt. Hold mig opdateret. -Okay.
Tre gange på én dag. Hvad skyldes æren?
Jeg kom ned for at se på sagen
og for at overtale Ahmad til at starte en ny runde.
Er Westbridge-listen da allerede fuld?
Jeg ville bede ham om at starte en om din midtvejskrise.
Jeg gav ham fire uger. Maks syv.
Du mangler tiltro.
Det handler bare om fakta.
Fakta?
Ud fra min erfaring mister du interessen efter syv uger.
Robby.
De studerende har en pickleball-spiller
med akillesseneruptur og vil høre din mening.
Tak, Perlah.
I det mindste har nogen her tiltro til mig.
Ved du, hvad hans orlov virkelig handler om?
Jeg gætter aldrig på, hvad der sker i hovedet på ham.
Tre måneder på vejen alene.
Mænd kan ikke være alene mere end et par timer.
Han sover med tv'et tændt.
Det havde jeg ikke brug for at vide.
Måske leder han efter noget nyt
eller prøver at flygte fra gamle dæmoner.
Jeg håber, han finder, hvad han søger.
Han fortjener fred.
Amen.
Jeg overvejede diagnosen cauda equina-syndrom,
men alt var intakt i det sakrale område...
Den hjemløse har lungebetændelse.
Jeg er fucking forbandet.
-Pis. -Hvad?
Det er en kaviterende læsion i højre overlap.
Aktiv TB.
Hvad så nu?
AFB-farvning for at bekræfte det,
flyt hende til en isolation og start behandling.
Ring til sundhedsmyndighederne,
og nu bliver du registreret som patient
og får taget blod til en QuantiFERON Gold-test.
-Det er for tidligt at være positiv. -Ja, men du var udsat.
Du skal testes
og så igen om otte uger for at se, om du er positiv.
Og hvis jeg er?
Så medicin i tre eller fire måneder
og blodprøver for at tjekke toksicitet.
-Jøsses. -Giv Dana besked.
Og tag maske på, når du flytter hende.
Dr. Langdon.
-Hej. Alex. -Lad os se.
-Er det slemt? -Det er ikke godt.
Der står, du brændte dig på tør is?
-Hvad skete der? -Min idiot til bror.
Kan han ikke lide dig?
Jeg bad ham om det. Men ikke sådan.
Hvad? Hvorfor?
Han skulle brændemærke mig, som jeg ham.
Som med kvæg?
I stedet for varm brændemærkning lægger man jernet i tøris,
lader det blive iskoldt, og så presser man det mod huden.
Fedt, ikke?
Du er dum.
Jeg henter nogle sakse til at debridere.
Alt vel?
Ja.
Er du sikker?
Robby virker ikke glad for, at jeg er tilbage.
Han vil ikke være her,
og jeg er glad for, du er her.
Tak.
CT af hoved og hals er negativ bortset fra en mandibelfraktur.
-Lad os tage ham af tavlen. -Rul ham om på højre side.
Håndjernene skal af.
Klar. En, to, tre.
Forsigtigt.
Dr. King, hvordan med bryst og mave?
Vi har tre forreste ribbensbrud og en mindre lungekontusion.
Ikke så slemt.
-Hvornår topper lungekontusioner? -Efter nogle timer.
Og indlægger vi altid ved tre ribbensbrud?
Ja, hos de ældre,
Men ikke hvis patienten kan håndtere smerterne og ikke har behov for ilt.
Godt.
Han har virkelig ondt.
Kan du hjælpe med en anterior feltblokade?
Sagtens.
Hvis det er okay med dr. Al-Hashimi.
Hvis patienten samtykker.
Hr. Varney, vi gerne give dig en indsprøjtning,
så du kan trække vejret.
Gør hr. Varney klar.
Dr. Mohan, du fører an.
Lad os identificere landemærkerne.
Håndjern.
Lad dem blive af. Han bevæger sig tydeligvis ikke af sig selv.
Vi følger protokollen for hans og din sikkerhed.
Skal du tage den?
Nej, det er min mor.
Ignorer den.
Amen.
Armen er følelsesløs. Vi kan skylle.
Hvis jeg ignorerer et problem længe nok, så forsvinder det vel bare, ikke?
Gid jeg kunne ignorere min sag.
Det kan du ikke, men du klarer dig.
Hvad så, Whitaker? Problemer med din sambo?
Nej.
Jeg gik for langt med dr. Langdon.
Han ville udskrive benzoer til patienten,
og jeg sagde til Langdon, at jeg burde gøre det.
Kun fordi jeg allerede var den ansvarlige læge.
Nu føler jeg mig som et røvhul.
Langdon klarer sig.
Han var til afvænning og følger trinnene,
så det er forhåbentligt bag ham.
Før nålen ind i plan, superficielt for serratus anterior,
mellem den og latissimus dorsi.
Du kan se væsken dissekere og...
Dr. Mohan, hjælp os.
Vi har to ambulancer mere fra Westbridge.
-Gå. Vi klarer det. -Tak.
Hvordan går det?
Temperaturen steg til 102, vi gav Tylenol.
Se benet.
Det er helt klart en bulla. Er kirurgien kommet ned endnu?
-Ikke endnu. -Skal jeg opereres?
Tilkald dem igen. Kirurgi vil være sidste udvej.
De skal komme ned og se på dit ben,
hvis vi skal fjerne noget af det inficerede hud.
Jeg troede, det var hævet, fordi jeg står og går hele dagen.
Blodtrykket er faldet til 85 over 40.
-Hvor meget LR? -Fuld bolus.
Giv endnu en liter og start derefter Levophed.Titrér til et MAP på 65.
Hvad foregår der?
-Iltmætning nede på 89 %. -100 procent non-rebreather.
Nogle gange kan en infektion få dit blodtryk til at falde
og sænke iltindholdet i dit blod.
-Klarer jeg mig? -Det gør vi alt, vi kan,
for at sikre, Jesse.
Hvad så?
Vær klar til at intubere.
-Skal jeg tilkalde Langdon? -Nej. Kommer straks.
Ring og sig, at de skal få hovedet ud af røven
og komme herned.
-Fik du Langdon tilbage? -Det gjorde Al-Hashimi.
Du forviste ham til skærsilden.
Han gjorde alt, du ville have gjort for patienten.
-Overså han noget, så sig det. -Vi får nok brug for at intubere.
Vi får brug for en ny ICU-seng.
-Hvad skete der? -Hun er i septisk chok.
-Jøsses. -Skulderpatienten er tilbage.
Westbridge har lukket alle deres operationsstuer.
-Det er ikke Radisson. -Ikke mit problem.
-Hvor skal han hen? -Ved en væg.
Ring til Noelle, orto og OP. Vi har en patient,
der skal opereres og indlægges.
Undskyld for ambulanceturen rundt i Allegheny County, hr. Billings,
men nu har vi dig. Det lover jeg.
Ja, jeg er virkelig sulten. Kan jeg få noget mad?
Ikke før operationen.
-Må jeg få besøgende? -Ja.
Noget nyt om Westbridge fra Gloria?
Der er radiotavshed, og sygeplejersken svarer ikke.
Det må være slemt. Måske bør vagterne vide det.
Jeg giver besked.
Du er venner med Gloria.
Sagde hun noget om Westbridge?
-Nej. Dig? -Nej.
Og jeres patienter?
Vores fange, Gus, har stabile skader,
og vores jurastuderende er vågen,
normal LP og venter på psykisk evaluering.
Godt. Jo hurtigere, vi kan behandle dem
og udskrive dem, desto bedre.
Spørgsmål.
Hvorfor behandler du mig som en reservelæge?
Det gør jeg ikke.
Som overlæge vil jeg kende status
på alle patienter og læger,
hvis jeg hurtigt skal træde til.
Giver mening.
Nu din tur.
Hvad?
Jeg er også overlæge,
så det giver mening at kende status
på alle patienter og læger,
hvis jeg hurtigt skal træde til.
Touché.
Du har et udisloceret brud i den distale tibia.
Knoglen her ligger pænt på linje.
Undskyld. Hej.
Jeg stod under bruseren. Jeg kom, så snart jeg fik Pauls besked.
Lena?
Hvad skete der?
Et hjerteanfald.
Har I givet hende Keppra?
Ja, hun er tilbage på sit normale mentale niveau.
Jeg er forvirret. Har du ikke fri?
Jeg er Roxys dødsdoula.
Hendes hvad?
Jeg hjælper mennesker som Roxy
med at få en mere fredelig overgang til døden.
Som en fødselsdoula, bare ved livets afslutning.
Hun har virkelig hjulpet familien.
Min mand joker, mens jeg dør.
Derfor valgte jeg ham.
Hvad end du har at sige,
må Lena også høre.
Vi var lige ved at forklare, at Roxy har et patologisk brud
gennem en metastatisk læsion.
Kan det fikses?
Knoglerne står pænt, så hun får ikke brug for operation.
Behandlingen er immobilisering og en underbensskinne.
Måske mere smertestillende.
Ja, det kan vi godt.
Knoglerne bør hele om seks uger.
Hvis jeg lever så længe.
Følelsesløs her?
-Ja. -Godt.
Får jeg et ar?
Uden tvivl.
For fanden.
-Hvad foregår der her? -Hvem er du?
-Bekymret bror. -Det ser ikke så slemt ud.
Tager du pis på mig?
Ja, det er klamt.
-Takket være dig. -Var det dig?
Ja. Vil du se videoen?
-Ja. -Helt sikkert.
Se her.
Kom tæt på.
Brødre står sammen!
Hvorfor i alverden ville du bede om det?
Han ville brændemærke mig med familiens våbenmærke.
Et Penguins-logo?
Et bånd for livet.
Det har i. DNA.
Ja...
Jeg elsker dig.
-Jeg er ked af det. -Det er okay.
Lægen siger, det heler med tiden.
Fedt.
Vi kan prøve igen om nogle måneder...
-Nej! -Nej!
Ventilér her.
Gul på end-tidal.
-Jeg blev forsinket. -Lyder lidt vådt.
-Nogen bad om en vurdering? -Pga. al væsken.
Vi rydder linjerne.
Ventilatorindstillinger 50 %, tidalvolumen 500, AC 12?
Perfekt.
-Fra kirurgisk. -På tide. Hvor er Garcia?
Hun sendte mig. Hvad har I?
Septisk chok, respirationssvigt, mulig nekrotiserende fasciitis.
Hun skal opereres hurtigst muligt.
Infektionen var for fem timer siden begrænset til fodryggen,
nu er den næsten ved knæet,
med bullae, krepitation og ødem.
-Har du set fasciitis før? -I en bog.
Jeg var elev for to uger siden.
-Jeg viser dr. Garcia det. -Okay. Jøsses.
Få alle andre fra jeres afdeling herned. Shamsi, Miller, Walsh.
-Jeg kender dem ikke. -Rolig nu.
Jeg skal bruge en voksen.
Godt arbejde med sub-Q'erne. Det tog virkelig spændingen af såret.
-Tak. -Jeg kan hjælpe med huden.
Fire hænder er hurtigere end to.
Den gik lige igennem huden.
Du må tage større bidder længere væk fra sårkanterne.
Ja.
Huden er skrøbelig.
Det her går ikke.
Han har hudstyrke som en 80-årig.
Sæt Steri-Strips på med benzoin.
Ikke på tværs af såret, men langs hver sårkant, på begge sider.
Det holder stingene.
Ja.
Hvad siger du, dr. Robby?
Godt MacGyver-træk. Gør det.
Arbejder dr. MacGyver her?
Aner det ikke.
Patientens symptomer er forenelige med lumbal radikulopati på L4 og L5,
forårsaget af en diskusprolaps.
Hostende patient indlagt i isolation
og opstartet i RIPE-behandling.
Hvorfor overhovedet prøve? Bare dump mig.
Kontakt en socialrådgiver. De vil lave smitteopsporing
og hjælpe hende med midlertidig bolig,
-når hun bliver udskrevet. -Okay.
Sørg for, at infektionshygiejnen har reageret.
Venteværelset kan være udsat.
De skal have besked og testes.
Okay.
Slap af. Du kan tage masken af. Du har ikke tuberkulose.
Ikke endnu.
Skønt.
Det er fucked up.
Hvordan kan du være så rolig?
Forventet arbejdsrisiko. Man vænner sig til det.
Nej tak.
70 procent af læger under uddannelse på storbyhospitaler
udsættes for TB og ender i behandling.
Jøsses.
Det hører man ikke på studiet.
Fru Randolph er tilbage.
Fandt hendes røntgen.
Ingen volvulus, ingen luft-væske-niveauer.
Hvad tænker du?
Fækalier?
En helvedes masse.
Det skulle siges.
Har hun brug for et lavement?
-Nej. Det har vi prøvet. Det gik ikke. -Ja.
Det er tid til at tage fat.
Hvordan?
Der er ikke noget "vi" i disimpaktion.
Jeg har ikke prøvet det.
Skal jeg observere først?
Jeg ved, hvem der kan vise dig det.
Medicinsk-kirurgisk afdeling kan tage imod Orlando i dag.
-Ja! -Hvor godt.
Ved de, han får insulin i drop?
Ja, og de skifter tl SQuID-protokol.
-SQuID? -Sub-Q-insulin i DKA.
Så intet drop?
Kun injektioner med korttidsvirkende insulin hver fjerde time.
Har sygeplejerskerne tid til at tjekke blodsukkeret hver time?
Ja. Og fem dage på afdelingen
reducerer hospitalsregningen med to tredjedele.
Okay.
Hvad vil det koste?
Sikkert omkring 35.000 dollars.
Så efter 40 procent
skal jeg stadig betale 20.000?
Hospitalet kan lave en afdragsordning.
Orlando, vi løser det.
Jeg tager ekstra vagter på caféen.
Vi klarer det, far.
Vi lader jer være alene.
Tak.
Beklager. Tak. Jeg troede, han ville gå.
En fornøjelse.
Det er hende, der skal takkes. For at tænke kreativt.
Undskyld, at jeg tvivlede på dig.
I orden.
Hvordan fik du idéen?
Min familie måtte være kreative
for at hjælpe min bedstemor.
Leukæmi.
Virker systemet ikke, må man finde smuthuller.
Overlevede hun?
Lidt. Indtil hun ikke gjorde.
Hun døde, før jeg begyndte på uni.
Det er jeg ked af.
Hun lærte mig meget.
At jeg ikke vil være omkring døende.
Kan vi snart tage hjem?
Ja, det tror jeg.
-Okay. -Hej.
Morfin-PCA ser klar ud.
Det burde hjælpe.
Mærker du en forskel?
-Det er bedre. -Godt.
Godt.
Hvordan virker den?
Der er en basal morfindosis, og hvis du har smerter,
kan du trykke her og få lidt ekstra.
Du kan trykke for en ny dosis. Hvert tiende minut ved behov.
Din egen morfin-butler.
Fantastisk.
Kan hun tage hjem med den?
Ja.
Men I får brug for mere udstyr derhjemme,
fordi hun ikke kan gå.
Som hvad?
En kørestol til toilettet, en badestol,
greb på væggene, hvis I ikke allerede har det.
Og en hospitalsseng.
Hvordan får vi det?
Jeg sørger for det.
Jeg sørger for alt, så I kan komme ud
og tilbage til børnene, derhjemme.
Tak.
Godt, du kunne komme, Huckleberry.
-Hvad har du brug for? -Noget hjælp til disimpaktionen.
Det er en elevprocedure.
Du kender det gamle ordsprog.
"Se, gør, lær."
Undervisning af unge Ogilvie.
-Tag to par handsker på. -Okay.
Fru Randolph, vi bliver nødt til manuelt at fjerne blokeringen i endetarmen,
så vi kan få gang i din afføring igen.
Okay.
Vi begynder.
Fru Randolph, jeg vil gerne have, at du slapper af som ved afføring.
Roligt og dybt.
Okay.
Bøj fingeren som en isske.
Og...
...tag det ud.
Din tur, Ogilvie.
-Pres lidt mere, fru. Randolph. -Jeg er klar.
Jeg troede ikke, du var lærenem.
Bliv ved.
Fru Randolph, så det ikke sker igen,
skal du have et bedre afføringsmiddel.
Vi kan prøve MiraLAX.
Bare en spiseskefuld med et glas vand
hver morgen bør virke.
Okay.
-Undskyld. -Prutter er godt.
-Det betyder fremgang. -Kan jeg så stoppe?
Nej, bliv ved.
Okay, Ogilvie, du...
Måske bør du...
Meget bedre.
MAP holder sig på Levophed.
Ét mikrogram pr. kilo pr. minut.
Gør mig en tjeneste. Giv mig 4×4 og Betadine.
Vi overbelastes med overførsler fra Westbridge.
Mesenteriel iskæmi, perforeret tarm.
-Vi har en slem én her. -Mulig nekrotiserende fasciitis.
Muligvis?
-Der skal laves CT for at bekræfte. -Det breder sig.
Det når taljen inden.
Hun skal have hemikorporektomi.
Nej, en CT-scanning.
Hvad med en rustfri stål-scanning?
For helvede. Robinavitch!
Robby, hvad fanden laver du?
Jeg brækker mig.
Det kaldes et snavset opvaskevand-eksudat uden pus.
Der er et gråt udseende af fascien.
Vævslagene kan let adskilles.
-Hvornår starter dit orlov? -I morgen.
Ikke et øjeblik for tidligt.
Tak, fordi du kom.
Jeg indhenter journalierne så hurtigt, jeg kan.
Vil du ikke prøve min AI-app?
Den er 30 procent mere effektiv
og giver større jobtilfredshed.
Du skal sjældent blive for at skrive journaler.
Nå?
Okay.
Jeg er her flere timer efter hver vagt
for at indhente det, så...
AI kan gøre læger mere effektive,
men hospitaler forventer, at vi behandler flere
uden mere løn,
mens de nedlægger stillinger for overlæger og reservelæger.
Dr. Robby, jeg vil ikke udslette min egen profession.
Men jeg vil gerne have mere tid med min søn.
Intet erstatter familie.
Den septiske patient?
Kirurgien tager hende op nu.
Kan de redde hendes ben?
Jeg håber, de redder hendes liv.
Og Ogilvie?
Lidt TB-eksponering,
lidt røveksplosion,
Ret god dag indtil videre.
Kaison, du kom.
Du skulle ikke gå glip af Peter og Aubreys fjerde juli-fest.
Kom her.
Jeg har bryg med.
Du er for vild.
Vild med bromancen,
men mad er helt udelukket.
Og ingen øl. Du er på et hospital.
Starter du orloven tidligt?
Nogen kunne trænge til en drink.
-På hospitalet? -Som en afskedsgave?
-Hvordan ser det ud? -Godt.
Steri-Strips gjorde det.
CT'en er klar.
Han er scannet.
Hoved-hals vil have tynde snit og en 3D-rekonstruktion af mandiblen
før eventuel operation.
Har de selv undersøgt ham?
Nej, de har vel travlt.
Eller også er der udsalg hos BMW.
Albumin er lavt, det totale protein er lavt.
Og megaloblastær anæmi.
-Underernæring. -Sikkert fængselsmad.
Hvad skal vi ellers teste?
-B12-, folat- og jernniveauer. -Godt.
Vi tager flere prøver. Hold ud.
Jeg skal tisse.
Ingen PureWick her.
Men her. Jeg hjælper dig.
Nej. Ikke bækken.
Jeg kan gå, skal bare hjælpes.
-Sikker? -Jeg er her.
Vi klarer det.
Du skal have dit drop og ilt med.
Kom nu.
Jeg tager en kørestol.
Vi får dig sat op.
Okay.
En, to, tre.
Det er ikke en god ide.
Den behøver vi ikke.
Paul, kom og tag en kop kaffe med mig.
Jeg er stadig helt smadret,
men jeg vil gennemgå noget med dig.
Okay.
Rox, er du okay?
Ja, det er okay.
Så bækken.
Mistede du oximeteren?
Louie!
Han hev oximeteren af.
-Den er på 71... -Louie, vågn op!
-Ikke carotis. -Luftvejen.
Hent hjertestopvognen og intubationsbakken.
Tekster af: Christian Vinther