URGENT
-Robby. -Jo.
Celulitis na nártu. Šíří se po noze nahoru.
HODINA PÁTÁ 11:00 – 12:00
Dobrý den, jsem dr. Robby. Můžu se podívat?
Jak dlouho to bude trvat?
Jsem tu v pauze na oběd.
Obávám se, že dneska už se nevrátíte.
Zarudnutí a teplo až skoro ke kolenu.
-Kdy u vás byla, Donnie? -Byla u mě...
-Kdy? -Před čtyřmi hodinami.
Dal jsem jí Keflex a řekl, ať přijde, když se to zhorší.
A zhoršilo se to dost.
-Dano, kam můžem? -Na dvojku.
Můžete ji tam odvézt, dát Vankomycin
a udělat krevní testy?
-Jasně, šéfe. -Jdu s ní.
Jak jen chceš.
Santosová, nechceš jít na dvojku?
Moc papírování, málo času.
Muž, 62 let,
stěžuje si na bolest v levém boku.
-Zvažovala jsem diagnózu. -Čau.
Ježíši.
-Zapisuju. -Promiň.
-Udělal jsem ti něco? -Kromě toho, že mě rušíš? Asi jo.
Tak se omlouvám.
Vím, že druhý rok rezidentury může být stres,
takže pokud ti můžu nějak pomoct...
Tím, že tě nechám?
-To je skvělej nápad. -Jo.
Jako diagnózu jsem zvažovala aneurysma nebo disekci aorty.
Máš další případ na třináctce.
Mám 20 zápisů skluz a nová šéfová
vyhrožuje, že mě nechá opakovat rok, když to nedoženu.
Breč si doma. Starší paní s bolestí břicha.
-Někdo ji musí vidět. -Dano, prosím, udělej to pro mě.
Je svátek, Westbridge nefachá a čekárna je narvaná.
Je mi líto, ale tvoje psaní musí počkat po směně.
Ogilvie.
Dr. Santosová potřebuje, abyste převzal pacienta.
Ano, jdu na to.
Dokumentuj, že máš dozor. Víc nezmůžu.
Založit ti sbírku, to jejich generace dělá.
Tak se navzájem podporují.
-Doktorko, prosím vás. -Má pravdu.
Zůstat tady si nemůžeme dovolit.
Hele, cítím se líp.
Prostě půjdu.
Pane Diazi, cukr máte v normě, ale musíme
pokračovat v inzulinové infuzi,
dokud nevyčistíme ketolátky z krve.
Jinak můžete mít poruchy elektrolytů,
srdce a ledvin.
Mi amor, tvoje zdraví je to hlavní.
Uděláme dohodu.
Vy zůstanete na inzulinu
a já s případovou manažerkou
proberu, jak vám snížit náklady.
Platí.
A já tu na něj dohlídnu, aby se ani nehnul.
Radši jdi najít Anu.
Najdu ji. Hned jsem zpět.
-Vankomycin jede. -Co to je?
Hodně silné antibiotikum na kožní infekce.
Chcete pomoct?
-Ne, máme to. -Jen se budu dívat.
Jako bych tu nebyla.
Pošleme krevní obraz, hemokultury a metabolický panel.
A taky laktát, CRP a prokalcitonin.
Nemá horečku ani zrychlený tep. Nic neukazuje na SIRS.
-Zatím. -Co je SIRS?
Syndrom systémové zánětové odpovědi.
-Pardon. -Přehnaná obranná reakce těla.
Cože?
Někdy lidský organismus přestřelí, když bojuje s infekcí.
Budeme vás proto hlídat, aby se to nerozjelo.
To je šéf. Promiňte, musím to vzít, jinak mě vyhodí.
Jasně.
Haló?
Ne, pořád jsem v nemocnici.
Právě mě vyšetřují.
Ne, jenom mi píchli jehlu.
To nevím.
Chcete s nimi mluvit?
Teď toho mají hodně.
Já vím, že i vy.
Druhá žíla zavedená.
Ne, fakt nepřeháním. Moje tělo přehání.
Prosím, nevyhazujte mě.
Dr. Michael Robinavitch,
jsem v nemocnici šéf urgentního příjmu.
Jestli ji vyhodíte, zažaluje vás a já ji u soudu podpořím.
Dobře.
Nemějte strach. Zvládnem to.
Nevíte, jak dlouho bude Jackson spát?
No, těžko říct přesně, podle sedativ, co jsme mu dali,
ale měl by se probudit brzy.
Mluvila jste s rodiči?
Jo, už jedou z Columbusu.
Možná byste si měla na chvíli odpočinout, než přijedou.
Jo, jídelna je na konci chodby.
Grilovaný sýr ujde. Tuňákům se vyhněte.
Díky, ale nemám hlad.
Pořád nechápu, proč kampusová ochranka mého bratra taserovala.
Nemají studenty chránit?
A pomáhat jim? Nestřílet na ně?
Máte plné právo být naštvaná
a určitě stojí za to domáhat se odpovědnosti.
Ale teď se staráme o vašeho bratra.
A vy byste měla myslet i na sebe.
Mám na vás číslo.
Napíšu vám, až budeme mít výsledky,
nebo až se probudí.
Tak jo.
-Dobře, díky. -Za málo.
Peristaltika je oslabená.
Břicho měkké, výraznější bolestivost vlevo dole.
Paní Randolphová, berete Percocet denně?
Ne.
A co pitný režim, protože...
Moment.
Říkala jste, že neberete Percocet denně,
ale kdy jste ho měla naposled?
Možná někdy minulý týden.
U nás v domově jsme měli soutěž ve společenských tancích
a natáhla jsem si záda.
Nějaké další otázky, Ogilvie?
Kdy jste měla naposledy stolici?
Nevím. Někdy minulý týden.
Mám zácpu už nejmíň tak pět nebo šest dní.
-Analgetika můžou způsobit zácpu. -To vím.
Proto mi dali nějakej změkčovač stolice,
a pak zkusili klystýr.
-A žádný účinek? -Ani ťuk.
A pak mi dali ten odporný nápoj.
Hořčíkový citrát.
Jo. Ten citrát.
Zvracela jsem z něj.
Dobře, co dál, Ogilvie?
Pošleme vás na rentgen a uvidíme, co s tím.
Děkuju.
Váš odhad?
Nejspíš impakce stolice, ale po odstranění žlučníku
-to může být i ileus tenkého střeva. -Nebo hůř.
Sigmoidální volvulus?
Ale to je urgentní operace. Bolelo by ji to.
Ne vždy, zvlášť když je ti 80.
Začínám mít obavy. Je to milimetr za čárou.
Nebo je ta čára křivě.
Přibyla bolest?
Dobře, promiňte.
Čtyři miligramy morfinu.
Leukocyty 10 000, na systémovou reakci to není.
Existují i jiná kritéria.
Pořád bez horečky?
Ptal ses na dřívější MRSA?
Ne, ale v nemocnici je prvně.
Nějaké známky oslabené imunity?
-Ne, je zdravá. -Steroidy?
Nikdy.
-Maximální tep 89. -To je dobrý?
To je fajn. Hodně fajn.
Zůstaň u ní. Pozorně ji sleduj.
Kdyby se cokoli změnilo, okamžitě mě najdi.
A myslím cokoli.
Roxy Hemlerová, 42,
žije v domácím hospicu. Rakovina plic.
Tonicko-klonické křeče a bolest pravé dolní končetiny.
Uhodila se o stolek.
Nereagovala, ale teď se probírá.
To je po záchvatu běžné. Jsem dr. Al-Hashimiová.
-Chcete pomoct? -Zvládnem to.
-Rána do hlavy? -Ne. Byl jsem tam a chytil ji.
-Kanyla? -Nešlo ji zavést.
Dostala midazolam do svalu na záchvat
a fentanyl na bolest.
-Dobře. Dano, kam s ní? -Na jedničku.
Tudy.
Vás jsem tady dlouho neviděla.
Jedem z věznice Jones Forge.
Jeli jsme do Westbridge, ale odklonili nás.
Jo, jako všechny ostatní.
Princess, běž na devítku.
Jasně.
Gus Varney, 54, oběť napadení, tupé poranění.
Modřiny na obličeji a pravém hrudníku,
tržná rána na levém předloktí.
Tlak 136 na 84,
tep 102, dobrá saturace 95.
Jak se cítíte, pane Varney?
-Kurva, to bolí. -Kde?
-Všude. -Jsem dr. Robby. To je dr. Al-Hashimiová.
Dáme vám něco na bolest.
Rozjíždějící se celulitis. Č. 2.
-Jo, běžte. -Díky.
Gusi, víte, kdo vás napadl?
Jeden ze vzorných občanů z cely č. 6.
Je to hluboká rána, přímo přes fascii.
-Sundáte mu pouta, až se zklidní? -Ne.
Vězeňskej mundúr má z nějakýho důvodu.
Jdeme.
Tak jo. Všichni, na můj povel.
Raz, dva...
Počkat.
-Teď. -Raz, dva, tři.
Mel, E-FAST.
-Whitakere, primární vyšetření. -Jdu na to.
Zvláštní modřina.
-Spadl na něco? -Otisk boty.
-Zkopal ho. -Ježíši.
-Je to... je to nutné? -Bohužel ano.
Dýchací cesty průchodné.
Pohyb plíce vlevo v pořádku.
Pardon. Pravá strana taky.
A co plíce?
Dech zní dobře. Žádný krepitus.
Ani výpotek.
Saturace 97, tlak 118 na 78, tep 112.
Tep zrychluje bolest.
-Začněte s čtyřmi mg morfinu. -Jasně.
Tak jo. Oteklá čelist.
Otevřete ústa, Gusi.
-Trochu víc. -Nejde.
Whitakere, znáte test špachtlí?
Jo.
Skvělý na zlomeninu dolní čelisti.
Gusi, zkuste na tohle silně skousnout.
Promiňte, Gusi. Test pozitivní.
Žádná tekutina v dutině břišní.
-Jak dlouho to může trvat? -Těžko říct.
-Whitakere, shrnutí. -Zlomenina dolní čelisti,
několik zlomených žeber.
Tržná rána na předloktí.
Přetočíme ho nalevo a pak na CT.
Kde jste byl, když pana Varneyho napadli?
Jen převážím, vůbec je neznám.
CT připraveno.
Znovu měřím tlak.
To zarudnutí je teď o centimetr za čárou
a může se tu tvořit puchýř.
Možná to ještě nezabralo.
Vitální funkce stabilní
a tlak 122 na 78.
Vezmu to.
Jak se cítíte, Debbie?
Je mi trochu teplo.
To po Vancu může být.
Díky.
Test na laktát 4,2.
-Tak jo. -Co je?
To může být známka vážnější infekce.
Naštěstí víme, co dělat.
Jesse, dva litry Ringerova roztoku, co nejrychleji.
To je těžká sepse.
V sedm ráno to byl obyčejnej celulilitis.
Každý by jí dal Keflex.
Můžeme přidat karbapenem nebo Zosyn pro širší účinek.
Fajn, tak jo. Dík.
Jesse, gram meropenemu, 900 miligramů klindamycinu
a sežeňte dr. Garciovou.
Co se děje?
Přidáváme další antibiotika.
Je to vážné?
Chceme tomu předejít a zajistit, aby to vážné nebylo.
-Co ještě můžu? -Udělals dost. Můžeš jít.
Vše v pořádku?
Kód sepse. Zatím stabilní.
A u vás?
Perfektní funkce, negativní E-FAST, jedem na CT.
Dobře.
-Dávejte vědět. -Vy též.
Jak to jde?
Skvěle, když ignoruješ čekárnu.
Něco nového o té malé neznámé?
Ostraha prochází záznamy z kamer z noci a rána.
Tak už jste se usmířili?
Někdo asi potřebuje cigaretu.
-Snažím se přestat. -Tak přestaň, až odjedu pryč.
-Všichni jsou rádi, že jsi zpět. -Blbe.
No, všichni ne.
Hele, chceš se zapojit do sázek?
Stačí, když tipneš, proč Westbridge padlo,
kolik jejich pacientů dostaneme
a kdy znovu otevřou.
Hele, už máme 500 dolarů.
Musím odmítnout. Furt splácím odvykačku.
Respekt.
Fajn. Jaká jsou pravidla, když chci změnit sázku?
Musíš ji zdvojnásobit.
Propad země.
Koukáš na moc filmů, chlape.
Zvažovala jsem diagnózu aortálního aneurysma nebo disekci,
ale ultrazvuk na lůžku byl...
Co ta zablokovaná babča?
Objednala jsem snímky břicha, abych vyloučila ileus.
-Čekám na rentgen. -Super.
Takže máš volno na novýho pacienta na 16.
No tak, D.
Jak mám chvilku na dokumentaci,
sotva dopíšu větu, hned mě...
Někdo přeruší?
To mě mrzí, ale věř mi, že ta chudinka v šestnáctce to má horší.
Začínám mít pocit, že tě baví mě mučit.
Jediná moje radost.
Ogilvie, jdem.
Natáhněte ruku, Louie.
Trochu se klepe.
Není divu.
Jsem tu od čtyř ráno.
Můžem na to něco dát.
Nebo si to vyřeším sám, když mě teď pustíte.
Dejme Louiemu 50 miligramů Libria.
Já to zadám.
Já to přinesu ze skladu.
Jsem přiřazen jako Louieho lékař.
Dává smysl, že to zadám já.
Jo, jasně.
-Nějaký změny u tý naší servírky? -Teď ne.
-Jestli máš chvilku... -Nemám.
Ale ultrazvuk v místě péče byl negativní na obojí.
Zvažovala jsem diagnózu syndromu Cauda Equina.
Píšete tady román?
Papíruju a dohlížím.
Danin nápad.
Kdo je šťastný pacient?
Bezdomovkyně s těžkým kašlem.
-Ogilvie to zvládá. -Tak jo.
Řekněte „ííí“.
Dobře, hluboký nádech. A pořádný výdech.
Ještě jste neslyšel dost?
Potřebuju poslechnout sípání při výdechu.
Ten kašel mě zabíjí.
Kouříte, paní Yardleyová?
Jo, ale pár dní už to ani nedám kvůli tomu kašli.
Napadlo vás přestat?
Napadlo vás starat se o vlastní věci?
No, dobrá zpráva je, že vaše testy
vyšly negativní na covid i na chřipku.
Objednám rentgen hrudníku,
ať vidíme, co se v plicích děje.
Máte čas, abychom to udělali?
Kam si kurva myslíte, že spěchám?
A jsme tam. Tři gramy Keppry přes deset minut.
-To zabrání dalšímu záchvatu. -Díky.
-Nikdo jí neumí kanylu zavést. -Jo.
Střední katetr je jasná volba, když jsou žíly v háji.
Zrychlený tep 114, tlak 94 na 70,
-saturace 91. -Tak jo.
Zima.
Myslíte, že může dostat deku a ponožky?
Jasně.
Kdy jí to našli?
Před sedmi lety.
Odstranili nádor.
Čtyři cykly platinové chemoterapie nám daly dobrých pár let,
ale pak to přešlo do kosti.
Byli jste na ozařování?
Zmenšilo to metastázy, ale pořád tam jsou.
Proto jste v domácím hospicu.
-Jo. -Je mi to líto.
Mně taky.
Pardon.
Máte děti?
Jo, dva kluky, patnáct a devět.
-Mému je dvanáct. -Utíká to.
Rychle.
Otok a modřiny nad distální holenní kostí.
Padesátka fentanylu, až bude tlak nad 100.
Co obvykle berete na bolest?
OxyContin, 30 miligramů dvakrát denně,
oxykodon na větší bolest
a Actiq pod jazyk, když je to fakt zlé.
-To je dost. -Vy jí hlídáte léky?
Ano, občas.
Pořád.
Hospicová sestra se staví párkrát týdně,
ale nebyla doma, když měla ten záchvat.
Říkali nám, že se to může stát,
ale nemohla dýchat. A já panikařil a volal záchranku.
Omlouvám se.
Já se omlouvám.
Moc promiň.
Miluju tě.
Podle vašeho příjmu
vyděláváte příliš na to, abyste měli nárok na PENNIE,
nebo na program od nemocnice.
Ale my si nemůžeme dovolit pojistné.
Je bohužel velmi běžné, že lidé propadnou systémem.
Je nedokonalý.
Můžeme nějak pomoct s náklady?
Můžeme vám nabídnout finanční pomoc.
Platili byste stejně jako Medicare nebo Medicaid.
Kolik to je?
Zaplatíte 60 %, my pokryjeme 40 %.
Děkujem.
Kde jsi byla?
-Jak ti je? -Promiň, mijita.
Myslelas to dobře... Já vybuchl.
No, paní Noelle nám právě říkala,
že nemocnice by nám mohla dát velkou slevu.
Snížíme váš konečný účet o 40 procent.
To je super.
Za pár dní tady to bude přes 100 000 dolarů, že?
Bohužel ano.
Může to být nakonec i nižší,
v závislosti na náročnosti vaší péče.
I vyšší.
Takže bychom platili 60 000?
Který nemáme.
Musí tu zůstat, aby se uzdravil, že?
-Ano. -Ne.
Prosím?
Ne nutně.
Může jít na standardní oddělení místo JIPky.
Nebylo by to levnější?
Nepřijali by pacienta na inzulinové pumpě.
Obvykle ne.
Ale zkusím promluvit s vrchní sestrou nahoře
a pak uvidíme.
Děkujem.
Ta s podezřením na otravu jídlem
na géčku chce jít s dětmi do aquaparku.
Tyhle místa jsou žumpy.
Mně to neříkej.
Jestli jí je dobře po Zofranu, může jít.
Tak jo. Louie je na patnáctce. Léky jsou na cestě.
Pár hodin na monitorování a může jít.
-Rovnou do lihovaru. -Samozřejmě.
A co ten clamshell řez? Něco nového?
Zotavuje se po operaci, pořád v sedaci.
-Dobře. Dávej vědět. -Jistě.
Potřetí za den. Čím si zasloužíme tu čest?
Přišla jsem na konzultaci...
a ukecat Ahmada, ať vypíše nový sázky.
Co, Westbridge už všechny nudí?
Chci sázet na to, jak dlouho ti vydrží tvůj výlet.
Tipuju čtyři týdny. Sedm, maximálně.
Vy nevěřící.
To není o víře, ale o faktech.
Faktech?
Z mé zkušenosti jsi typ na sedmitýdenní záležitost.
Robby,
medik má v North Hall hráče pickleballu.
Možná ruptura achilovky. Chce tvůj názor.
Díky, Perlo.
Aspoň někdo tu má ve mně důvěru.
Víš, o čem je ta jeho motorkářská dovča doopravdy?
Už se ani nesnažím hádat, co se mu honí hlavou.
Tři měsíce bude na tý cestě úplně sám.
Nevydrží sám dýl než pár hodin.
Spí s puštěnou televizí v ložnici.
To jsem fakt potřebovala vědět.
Třeba jen hledá něco novýho,
nebo se snaží utéct starým démonům.
Vážně doufám, že najde, co hledá.
Zaslouží si klid.
Amen.
Zvažovala jsem diagnózu syndromu Cauda Equina,
ale motorika a citlivost byly v pořádku v sakrálních...
Naše bezdomovkyně má pneumonii.
Já jsem prokletá, fakt prokletá.
-Kurva. -Co?
To je kavitace v pravém horním laloku.
Tuberkulóza.
Co teď?
AFB vyšetření,
přesun do izolační místnosti, nasadit léky.
Zavolej infekční kontrolu a hygienu,
a teď se musíš zapsat jako pacient
a nech si vzít krev na QuantiFERON test.
-Je moc brzy, aby byl pozitivní. -Ale byls vystaven.
Potřebuješ výchozí test
a nový za osm týdnů, jestli dojde ke kontroverzi.
A když jo?
Pak bereš denně léky tři až čtyři měsíce
a chodíš na odběry kvůli toxicitě.
-Ježíš. -Tak jo. Řekni Daně, co se děje.
A nezapomeň si vzít respirátor, až ji poneseš.
Dr. Langdon.
-Čus, Alex. -Kouknem na to.
-Je to zlý? -Není to dobrý.
Takže v kartě je, že vás popálil suchý led.
-Jak? -Můj debilní brácha.
On vás nemá rád?
Já mu o to řek, jen ne úplně takhle.
Co? Proč?
Chtěl mě značkovat, stejně jako já jeho.
Značkovat? Jako dobytek?
Místo do ohně dáte železo do suchýho ledu,
necháte ho zmrazit a přitlačíte na kůži.
Hustý, co?
Jsi idiot.
Dáme na to anestetikum. Já skočím pro nůžky.
Dobrý?
Jo. Dobrý.
Vážně?
Robby nevypadá moc nadšeně, že jsem zpátky.
No, on tady nebude.
A jsem ráda, že jste zpět.
Dík.
CT hlavy a krku je negativní, až na tu zlomenou čelist.
-Fajn, můžeme ho sundat. -Otočte ho na bok.
Potřebujem sundat ty pouta.
Můžem? A raz, dva, tři.
Jemně!
Dr. Kingová, co hrudník a břicho?
Vidíme tři zlomená přední žebra a malou plicní kontuzi.
To ještě jde.
-Kdy plicní kontuze vrcholí? -Po pár hodinách.
Přijímáme vždy pacienty se zlomenými žebry?
U seniorů ano,
ale ne pokud pacient zvládá bolest a nepotřebuje další kyslík.
Fajn.
Bolí ho to fakt dost.
Můžeme mu uvolnit pilovitý sval?
Žádný problém.
Tedy, pokud s tím dr. Al-Hashimiová souhlasí.
Pokud pacient souhlasí.
Pane Varney, můžeme vám dát injekci, která umrtví oblast kolem žeber,
abyste snáz dýchal.
Dobře, tak pacienta připravte.
Dr. Mohanová, je váš.
Najdeme orientační body.
A pouta.
Klidně mu je sundejte, vždyť se evidentně nemůže hýbat.
Máme své předpisy. Pro jeho bezpečnost i vaši.
Nechceš to zvednout?
Ne. To je moje máma.
Ignorujte to. Prostě to ignorujte.
Amen, sestro.
Předloktí znecitlivělé.
Kdybych mohl ignorovat problém dost dlouho, zmizel by, že jo?
Kéž bych mohla ignorovat svý slyšení.
To ignorovat nejde. Zvládneš to.
No a co ty, Whitakere? Problémy doma?
Ne, ani ne.
Myslím, že jsem dneska přestřelil s dr. Langdonem.
Chtěl předepsat pacientovi benzo
a já mu řekl, že bych to měl spíš udělat já.
Ale jen proto, že jsem byl ošetřující lékař.
A teď si přijdu jako kretén.
Langdon je v pohodě.
Byl na rehabce, pracuje na sobě
a snad má vše za sebou.
Zaveďte jehlu v rovině, povrchově nad serratus anterior,
mezi něj a latissimus dorsi.
Můžete vidět, jak se tekutina šíří a rozpouští...
Potřebujeme vás.
Právě sem přijely dva další případy z Westbridge.
-Běž. Zvládnem to. -Dík.
Jak to jde tady?
Vyletěla jí teplota na 39, dostala Tylenol.
Koukněte na tu nohu.
To je jednoznačná bulla. Byl tu už chirurg?
-Ještě ne. -Potřebuju operaci?
Zavolejte znovu. Operace je až poslední možnost.
Ale ať si tu nohu přijdou prohlédnout,
kdyby bylo třeba odstranit infikovanou kůži.
Já myslela, že je to otok z toho, že celý den stojím.
Tlak padá na 85 na 40.
-Kolik laktátu má? -Celý bolus.
Dejte další litr a přidejte Levophed. Titrace na MAP 65.
Můžete mi někdo říct, co se děje?
-Saturace klesla na 89. -Masku s rezervoárem.
Někdy infekce způsobí pokles krevního tlaku
a může zhoršit okysličení krve.
-Budu v pořádku? -Děláme všechno pro to,
abychom se ujistili, že ano. Jesse?
Ano?
Připravte se intubovat.
-Mám zavolat Langdona? -Ne. Hned jsem zpátky.
Zavolejte chirurgii, ať vytáhnou hlavy z prdele
a přijdou sem.
-Tys sem přivedla Langdona? -Ne, Al-Hashimiová.
Poslals ho na nejhorší práce.
Se servírkou dělal všechno tak, jak bys to udělal ty.
-Jestli něco přehlédl, řekni mu to. -Asi ji musíme intubovat.
Potřebujeme operační lůžko.
-Co se stalo? -Je v septickém šoku, na presorech.
-Do háje. -Dislokace ramene je zpět.
Westbridge zavřelo všechny sály.
-To snad ne. Tady nejsme hotel. -To je mi fuk.
-Kam ho dáme? -Ke stěně.
Zavolej Noelle i na sál, že máme zpátky pacienta,
co potřebuje operaci.
Omlouvám se za tu vyhlídkovou jízdu sanitkou po okolí, pane Billingsi,
ale už se o vás postaráme.
Umírám hlady. Je tady možný dostat něco k jídlu?
Bohužel až po operaci.
-Můžu mít návštěvu? -Jasně.
Neví Glorie, co se děje ve Westbridge?
Absolutní ticho po pěšině. Jejich staniční sestra neodpovídá.
To bude vážné. Možná by o tom měla vědět bezpečnost.
Dám ti vědět.
Vy jste s Glorií docela kámošky.
Neříkala nic o tom, co se děje ve Westbridge?
-Ne. Vám? -Ne.
Co vaši pacienti?
Náš vězeň Gus je stabilizovaný
a ten student práv na desítce je vzhůru,
lumbálka vyšla dobře, teď čekáme na psychiatra.
Fajn. Čím rychleji je ošetříme, propustíme
nebo posuneme výš, tím líp.
Otázka.
Proč se ke mně chováte jako k podřízeným?
Nechovám.
Jakožto vedoucí lékař potřebuju znát
stav všech pacientů i doktorů,
kdybych měl kdykoli skočit pomoct.
Dává smysl.
A teď vy.
Co?
Jako vaše spoluvedoucí na tomto oddělení
logicky potřebuji taky znát stav
všech pacientů a doktorů,
pro případ, že bych musela zaskočit.
Trefa.
Máte prostou zlomeninu distální tibie.
Tady vidíte, že kost je dobře srovnaná.
Promiňte, ahoj.
Ahoj, byla jsem ve sprše a přijela jsem hned, jak Paul napsal.
Leno?
Co se stalo?
Měla jsem záchvat.
Dali jste jí Keppru?
Jo. Je už zpátky na svojí normální úrovni.
Promiň, jsem zmatená. Nejsi mimo službu?
Pomáhám Roxy s odchodem.
Jak jako?
Snažím se pomáhat lidem jako Roxy,
aby měla přechod na konci života co nejklidnější.
Je to jako porodní dula, jen pro umírání.
Fakt naší rodině zachraňuje život.
Můj manžel dělá vtípky, i když umírám.
Proto jsem si ho vzala.
Cokoli potřebujete říct o mém stavu,
můžete říct i Leně.
Vysvětlovali jsme, že Roxy má patologickou zlomeninu
v místě metastázy.
Dá se to spravit?
Kosti jsou dobře srovnané, takže operace není nutná.
Léčbou je znehybnění a dlouhá fixační ortéza.
Přidáme léky na bolest?
Jo. To můžeme.
Kosti srostou zhruba za šest týdnů.
Když se toho dožiju.
Pořád necitlivé?
-Jo, bro. -Super.
Myslíte, že tam bude jizva?
Nemyslím si to. Vím to.
Ty vole.
-Co tady kurva děláš? -Pardon, kdo jste?
-Starostlivej bratr. -Není to tak hrozný.
Děláš si prdel?
Jo, je to hnus.
-Díky tobě. -To jste byl vy?
Jo. Chcete video?
-Ano. -Rozhodně.
Dobře.
Tak jo. Pojď blíž.
Bratři spolu!
Ty jo. Proč byste tohle proboha chtěl udělat?
Chtěl mě označit naším rodovým erbem.
Váš rodový erb je logo Penguins?
Chtěli jsme bejt navždy spojený.
Už jste. DNA.
Jo, ale...
Mám tě rád, kámo.
-Fakt promiň. -V pohodě.
Doktor říkal, že to zabere čas, ale zahojí se to.
Super.
Tak to můžem zkusit znova nebo...
-Ne! -Ne!
Můžete.
Žlutá na end-tidalu.
-Zdrželi mě. -Zní to trochu vlhce.
-Volali jste chirurga? -Je tam fůra tekutiny.
Stáhněte přívody.
Ventilátor na 50 %, dechový objem na 500?
Jo, ideál.
-Chirurgie je tu. Zdravím. -Konečně. Kde je Garciová?
Sekla se na pohotovosti. Co máte?
Septický šok, respirace a možná nekrotizující fasciitida.
Musí hned na sál.
Před pěti hodinami byla infekce jen na nártu,
teď je to skoro u kolene.
-Puchýře, krepitace, otok. -Jo.
-Viděl jste to někdy? -V učebnici.
Nedávno jsem byl ještě medik.
-Musím to ukázat dr. Garciové. -Dobře, sakra.
Sežeňte někoho od vás, Shamsiovou, Millera, Walshovou.
-Ty neznám... -Bez urážky,
jen tu kurva potřebuju někoho dospělýho.
Hezky provedené podkožní stehy. Opravdu to uvolnilo napětí rány.
-Díky. -Pomůžu ti s tou kůží.
Čtyři ruce jsou rychlejší než dvě.
Tou kůží to úplně projelo.
Možná to budete zašívat o něco dál od okrajů rány.
Jo.
Ta kůže je křehká.
Jo, takhle to nepůjde.
Má kůži jak osmdesátník.
Použijte náplasťové stehy s benzoinem.
Ne přes ránu, ale podél okrajů, z obou stran.
To udrží stehy.
Jo.
Co říkáte, dr. Robby?
Skvělý. Jak od MacGyvera.
Pracuje tu nějakej dr. MacGyver?
Netuším.
Pacientovy symptomy odpovídají lumbální radikulopatii L4 až L5,
nejspíš z výhřezu ploténky.
Pacientka s kašlem, v izolaci. Ověřili jsme podávání léků
a začali léčbu tuberkulózy.
Jo, proč se vůbec snažím? Prostě mě vyhoďte. Tak jo.
Spoj se se sociálkou, budou chtít trasovat kontakty
a vyřešit jí nějaký přechodný bydlení,
-až ji propustíme. -Dobře.
A ověř, že už reagovali na infekčním.
Lidi v čekárně mohli být vystavení.
Musí být upozorněni a otestováni.
Jasně.
V klidu. Sundej si to, tuberkulózu nemáš.
Aspoň zatím.
Skvělý.
To je v prdeli.
Jak můžeš být tak v klidu?
To je riziko povolání. Zvykneš si.
Jo. Ne, dík.
70 % mediků v nemocnicích je někdy exponováno
tuberkulóze a skončí na lécích.
Ježíš.
To se na medicíně neučí.
Paní Randolphová je zpět.
Mám její rentgen.
Tak jo. Žádný volvulus, žádná tekutina.
A co si myslíš o tomhle?
To je stolice?
Hromada sraček.
Pardon, musela jsem.
Takže co? Potřebuje klystýr?
-Ne, to jsme zkoušeli. Nezabral. -Jo.
Jdeme dolovat.
A jak to uděláme?
V disimpakci neexistuje žádný „my“.
Ještě jsem to nedělal.
Nemám nejdřív pozorovat?
Vím o někom, kdo tě to naučí.
Mluvila jsem s vrchní sestrou na standardním. Přijmou Orlanda ještě dnes.
-Jo! -To je úžasné.
Vědí o té inzulinové infuzi?
Vědí. A mohou přejít na SQuID protokol.
-SQuID? -Subkutánní inzulin u DKA.
Takže bez pumpy?
Jen injekce krátce působícího inzulinu každé čtyři hodiny.
Sestry tam budou mít čas kontrolovat glykemii každou hodinu?
Tvrdí, že ano. A pět dní na standardním oddělení
sníží částku na hospitalizaci o třetinu.
Dobře...
A to by bylo kolik?
Přesné číslo nemám, ale zhruba 35 000 dolarů.
Takže i po těch 40 procentech
budu platit asi 20 000?
Můžeme nastavit splátkový kalendář.
Orlando, to zvládneme. Vyřešíme to.
Můžu si vzít víc směn v kavárně.
Zvládnem to, tati.
Dáme vám s rodinou chvilku o samotě.
Díky.
Promiňte a díky. Myslela jsem, že půjde.
Rádo se stalo.
A zásluhu má tady nováček s nápadem.
Promiň, že jsem o tom pochybovala.
V poho.
Jak tě to napadlo?
Moje rodina musela vymyslet kdejaký trik,
aby pomohla mojí babičce.
Leukémie.
Když pro tebe systém nefunguje, musíš ho obejít.
Přežila?
Chvíli jo, pak už ne.
Umřela předtím, než jsem šla na vysokou.
To mě mrzí.
Její smrt mě hodně naučila.
Třeba že nechci být kolem lidí, kteří umírají.
Takže už ji ošetřili a my můžeme brzy domů?
Jo. Myslím, že jo.
-Tak jo. -Dobrej.
Morfinová PCA je připravená.
Tohle by mělo zabrat.
Cítíte rozdíl?
-Lepší. -Super.
Super.
Jak to funguje?
Je tam základní dávka morfinu. A když máte bolesti,
zmáčknete tohle a dostanete víc.
A další dávku si můžete přidat každých deset minut.
Tvůj vlastní morfinový komorník.
Úžasné.
Může se s tímhle jít domů?
Jo.
Ale budete potřebovat víc vybavení,
když teď nedošlápne na nohu.
Dobře. Jako co?
Vozík na cestu na záchod, sprchovou židli,
madla, jestli je nemáte.
A nemocniční lůžko by se taky hodilo.
Jak to mám sehnat?
Ty ne. To já.
Postarám se o to, abyste to nemuseli řešit
a mohli jet zpátky za dětma. Domů.
Děkujem.
Dost, že jsi tu, Huckleberry.
-Co potřebuješ? -Malou pomoc s disimpakcí.
To je přece práce pro medika.
Víš, jak se to říká.
„Vidíš, uděláš, učíš.“
Tak teď zaučíš mladýho Ogilvieho.
-Dobře. Dvojité rukavice, Ogilvie. -Tak jo.
Paní Randolphová, budeme vám muset uvolnit konečník ručně,
aby se vaše střeva znovu rozběhla.
Já vím.
Jdem na to.
Paní Randolphová, zkuste se teď uvolnit, jako byste šla na velkou.
Hezky hluboko.
Tak jo.
Prst zakřivit jako lžíci na zmrzlinu.
A...
ven s tím.
Teď ty, Ogilvie.
-Trochu zatlačte, paní Randolphová. -Já můžu.
A to jsem si myslela, že nejsi rychlý učeň.
Pokračuj.
Paní Randolphová, aby se to neopakovalo,
bude to chtít lepší změkčovadlo stolice.
Zkuste MiraLAX.
Stačí jedna lžíce s velkou sklenicí vody
každé ráno a pomůže to.
Dobře.
-Pardon. -Plyny jsou žádané.
-Znamená to, že postupujem? -Takže už můžu přestat?
Ne, pokračuj.
Ogilvie, asi...
Asi bys měl...
Mnohem lepší.
Levophed drží tlak.
Jeden mikrogram na kilogram.
Dej mi 4x4 kompresy s Betadinem.
Promiňte, utápíme se v těch převozech z Westbridge.
Mezenteriální ischemie, perforované střevo.
-Tady máme žhavej případ. -Možný nekrotizující fasciitis.
Možný?
-Potřebujem CT na potvrzení. -Tohle se šíří jak požár.
Než uděláte CT, má to k pasu.
Potřebuje hemikorporektomii.
Potřebuje CT sken.
Co třeba sken nerezovým skalpelem?
Proboha, Robinavitchi!
Robby, co to kurva děláte?
Asi se pozvracím.
Tomu se říká špinavý exsudát bez hnisu.
Fascie má šedé zabarvení.
Na sále uvidíte snadné oddělení vrstev tkáně.
-Kdy vám začíná volno? -Zítra.
Už bylo načase.
Díky, že jste tu.
Doháním dokumentaci, jak nejrychleji to jde.
Nechcete zkusit moji generativní AI apku?
O 30 % efektivnější,
a poskytovatelé hlásí větší spokojenost.
A jen zřídka pak musíte zůstávat přesčas.
Fakt?
Tak jo.
Jo, obvykle tu sedím ještě pár hodin po směně
a všechno doháním, takže...
Jistě, AI zefektivní doktory,
ale nemocnice po nás budou chtít víc pacientů
za stejnou mzdu, samozřejmě.
A zároveň zredukujou mediky, personál a tak dál.
Dr. Robby, já nejsem zastánkyně toho, aby se má profese ničila.
Ale nejsem proti tomu, abych trávila víc času se synem.
Nic nenahradí rodinu.
Co ta vaše septická pacientka?
Nec fasc. Jede na chirurgii.
Myslíte, že jí zachrání nohu?
Teď doufám, že jí zachrání život.
Hele... Jak si vede Ogilvie?
Malá expozice tuberkulóze,
trocha exploze zadku.
Suma sumárum, docela dobrej den.
Kaisone, tys přišel?
Jasně, nenechal bych tě přece přijít o epickou party Petera a Aubrey.
No tak, kámo.
Něco jsem přines.
Ty seš frajer.
Tohle je opravdu dojemný,
ale žádný jídlo. Musíš jít na sál.
A žádné pivo, protože jsme nemocnice.
Začínáš svoje volno brzy?
Znám někoho, kdo by si teď fakt dal panáka.
-V nemocnici? -Na rozloučenou.
-Jak to vypadá? -Dobře.
Náplasťové stehy se chytly.
CT je připraveno.
My už ho skenovali.
Na neuru chtějí tenké řezy a 3D rekonstrukci mandibuly, než rozhodnou,
jestli pan Varney potřebuje operaci.
Přišli se na něj vůbec podívat osobně?
Ne, asi maj frmol.
Nebo je v BMW salonu sváteční výprodej.
Máme laborky. Albumin je nízký, bílkovina nízká.
Má megaloblastickou anémii.
-Podvýživa. -Vězeňská kuchyně.
Whitakere, co přidáme?
-B12, folát, železo. -Fajn.
Uděláme ještě pár testů, pane Varney. Držte se.
Potřebuju čůrat.
Nemáme tady PureWick.
Ale tady, zlato. Pomůžu vám.
Ne, mísu ne.
Dojdu tam sama, jen potřebuju pomoct.
-Určitě? -Jsem tu, zlato.
To zvládnem, pane Hemlere.
Musíš si vzít infuzi a přenosný kyslík.
Prosím?
Přivezu vozík.
Zkusíme vás vysadit a spustit nohy.
Dobře.
Raz, dva, tři.
Tohle není dobrý nápad.
Asi nebude potřeba.
Hele, Paule, možná by sis se mnou mohl jít dát kafe.
Mám za sebou celou noc
a chci s tebou projít instrukce k domácí péči.
Jasně.
Rox, jsi v poho?
Jo, to nic.
Tak teda mísa.
Zas vám spadnul pulzák?
Louie. Louie!
Pořád si sundával pulzák.
-Má ho. Nízká saturace. -Louie, vzbuďte se!
-Necítím karotidu. -Zajistím dýchání.
Perlo, přivezte resuscitační vozík, prosím.
Překlad: Veronika Hoskinsová Titulky: Jakub