Это тест на растяжение.
С его помощью инженеры измеряют прочность и эластичность материалов,
как резина.
Но в даном случае тестируют нечто другое:
цервикальную ткань женщины.
Шейка матки - ворота на пути между маткой и влагалищем.
Она блокирует всё, например, более глубокое проникновение пениса.
И предотвращает процессы выхода из матки,
например, преждевременное рождение плода.
Матка - как воздушный шарик.
ДЖОЙ-САРА ВИНК ГИНЕКОЛОГ
Надув его, нужно удержать воздух внутри,
как и ребенка внутри матки,
а шейка - это узел, который закрывает матку.
Я как инженер
была поражена свойствами шейки матки,
изучая образцы в лаборатории...
Матка всё время растягивается и не рвется.
За девять месяцев
шейка становится в пять раз эластичнее.
Став мягкой, как кож губ, она открывается.
И как вы знаете по опыту
или из телепередач,
обычно это бывает...
Минди, у тебя воды отошли.
У меня отошли воды.
Я сижу в луже... воды.
Воды отошли.
Ничего. В холодильнике еще есть.
После рождения ребенка,
этот очень послушный материал должен
должен принять изначальную форму.
Я не знаю ни одного конструкционного материала,
способного так быстро размягчиться или принять изначальный вид.
Проще говоря, шейка матки - это анатомическое и инженерное чудо.
Но это не делает сами роды менее сложными.
Мне не страшно. Скорее...
я нервничаю.
Я очень нервничаю,
но только потому, что это мой первый ребенок,
и я не знаю, чего ожидать.
Во всём мире каждую минуту рождается 250 детей.
В больницах или дома,
с повитухами, акушерками или врачами.
Некоторые женщины используют болеутоляющие,
некоторым делают кесарево
или применяют разные медицинские технологии.
А другие - нет.
Давай, как можешь. Готова? Вдохни поглубже.
И тужься вниз. У тебя получится.
Два, три, четыре...
Но при родах погибает более 800 женщин
каждый день по всему миру.
Одно глобальное исследование показало,
что почти для 30% женщин роды были травматичными.
Я помню как закрывала глаза и направляла свои мысли
в самую глубокую часть себя,
чтобы через это пройти.
Я еще очень долго переживала эту травму.
Что же делает роды такими сложными?
И что могут сделать женщины, чтобы сделать их легче и безопаснее?
Схватки в родовой деятельности
всегда имеют определенный ритм.
Вы можете подумать:
как же ребенок проходит через такое маленькое отверстие?
Не переживайте, ваше тело растянется.
Не только знание патологий
делает акушера великим.
Но и его стойкость.
То, что не позволяет забыть, что в ваших руках
сейчас две жизни.
Большинство крупных приматов рожают примерно как и мы.
Женщина носит плод в матке в течение 30-40 недель,
а потом ребенок выходит через родовой канал,
чаще вперед головой за нескольких часов.
Но есть одно ключевое отличие:
люди гораздо больше страдают.
Ребенок не просто выпадает,
как в миниатюре «Монти Пайтон» про «недоприматов».
Им очень нелегко,
но у при этом у них более легкие роды, чем у нас.
Схватки у людей начинаются примерно за девять часов до первых родов,
но зачастую длятся и дольше,
а у большинства шимпанзе - всего два часа.
Одному из осложнений родов сложно дать количественное определение.
Это боль.
Казалось, что нижняя половина моего тела
готова была взорваться, разлететься кусками
по всем четырем стенам комнаты.
Словно какой-то «блендер боли», который наматывает тебя,
а ты не понимаешь, в чём дело.
Будто разрывает пополам.
Всё вокруг красное,
словно общая тревога...
Похоже было, что я пережила экзорцизм.
Вопрос, почему у людей мучительные роды,
сводится к анатомии и эволюции.
Теория следующая:
Люди, в отличие от прочих приматов, ходят на двух ногах,
И поэтому наш таз сложнее и уже.
Наш мозг больше, чем у других приматов,
головы новорожденных крупнее.
Шимпанзе проталкивают маленькую голову через широкие бедра,
а женщина - крупного ребенка через узкое пространство.
Но почему всё так?
Почему анатомия не эволюционировала, чтобы роды стали легче?
Ну, а почему мы не эволюционировали
от болезненного калоиспускания?
Почему расставания по-прежнему приносят нам муки?
Естественный отбор не заботится о боли,
лишь о выживании.
И хотя нам больно...
мы продолжаем рожать детей.
Так сложилось.
Этого достаточно.
Всё на пределе.
Роды - это много боли, долгие и тяжелые схватки.
Но это результативно. Достаточно.
Чтобы продолжить выживание нашего вида,
женщины всегда переносили трудные роды.
- Уже почти. - Долго еще?
По одной потуге.
В Ветхом Завете сказано:
«Дщери человеческие будут в муках рожать детей своих»,
после того как Ева съела плод с Древа познания.
Этот свиток из Японии 12 века
показывает роды как нечто столь опасное,
что рядом изображены злые духи, ждущие смертельных событий.
Поэтому во многих культурах на протяжении всей истории
искали способы защиты и утешения женщин в процессе родов
с помощью ритуалов и поддержки друзей и родных.
Женщины в Средиземноморье
также пытались заглушить боль опиумом и гашишем,
а в Древней Греции - корой ивы,
в составе которой вещество, подобное аспирину.
А ученые изобретали новые инструменты и технологии,
на случай, если ребенок застрянет.
Благодаря медицинскому прогрессу
роды стали менее смертоносными.
Одной из самых больших сфер прогресса
стало кесарево сечение.
Кесарево сечение выполняли
еще тысячи лет назад.
Оно упоминается почти во всех древних культурах.
С его помощью спасали ребенка,
когда мать практически не имела шансов выжить в родах.
Одну из первых известных таких операций,
после которой женщина выжила,
провел в 1826 году в Южной Африке
британский хирург Джеймс Барри,
родившийся девочкой по имени Маргарет Балкли.
Но это обнаружилось только после его смерти.
Примерно в то же время
миссионер-медик видел, как врачи в Уганде
проводили кесарево сечение.
Он написал об операции, после которой выжили мать и ребенок.
Анестезии не было,
но женщине давали пить банановое вино.
В 20-м веке
кесарево сечение стало частым спасением жизни для женщин.
А потом случился скачок развития технологий для родов.
С помощью рентгена таза ученые начали определять
среднюю продолжительность родов и их прогресс.
А для женщин с недостаточной родовой деятельностью
разработали новый препарат, чтобы ее ускорить -
питоцин.
Это синтетическая форма окситоцина.
Это природный гормон,
который тело женщины вырабатывает в трех случаях:
при оргазме, при кормлении грудью, и в родах.
Питоцин помогал так хорошо, что врачи и женщины
согласовали сроки его применения:
если женщина на неделю перехаживала срок родов.
Это вносило определенность в непредсказуемое событие.
История медицинского вмешательства в процесс родов
ВЭНДИ КЛАЙН ИСТОРИК
связано со становлением акушерства как медицинской профессии.
Исторически, в родах помогали не врачи,
а повитухи.
Женщины, обученные на практике,
опытом и наблюдениями.
Позже, в 18-м веке в Европе, появились школы акушерства
с более официальным обучением.
А волна европейских иммигрантов,
отправившихся в Америку в следующем веке,
привезла эти навыки с собой, заселяя северные штаты.
В то же время на юге Америки, чернокожие рабыни должны были
помогать при родах и в уходе за белыми детьми,
в разлуке с собственной семьей.
Они продолжали работать квалифицированными акушерками
даже после отмены рабства.
Их часто называли «бабушки-повитухи».
Чаще всего, это были пожилые члены общины,
сами уже родившие детей,
и пользующиеся уважением в обществе.
Но в 20-ом веке, врачи стали выгонять повитух из родзалов,
используя убедительный аргумент.
Роды могут казаться чем-то простым, и, может, рожали веками.
Но, на самом деле, это патологическое событие,
требующее медицинского вмешательства.
Например, проведения эпизиотомии.
Во время родов у женщин зачастую происходит разрыв влагалища.
Затем, в 1920-х годах,
врачи начали делать предварительный надрез.
Думаю, идея была в том,
что такую рану проще зашить.
Но вышло так, что при эпизиотомии
разрывы были гораздо хуже.
Примерно в то же время
западные врачи стали предлагать новые болеутоляющие,
например, в Германии возникла мода на «сумеречный сон».
Это смесь тяжелых наркотиков:
скополамина и морфина.
Чрезвычайно спорный вариант: крайне опасный.
Многие женщины, воспользовавшиеся «сумеречным сном»
были из движения суфражисток.
Они аргументировали это тем,
что женщина в праве на безболезненные роды.
Но наркотики не избавили от самой боли,
лишь о памяти о ней.
Женщины в родильных залах метались, бушевали
и кричали.
Им закрывали глаза
или помещали в кровати-клетки во время родов.
Процесс родов сильно различался
в зависимости от места жительства, класса
и цвета кожи.
Есть теория, что чем более цивилизован народ или культура,
тем труднее рожать.
Анестезия была необходима,
чтобы пережить этот процесс.
Женщины рабочего класса, цветные женщины,
иммигрантки - не испытывали проблем.
Их дети просто выскакивали.
Помощь требовалась утонченным женщинам высшего среднего класса.
Этот стереотип дожил до наших дней,
и по этой причине черные женщины в Британии
в пять раз чаще умирают при родах, чем белые.
В США их смерть в три раза более вероятна,
неравенство существует там даже при одинаковом уровне дохода.
Самая большая проблема - их не слышат.
Женщины говорят: «Мне больно»,
но представления или стереотип о цветных женщинах -
им не так уж и больно.
Еще в 1950-х,
когда многие чернокожие роженицы не получали обезболивающее
даже при необходимости,
белые женщины заговорили о чрезмерном их употреблении.
В 1958 году Журнал The Ladies Home опубликовал расследование
«Жестокость в родильных домах» -
хроники жестокого отношения к женщинам в больницах.
Одна женщина написала:
«Вам вводят наркотики, хотите вы того или нет,
и привязывают, как животных».
Женщины начали реагировать на то, что они сочли
ужасными переживаниями при родах.
Они злятся, они считают, что упустили
момент, который должен был стать самым невероятным в их жизни.
Что он полностью утрачен
в процессе родов под воздействием препаратов.
Один из самых влиятельных голосов в этом общественном движении
принадлежал Ине Мэй Гаскин,
акушерке, ставшей активистом.
В своей книге 1975 года «Духовное акушерство»
она писала, что, когда женщины
«имеют силу родить ребенка без препаратов и вмешательства»,
то роды - это «духовный опыт, который заслуживает каждая женщина
в безопасном и комфортном окружении».
Множество женщин-хиппи
участвовали в движении за естественные роды,
но были и домохозяйки среднего класса,
и представительницы разных сторон политического спектра,
считавшие: «Я не хочу, чтобы меня лишали сознания
в процессе родов.
Я могу родить сама».
К тому времени появилась новая модная анестезия:
эпидуральная.
Ученые обнаружили, что обезболивающие инъекции
в определенную точку в позвоночнике, называемую «эпидуральное пространство»,
блокируют болевой сигнал от спинного мозга головному.
Вся нижняя часть тела женщины
за несколько минут немеет,
но она остается в полном сознании.
Было здорово.
Было очень хорошо.
Ноль сожалений об эпидуралке.
Я не чувствовала всю нижнюю половину тела.
И тогда я поняла,
что это было лучшее решение в моей жизни.
Я была просто...
ВОЗ утверждает, что эпидуральная анестезия совершенно безопасна
для здоровых рожениц.
Только при этом у вас онемело полтуловища, поэтому...
Потуги будет длиться дольше,
примерно минут на 20.
Вы не контролируете мочиспускание,
и после родов будет сложнее встать и пойти.
Другой вид родовспоможения продолжает набирать популярность:
кесарево сечение.
Так в настоящее время рождается пятая часть всех детей в мире.
Это почти вдвое больше, чем в 2000 году.
В некоторых странах так появляется на свет более половины детей,
например, в Египте, Доминиканской республике,
и в Бразилии, где таких родов 55%.
А в частных больницах,
где врачам платят за вид услуг,
а не за часы работы, их 83%.
По одному исследованию,
экономия времени за счет избегания схваток
побуждает акушеров выбирать кесарево сечение.
Уровень смертности рожениц
в странах, где чаще практикуют кесарево, ниже,
но это верно лишь при показателе операций до 19% случаев.
Дальнейшее его повышение не играет роли,
значит, с медицинской точки зрения, чаще кесарево сечение не нужно.
У женщин, родивших один раз с помощью операции,
повышается риск осложнений при последующей беременности,
включая повышенный риск выкидыша или мертворожденности.
Защитники естественных родов говорят, что ненужные операции -
это результат вмешательства в природный ход родов,
который называют «каскад вмешательств».
Я «согласилась» на срочное кесарево,
поскольку мне сказали, что у ребенка слишком высокий пульс.
Мы наблюдаем изменения сердечного ритма у ребенка,
особенно после эпидуральной анестезии.
Эпидуральную инъекцию делают после питоцина, так как...
Когда мне стали увеличивать дозу,
у меня начались очень болезненные схватки.
Питоцин помогает ускорить раскрытие шейки матки.
Мне увеличили дозу питоцина,
но так было нужно, поскольку я уже переходила срок, а схваток не было.
Как только началась стимуляция, всё свелось к технологиям.
Но есть одна проблема с теорией каскада вмешательств.
При изучении крупной выборки ученые обнаружили...
Женщины, у которых
стимулировали схватки, нуждаются в кесаревом не чаще.
Вероятно, стимуляцию применяют чаще, чем это необходимо.
Но огромных недостатков в этом нет.
Но смена плана родов в последний момент
влияет на психическое здоровье женщины.
Женщины, пережившие внеплановое кесарево сечение,
по данным исследований, склонны
к посттравматическому расстройству и депрессии.
В своей книге-бестселлере 2004 года, Ина Мэй Гаскин написала,
что более затяжные схватки возможны
«из-за отсутствия уединения или от страха».
Она назвала это «закон сфинктера»,
говоря, что шейка матки подобна мышце сфинктера,
и что «сфинктер обычно не реагирует на команды».
Положим, вы в туалете,
пытаетесь сходить «по-большому»,
но тут кто-то открывает дверь...
...или громкий шум, что-то случилось.
Сфинктер сожмется.
А теперь представьте, что выталкиваете ребенка.
Пытаетесь расслабиться, дышать...
Но страх очень мешает этому,
не дает вам этого сделать.
Мысль о том, что страх усложняет родовой процесс,
также выражена в трудах французского акушера Фернанда Ламаза,
знаменитого в 50-х.
Он популяризировал метод психологической профилактики,
известный как метод Ламаза.
Это техники для безболезненных родов без страха и без лекарств.
В их перечне - дыхание,
разные позы при схватках и массаж.
В своей книге Ламаз писал,
что не стоит пытаться «излечить боль родов
с помощью препаратов»,
вместо этого нужно перестать бояться боли.
Но рассуждения женщин при выборе и отказе от препаратов
всегда были сложным вопросом.
В Японии всего шесть процентов женщин получают эпидуральные анестетики,
поскольку в их культуре боль воспринимают как часть процесса родов.
А в США более 70% женщин выбирают эпидуральные препараты,
и это значит, что почти 30% обходятся без них.
Все родственники, когда я сказала им, что хочу естественные роды,
ответили: «Нет, что ты, ты не справишься».
Но теперь я просто должна это сделать,
должна доказать им, что я смогу.
У меня всегда почему-то был огромный интерес к тому,
какие при этом ощущения.
Теперь, оглядываясь назад, я думаю: «Почему я не попросила анестезию?»
Понятия не имею, почему я не захотела «эпидуралку».
Сегодня некоторые научные исследования показывают, что расслабление
может оказывать физическое воздействие на роды,
как и утверждали десятилетиями сторонники естественных родов.
Мышцы верхней части шейки матки очень сильно сжимаются,
вот почему мы подумали:
«Будем считать, что это сфинктер».
Тогда это полностью изменяет наши представления
о происходящем во время беременности,
потому что при преждевременных родах
шейка матки раскрывается раньше срока,
это можно трактовать как досрочное расслабление сфинктера.
Но почему это происходит у одних пациентов, а у других - нет?
Мы не совсем понимаем это.
Механика явно играет важную роль во время беременности.
Мне нужен инженер, чтобы понять, насколько прочна эта ткань.
Можно продумать сценарии «что если».
Что если у пациентки короткая шейка матки?
Раскроется ли она от пинка малыша
или от небольшого сокращения?
Может ли шейка матки механически выдержать нагрузку беременности?
Мы должны знать ответы.
Мы лечим рак...
Мы должны понимать беременность гораздо лучше.
Вот почему существует так много противоречивых сведений
о наилучшем способе родов.
Многие рекомендации очень настойчивы.
Вероятно, форумы подтолкнули меня в определенном направлении
Эпидуральная анестезия - это обман природы,
поэтому лучше всего
рожать без какого-либо вмешательства.
Иногда мнения сообщества могут
подтолкнуть к определенному выбору.
И вместо того, чтобы давать людям возможность выбора,
они, скорее, создают возможности для конкретных вариантов.
Когда я узнала, что моя дочь
всё же родится с помощью кесарева сечения,
я почувствовала себя неудачницей.
Мне казалось, что я не смогла того, что должна.
Сторонников естественных родов критикуют
за преувеличение негативного влияния медицинского вспоможения,
но в их защиту также есть множество фактов,
о которых свидетельствуют роженицы.
В 1970-ых, частота эпизиотомии в Великобритании составляла более 50%,
иногда ее выполняли без разрешения пациента.
Но последовала реакция...
протеста против «родовых надрезов».
Британская акушерка-активистка Шейла Китцингер провела опрос,
и обнаружила, что эпизитомия причиняет наиболее долгосрочную боль
по сравнению с другими процедурами,
и что естесвенные разрывы гораздо менее болезненны.
Тогда провели исследование, и три года спустя постановили,
что нет доказательств в пользу преимущества эпизиотомии.
Дальнейшие исследования это подтвердили,
и к 2012 году количество эпизиотомий в Британии
снизилось до 15%.
Активное движение за естественные роды
вернуло один из древнейших видов помощи в родах...
...повитух-дул.
Дула - это не врачи, не акушерки...
это тренеры для женщины в процессе деторождения,
помогающие ей быть услышанной
и понятой медицинским персоналом.
Ты такая сильная. Только посмотри.
Ряд исследований подтвердили, что присутствие дулы
«уменьшает потребность вмешательства»,
поскольку с дулой кесарево сечение требуется на 51% реже.
Думаю, отчасти приятно, что кто-то рядом в родзале
может сказать: «Да, это нормально.
Всё в порядке.
Всё идет по плану».
Думаю, эта часть родов может даже пугать.
Почти всё, солнышко.
Мы почти справились.
И основное послание движения за естественные роды
продолжает разноситься по всему миру...
женщины должны делать собственный выбор,
на основании того, что им лучше подходит.
Я решила рожать естественным путем,
потому что в больницах
черных женщин непропорционально часто
игнорируют.
Единственные роды, что я видела до этого
были роды моей подруги, которая рожала без медикаментов и вмешательств,
но в больнице,
и я подумала, что это лучшее решение.
Я хотела рожать в больнице,
во всём слушать врачей и вернуться со здоровым ребенком.
Это был мой план на 100%.
Пока что мы не можем точно знать, как точно пройдут роды
и какие вмешательства потребуются,
потому что все люди разные.
И новорожденные все совершенно разные.
Ребенок шел вверх лицом,
у меня была такая сильная боль,
намного хуже обычной родовой боли.
Я посинела,
везде была кровь.
В конце концов мне вкололи питоцин
без эпидуралки,
и сделали эпизитотомию,
и все это было огромным шоком.
Я не знала, что это всё
будет так тяжело.
Я очень переживала.
Я знаю, насколько растягивается эта ткань,
но я доверяла врачам и была в надежных руках.
С первым ребенком процесс был более шокирующим.
А со вторым - практически идиллия.
Хотя крови было тоже много.
Не буду скрывать.
Я осталась зла и обижена,
и мне еще многое нужно переварить, даже пять лет спустя.
Но в то же время, это было потрясающе.
Несмотря на кесарево, я считаю, что родила естественным путем.
Я считаю всё, что делают люди,
вполне естественным.
И «естественные роды» - это один...
...вариант.
Я боялась боли,
мне сделали полную эпидуральную анестезию.
И я подумала: «Какая глупость.
Я ведь что-то упускаю.
Я бы и так справилась».
Я злилась на себя
и стыдилась того, что я просто сдалась.
Им нечего стыдиться,
они всё равно делают нечто великое -
позволяют новой жизни войти в мир.
Вырастить человека и вывести его в мир,
независимо от способа родов...
Девять и десять. Прекрасно. Глубокий вдох!
...это большой подвиг.
И сразу еще раз. Готова?
Выталкивай вниз!
- Давай, еще толчок. - Готова? Уже вот-вот.
- Давай. - Готова?
Раз, два, три...
Еще раз!
Открой глаза!
Посмотри на ребенка.
Открой глаза.
Боже мой.
Поздравляю, мамочка!
Мой малыш!
Он того стоит, правда?
Гляньте!
Он такой маленький!
Хорошо.
Вот так.
Добро пожаловать в мир, милый!
Дэйша, всё позади!
Перевод субтитров: Ольга Цяцька