Мы не знаем, почему эта фигура стала всемирным символом любви.
Одна из основных теорий — это форма плода сильфия,
настолько ценного в древнем Средиземноморье,
что его чеканили на монетах там, где он рос —
в греческой колонии Кирены.
Сильфий экспортировали по региону для разных медицинских целей,
особенно для одной.
Соран Эфесский, ведущий гинеколог того времени,
рекомендовал женщинам раз в месяц пить выжимку из сильфия,
не только для предотвращения зачатия, но и для стимуляции выкидышей.
То есть, современные сердечки
могли произойти от древней «утренней таблетки».
Но обычно в истории человечества
контроль рождаемости был куда менее изящным.
Первые презервативы из кишок животных стирали и повторно использовали.
А ранние версии диафрагм —
это разные предметы, вставлявшиеся во влагалище:
шерсть, шелк, толченые листья или навоз
живущих поблизости животных.
В Египте — помет крокодилов.
В Индии — слоновий навоз.
Мы так и не узнаем, помогал ли сильфий,
так как он вымер.
Но изучение его вероятных сородичей, вроде дикой моркови и ферулы вонючей,
показало, что он мог влиять на уровень гормонов,
отвечающих за беременность.
В итоге ученым удалось сделать это в лаборатории
в 1950-х годах.
С тех пор противозачаточные средства разрабатывали по этому принципу.
Но этот метод не идеален.
Набор веса, депрессия, прыщи...
У меня постоянно шла кровь.
Понемногу, но месяцами...
Я постоянно ревела из-за всякой ерунды.
Режу огурец и думаю: «Ну почему?»
«Это худший из овощей, которые я когда-либо резала».
Прошло более 60 лет с изобретения гормональных контрацептивов.
Не пора ли им стать лучше?
ОРИГИНАЛЬНЫЙ СЕРИАЛ NETFLIX
Эта белая таблетка опаснее динамита.
О ней читали проповеди.
Мужчины и женщины спорили о них.
Мэри и ее команда рассказывают о противозачаточных средствах,
но не видят согласия,
поскольку обычно мужчина решает, да или нет.
Сами врачи могут не знать о побочных эффектах.
Трудно сказать, можем ли мы продвинуться,
если сами женщины
не примут участие в эксперименте.
Если у вас есть кошка,
вы, вероятно, помните, как она «гуляет»,
то есть, у нее овуляция, созрели яйцеклетки.
В те дни, когда они плодородны,
они очень хотят спариваться.
Большинство самок млекопитающих меняются в дни овуляции,
это называется «эструс».
Это признаки полового желания — приходи и бери.
У самок шимпанзе разбухают половые органы,
козы крутят хвостами,
а у кобыл сокращается влагалище.
Но высшие приматы, люди, уникальны.
У нас нет внешних признаков фертильных дней цикла,
а секс мы практикуем в любое время, независимо от фертильности.
Ученые называют это скрытой овуляцией,
и только в 1990-х они выяснили,
как это действует... и как взломать систему.
Овуляция происходит благодаря четырем гормонам,
их концентрация колеблется в течение месяца.
Два из них вырабатывает мозг,
а еще два — яичники:
эстроген и прогестерон.
Сперва гормоны мозга
отправляют сигнал в яичники,
где примерно десяток фолликулов с незрелыми яйцеклетками внутри
терпеливо ждут этого момента.
Гормонов мало, и победителю достается всё,
а проигравшие фолликулы отмирают.
Затем победивший фолликул производит много эстрогена,
который утолщает эндометрий матки
и приоткрывает ее шейку,
покрытую теперь питательной средой,
которая защитит поступающую сперму на ее пути в матку.
Затем фолликул разрывается, выпуская созревшую яйцеклетку,
и ее захватывает ближайшая фаллопиева труба.
У сперматозоидов мало времени: яйцеклетка вскоре погибнет.
Если доберется хоть один, случится оплодотворение.
Яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубке в матку
по мере роста уровня прогестерона.
По его сигналу шейка закроется, а жидкость станет липким барьером,
блокируя проход новым сперматозоидам.
Прогестерон продолжает утолщать внутренний слой матки,
делая ее теплой и уютной колыбелью для яйцеклетки.
Но там не только тепло и уютно.
Это еще и испытательный полигон.
Выживет не каждая оплодотворенная яйцеклетка.
Если она успешно имплантируется, наступает беременность.
Уровень эстрогена и прогестерона остается высоким,
и яичники не высвобождают яйцеклетки.
Но если оплодотворенная яйцеклетка не прижилась, или ее не было,
уровни эстрогена и прогестерона падают,
и внутренняя поверхность матки очищается: это месячные.
Цикл начинается сначала.
Гормональные противозачаточные дурят организм,
изменяя уровень эстрогена и прогестерона.
Как будто беременность уже наступила.
Новых яйцеклеток не будет. Шейка матки останется закрытой,
а внутренний слой матки — тонким.
Таблетки, выпущенные в 1957 году, впервые обманули эту систему.
Суточная доза синтетического эстрогена и прогестерона.
В США их назвали «Эновид»,
а в Британии — «Эневид»,
и назначали для лечения «нарушений цикла»,
на которые почему-то стали жаловаться очень много женщин.
Когда таблетки вышли на рынок как противозачаточные в 1960-х,
это изменило мир.
Больше женщин смогли доучиться,
иметь меньше детей, миллионы людей смогли выбраться из нищеты.
Особенно ярким эффект был в сельской местности Бангладеша,
с 1970-х годов.
Бангладеш только стал независимым.
Там царила нищета.
Религиозный консерватизм.
Большинство женщин Бангладеша жили в изоляции,
даже не появляясь на людях.
Конечно, поход в больницу был для этих женщин немыслим.
Но в 1978 году медицинские работники сами навещали их
в 70 случайно выбранных деревнях каждые две недели,
предлагая разные противозачаточные,
включая инъекции, ставшие наиболее популярными,
ведь они были незаметны, и их хватало на много месяцев.
Два десятилетия спустя их жизнь в корне изменилась.
По сравнению с похожими деревнями
в этих деревнях был более высокий уровень образования,
более высокие доходы, лучшие дома, сбережения
и доступ к проточной воде.
У женщин был более высокий индекс массы тела,
и в результате они на 20% чаще доживали до старости.
Но прогресс, который гормональные средства принесли женщинам,
имел и свои минусы.
Начиная с первых таблеток.
Принимая таблетку,
вы вводите в свое тело синтетические гормоны,
и они разносятся по всему организму.
Смена уровня гормонов может вызвать головную боль и тошноту,
ускорить рост волос,
и задерживать жидкость в теле, вызывая набор веса.
Эти гормоны также влияют
на сексуальное желание и эмоции,
и женщина ощущает изменения в самосознании.
С малой долей вероятности
эстроген увеличивает шансы сгущения крови и образования тромбов,
которые могут попасть в легкие и блокировать кровообращение,
вызвав смерть.
Самые первые таблетки содержали в десять раз больше гормонов,
чем было необходимо.
Такую дозу изначально тестировали в Пуэрто-Рико в 1950-х,
поскольку это бедная страна,
а власти США были обеспокоены ее «перенаселением».
Назначенный США губернатор одобрил программу стерилизации.
К 1954 году объемы стерилизации почти утроились,
часто она была принудительной.
Когда ученые предложили обратимый вариант контрацепции,
женщины согласились.
Но они не знали, что участвуют в эксперименте,
пока спустя десятки лет им об этом не сказал документалист.
Женщины, которые принимали таблетки,
опробовали их впервые в мире.
Ты знала это, Дона Мария?
Нет.
Над нами ставили опыты,
а мы не знали об этом.
У сотен женщин были серьезные побочные эффекты.
Не менее трех умерли, но их смерть так и не расследовали.
Понадобилось больше десяти лет
несколько обновлений состава
и прием контрацептивов миллионами женщин,
чтобы конгресс США провел слушания об их побочных эффектах.
Его созвали, когда один из сенаторов прочел известную книгу
«Врачи против контрацептивов» —
журналистское расследование Барбары Симэн.
Она рассказала о случаях
сердечных приступов, инсультов, тромбов и рака среди женщин.
Тысячи женщин пострадали и даже погибли только в США.
В первые пять дней слушаний
мужчины-присяжные приглашали мужчин для дачи показаний.
Поэтому женщины пригласили сами себя.
Протесты группы молодых женщин сегодня
временно приостановили слушания Сената о безопасности противозачаточных.
Я хочу знать, почему ученые
и фармацевтические компании ставят опыты над женщинами,
проводя эксперименты с высокими и низкими дозами эстрогена.
Дозы гормонов в таблетках были снижены в последующие годы,
снижая вероятность побочных эффектов — головных болей, тошноты,
роста лишних волос и набора веса.
А некоторые новые средства помогали от болей и акне,
благодаря новым формам синтетического прогестерона.
Многие побочные эффекты сохранились.
Но для сотен миллионов женщин по всему миру
отсутствие беременности важнее, чем легкое недомогание.
Как и с ранними версиями,
сами женщины, а иногда и врачи,
не знают, легким ли будет недомогание.
Нельзя знать наверняка, пока лекарство не получит широкого применения.
Один из видов синтетического прогестерона, дроспиренон или ДРСП,
был активным компонентом таблеток Yaz,
активно рекламируемых в 2000-х годах, как средство не только от зачатия.
Yaz — противозачаточное средство с доказанным эффектом
от эмоционального и физического ПМС, влияющего на вашу жизнь.
А еще оно очищает кожу.
Yaz содержит новый тип гормонов, повышающих уровень калия.
Рекламная кампания сработала.
Два года Yaz был самым популярным противозачаточным средством в США.
Многие женщины покупали его без надобности,
поверив, что оно уберет симптомы ПМС.
Потом появились сведения о побочных эффектах.
От тромбов до инсульта и отказа внутренних органов.
Тысячи женщин утверждают, что заболели
после приема противозачаточных таблеток Yaz.
Идет расследование о возможном серьезном ущербе здоровью.
При применении возрастает риск опасных побочных эффектов
вплоть до смерти.
Противозачаточные в три раза повышают риск тромбоза.
Но позже выяснилось, что ДРСП несет еще в три раза больший риск.
Хотя риск в целом невелик,
ему подвержены тысячи женщин, ведь таблетки пили миллионы.
С 2015 года производитель таблеток Yaz,
компания «Байер Фармасьютикалс», удовлетворила почти 10 000 исков
от пострадавших от тромбоза
на сумму около двух миллиардов долларов.
Но к этому времени популярной стала другая система контрацепции: ВМС.
Это ее гормональная версия. Есть и другая разновидность, из меди.
Оба вида ВМС вставляются в матку врачом,
и остаются там от трех до десяти лет в зависимости от марки.
Принцип действия точно не известен,
но мы знаем, что они предотвращают доступ сперматозоидов в матку.
Как инородный объект в матке, ВМС вызывает воспаление,
заставляя лейкоциты поглощать сперматозоиды.
Гормональные ВМС также непрерывно выделяют небольшое количество
синтетического прогестерона, оказывая тот же эффект, что и таблетки,
но с меньшей побочкой.
Медная ВМС не содержит гормонов.
Фокус в том, что медь убивает сперматозоиды,
хоть ученые не понимают почему.
ВМС — это клево.
Я не переживаю, что забыла принять таблетки.
Прыщей нет, месячных нет.
За последние семь лет я использовала два тампона.
Я решила поставить медную ВМС, потому что у матери и ее сестры
был рак груди, вызванный эстрогеном.
Врачи посоветовали мне
негормональные контрацептивы.
ВМС на 99% эффективны,
частично оттого, что поставив, можно о ней забыть.
В целом, эффективность контрацепции снижается,
когда людям нужно постоянно ее поддерживать,
особенно во время секса.
Поэтому еще один из самых эффективных методов — стерилизация.
Вазэктомия для мужчин — это мелкая операция
перерезания или зажима протоков, выводящих сперму из яичек.
Для женщин «перевязка труб»
более инвазивна, при ней блокируют или перерезают фаллопиевы трубы.
Это самая популярная форма контрацепции в мире.
Но женщины обычно проводят ее тогда, когда у них уже есть дети.
Между тем ВМС не менее эффективны, и их можно удалить,
но лишь 12% американских женщин используют этот метод.
Это связано с огромным общественным иском
против одной из ВМС под названием «Dalkon Shield».
Настолько ужасной, что о ней шутили в вечернем шоу.
Если не согласны, что блесна Dalkon Shield —
лучшее средство для ловли форели,
подайте на нас в суд!
Но не форма, напоминающая блесну,
создавала проблемы тем, кто поставил Dalkon Shield,
как Лоретта Росс.
Первые два-три года всё было хорошо.
Но потом у меня постепенно развивалось вялотекущее воспаление.
Она поехала к гинекологу, который сказал, что это ЗППП.
Воспаление у чернокожей женщины,
по его мнению, могло быть только от ЗППП.
Хотя все анализы дали отрицательный результат.
Он продолжал искать что-то более и более экзотическое.
Лекарства не помогали, а спустя шесть месяцев...
Однажды я впала в кому.
Я проснулась с удаленной маткой.
Первое, что должен был сделать врач — это удалить спираль.
Оказалось, что у Dalkon Shield был изъян конструкции.
Плетеная нить была слишком толстой,
и по ней, как по лестнице, бактерии проникали в матку.
Через четыре года после выпуска Dalkon Shield
ее отозвали с рынка.
К этому моменту ее установили 3,3 миллионам женщин в разных странах.
Не менее 18 из них умерло.
Сотни тысяч женщин
подали иски против производителя Dalkon Shield, компании A. H. Robins,
обанкротив ее.
Позже выяснилось,
что сотрудники компании знали о проблематичном шнуре
еще за шесть месяцев до выхода спирали на рынок.
Предлагаемые сегодня ВМС совершенно безопасны.
Самые частые жалобы?
Их ужасно ставить.
Чудовищно больно.
У всех противозачаточных средств есть недостатки,
поэтому треть американских женщин испробовали пять или больше их видов.
Я начала с таблеток,
потом установила кольцо. Потом вернулась к таблеткам.
Два вида таблеток,
«Нуваринг», с ним неплохо,
но кольцо выпадало при сексе.
Я пробовала три разных вида таблеток.
Я пробовала ВМС. Теперь поставлю имплант в плечо.
Многие не пользуются противозачаточными,
хотя и не хотят беременеть.
В рамках опроса в развивающихся странах
лишь 5% женщин, не использующих контрацептивы,
сказали, что они недоступны.
Для 26% причина в побочных эффектах.
Существуют противозачаточные таблетки,
в составе которых нет гормонов.
Они называются «Сахели»
и уже почти 30 лет на рынке.
Их активный ингредиент —
«селективный модулятор рецепторов эстрогена».
Не эстроген,
а соединение, действующее на рецепторы эстрогена в матке.
То есть, эстроген не выполняет свою функцию
создания утолщенной оболочки матки,
и оплодотворенные яйцеклетки не могут прижиться.
Поскольку это не влияет на уровень эстрогена,
баланс гормонов в организме остается неизменным.
Побочки меньше, чем от гормональных таблеток.
И принимают их лишь раз в неделю.
Но найти «Сахели» без проблем можно лишь в Индии,
где их изобрели и провели массовые испытания на людях,
как это требуется в большинстве стран.
И им просто повезло.
Из каждых 5 000 препаратов, созданных в лабораториях,
лишь пять доходят до испытаний на людях.
И лишь один выходит на рынок.
Поэтому поиск новых способов введения уже известных гормонов —
это быстрее, дешевле и менее рискованно.
Контрацептивы стали причиной многих тысяч исков,
поскольку их принимают в основном здоровые женщины,
которые скорее заметят
серьезные проблемы и подадут иск.
Да и стимула для инноваций нет —
женщины и так покупают их продукцию.
Ужасные перепады настроения.
В начале постоянно тошнило,
но потом, наверное, привыкаешь.
Годы нервотрёпок,
медицинские расходы,
нервы в поездках,
переживания всякий раз после секса,
каждые месячные.
Зачем это всё?
Затем, что презервативы — отстой.
Существует огромный потенциальный рынок контрацептивов,
практически пустой.
Я не удовлетворен вариантами контрацепции для себя как мужчины,
их просто недостаточно.
Варианты для меня —
либо презервативы, либо прерывание.
Так что выход один — презерватив.
Если бы продавались мужские противозачаточные таблетки,
я, конечно, хотя бы попробовал их.
Ученые давно знают, как отключить мужскую репродуктивную систему.
Масштабные испытания в 1970-х были многообещающими.
Появление мужских контрацептивов кажется скорым вот уже десятки лет.
Китайцы изобрели,
по их утверждению, безопасные и эффективные контрацептивы для мужчин.
Медицинские исследователи утверждают,
что нашли вещество, содержащее ключ к мужским противозачаточным.
Исследовательские группы разрабатывают инъекции...
...контрацептивы для...
...мужчины проводят первые испытания нового вида...
- Мужские... - Противозачаточные...
Мужские контрацептивы...
Мужская контрацепция всё ближе к реальности...
Но их нет по сей день. Испытания не доводят до конца —
мужчины жалуются на побочные эффекты.
Жалобы нам уже знакомы:
перепады настроения, прыщи и потеря либидо.
При выдаче разрешений
контролирующие органы сравнивают риски приема и отказа от препарата.
У мужчин, в отличие от женщин,
нет рисков, связанных с беременностью и родами,
таких как тромбоэмболия.
Гормональные контрацептивы могут утроить риск образования тромбов,
но при беременности этот риск еще в два раза выше,
а несколько недель после родов — в четыре.
Это было в судебном протоколе защиты «Байера»
при рассмотрении множества исков.
Именно поэтому до сих пор продается Yaz,
как и другие таблетки с ДРСП.
Мужские средства должны отвечать более высоким стандартам,
поэтому в данный момент ближе всех к регистрации
негормональный препарат.
Неинвазивная вазэктомия.
Это инъекция геля в семявыводящий проток,
где он убивает сперматозоиды на их пути из яичек.
Идет разработка второй инъекции.
Чтобы растворять гель.
Она ждет одобрения в Индии,
где первые испытания показали эффективность в 98%,
минимум побочных эффектов и срок действия более десяти лет.
Но больше нигде не было испытаний на людях,
а фармацевты не уверены,
есть ли достаточный рынок для мужских контрацептивов.
Я был бы не против. Перестану ли я быть мужчиной?
Не знаю, но я ко всему открыт.
Будь у парней возможность взять на себя эту ответственность,
это ведь куда лучше презервативов,
думаю, это было бы справедливо.
Для случайной беременности нужны двое.
Исследование 2002 года показало, что 55% мужчин
готовы попробовать мужские контрацептивы даже с гормонами.
Но во всем мире
женщинам чаще перевязывают трубы, чем мужчинам протоки.
Они не считают это своей ответственностью.
Я хочу сама за себя отвечать.
Я несу ответственность за себя.
В конце концов, если что-то случится,
с последствиями разбираться мне.
Большинство женщин во всём мире считают последствия
в виде случайной беременности столь серьезными,
что выбор прост.
Поэтому в Соединенных Штатах
более двух третей женщин используют контрацептивы.
В Сальвадоре таких 68%,
в Кении — 58%,
а в Китае — 80%.
Но не у всех есть одинаковый выбор.
В 1999 году в реестр Конгресса было внесено,
что компания A. H. Robins в начале 1970-х участвовала в сговоре
о вывозе сотен тысяч
опасных нестерильных средств контрацепции,
не подлежащих продаже в США, на рынки развивающихся стран.
Это были спирали Dalkon Shield.
Лоретта Росс отправилась в одно из таких мест,
ЮАР после апартеида,
и рассказала об этом.
Но многие женщины согласились на спираль.
У них было мало вариантов противозачаточных средств,
и они считали, что нужно соглашаться на ВМС,
поскольку это освободит их,
позволив получить образование и зарабатывать.
Но мне это казалось трагичным.
Иметь множество вариантов
не менее важно, чем понимать риски.
Это принесло успех программе в Бангладеш.
В Бангладеш вы можете видеть
попытку предложить полный спектр услуг.
Соблюдение температурного режима для перевозки инъекций
там, где нет дорог, холодильников и электричества...
Это было очень большим шагом в то время.
Задача привлечения местных женщин,
готовых обсуждать свою жизнь,
свои потребности и желания,
свои стремления —
это очень сложная задача.
Движение за здоровье женщин
никогда не настаивало
на идеальных контрацептивах без риска.
Ведь всякий раз, вводя что-либо в тело, мы что-то в нём меняем.
Но мы просим полностью информированного согласия.
Мы должны сами определять,
какой риск мы готовы или не готовы принять.
А не чтобы кто-то решал это за нас, какими бы ни были риски.
Перевод субтитров: Ольга Цяцька