-God morgon, doc! -God morgon, Kenny.
Tjena!
Din kabelteve funkar inte, bro.
-Jag har en digital antenn. -Varför?
Överlägsen bild- och ljudkvalitet och kanalerna är gratis.
-Tio stycken. -Jag tittar bara på tre.
Kan jag dra en sladd hit? Killen kan inte förrän nästa vecka.
-Tio kanaler är bättre än noll. -Ja, det är sant.
Okej. Gracias, amigo.
-Det var så lite. -Va...?
Dr Reznick blev ensam kvar när dr Coyle förflyttades.
Hej, jag heter Claire. Trevligt att träffas.
-Är du den autistiske? -Nej.
-Det är jag. Dr Shaun Murphy. -Hej.
Vi har två ganska enkla fall. En bra spelplan för ivriga deltagare.
Konkurrens främjar samarbete och leder till större förståelse-
-för styrkor och svagheter samt bättre vård.
Glassman gjorde det med oss. Inte intresserad.
Det vinnande laget får välja operationer nästa vecka.
-Jag är med! -Inte jag.
-Jag väljer underbarnet. -Det är du.
-Dr Browne. -Kalu.
-Dr Reznick. -Tack, jag ser fram emot det.
Tack.
-Samma insats som sist? -Absolut.
-Hej, Quinn. Har du ont i magen? -Det gör inte så ont.
Stackaren klagar inte, men när hon inte ville simma visste jag.
Vi ska vara försiktiga.
Quinns föräldrar är bortresta så jag sitter barnvakt.
Okej, då ska vi se...
-Det är en... -...penis.
Hon är inte en flicka. Han är en pojke.
-Det är bara en fas. -Säg inte så. Jag är en flicka.
-Är du transsexuell? -Ja.
Quinn har XY-kromosomer som jag, inte XX som ni.
-Alltså är han en man. -Nej, Quinn har könsdysfori.
Hon har en annan könsidentitet, dr Murphy.
-Men biologiskt... -Hur vet du att du ska vara en pojke?
Din fråga är ologisk. Jag är en pojke. Punkt slut.
Ömhet vid McBurneys punkt. Kan vara blindtarmen.
Bekräfta med röntgen, Murphy.
Ni svimmade på en lektion, mr Shaw. Vad är ni lärare i?
Historia. Jag struntade i frukosten. Skolan ringde efter en ambulans.
Tar ni nån medicin?
Vicodin när jag fick ryggskott för sex veckor sen.
Sen fick jag maginfluensa och tog Ofloxacin, men blev inte bra.
Jag tog Azitromycin och Prednison för mina lymfkörtlar var svullna.
Jag hade ont i halsen så jag tog Cipro.
-Vilken läkare skrev ut allt det? -Jag hade det i medicinskåpet.
Okej, lägg er ner.
Jag är ensamstående med tvillingar. De tar hem alla bakterier som finns.
Jag kan inte vara borta från jobbet.
Ni har feber och droppet visar att ni har svår vätskebrist.
När jag rör magen vrider ni er av smärta.
Ett ultraljud, dr Reznick.
Vi har försökt ett tag.
Jag är gammal, men jag har varit noggrann.
Ägglossningstest, hormontest, kroppstemperatur.
Jag har kollat östradiol och AMH. Det gamla sättet funkade inte.
Okej, det finns många möjligheter. Många är lätta att åtgärda.
Jag ska ta prover på er båda. Sen får vi se.
-Det är bråttom. -Om vi behöver IUI eller IVF.
Ni måste sluta oroa er.
Du är inte den första 40-åringen som undrar, Isabel. Även jag.
Ni kom väl hit för att ni litar på mig?
Så låt mig göra mitt jobb. Ni kan fokusera på varandra.
Vi är ett lag, älskling. Vi gör det här tillsammans.
-Din blindtarm har spruckit, Howard. -Boka operation och sök Melendez.
Nån måste ta hand om barnen. Skolan måste hitta en vikarie...
Mr Shaw! Om vi inte opererar nu kan ni drabbas av blodförgiftning.
Dr Browne ringer alla samtal medan jag förbereder er. Eller hur?
-Ni är i goda händer, mr Shaw. -Sätt fart.
-Hej. Har du klänningar? -Murphy... Sluta.
Quinn tror att han är en flicka. Jag vill veta varför.
Klänning eller leggings.
-Gillar du rosa? -Jag föredrar lila.
-Leker du med dockor? -Jag älskar sjöjungfrur.
-Dansar du? -Det var "Tjugo frågor".
-Jag har ställt fyra. -Det spelar ingen roll. Kom.
-Målar du alltid naglarna? -Kom.
Blindtarmen är borttagen. Sköljning eller ej, dr Browne?
Sköljning minskar vätskeansamling och risken för infektion.
Claire har rätt, men en studie visade en ökad risk för abscesser.
-Nån har gjort sin läxa. -Am Surg publicerade min artikel.
-Som student? -Den tog upp kostnaden...
...för kateterburen aortaklaffimplantation.
-Vill du bli hjärtspecialist? -En flicka kan drömma.
Sy ihop patienten.
Kul att du kom, Morgan. Skönt med ännu en kvinnlig kirurg.
Jag är ledsen, men vi kommer inte bli vänner-
-som umgås, sover över och flätar varandras hår.
Det var inte riktigt vad jag menade.
Sjukhuset kommer bara att behålla två.
Shaun är Glassmans favorit. Inne. Jared är persona non grata. Ute.
Vilket betyder att när du vinner så förlorar jag.
Tack för varningen.
Tror du att han är komplicerad eller förvirrad?
Du måste sluta att säga "han".
Respektera patienten. Har de inte transsexuella i Wyoming?
Vård av transsexuella patienter fick jag inte lära mig i skolan.
-Fick du? -Nej.
Det är inte blindtarmsinflammation. Han har testikelcancer.
Hon.
En massa på Quinns vänstra testikel. Hon har cancer...
-Kommer jag dö? -Nej, prognosen är bra.
Den har inte spridit sig. Vi ska operera.
-Han har även osteopeni. -Sluta säga "han", Murphy.
-Det är din mamma. Jag måste... -Självklart.
-Osteopeni är väl låg bentäthet? -Ja, hur visste du det?
-Hur fick jag cancer? -Det finns flera...
Microlithiasis. Parotit. Hypospadi.
-Germinalcellsneoplasi. HIV. -Murphy! Det räcker.
De är på väg. De berättade... Tar du pubertetsblockerare, Quinn?
Orsaken bakom osteopenin. Leuprorelin eller Histrelin?
-Leuprorelin sen nio månader. -Varför sa du inte det?
För att mina föräldrar inte ville berätta för mormor.
Han har en abscess. En infektion. Vi tömmer den och ger antibiotika.
Ingen fara. Ni får stanna ett par nätter.
Det kan jag inte. Jag måste komma härifrån.
-Är du orolig för barnen? -De är hos min syster.
Men de har aldrig varit utan mig.
-En gratis semester från barnen. -De är mitt liv.
Min fru dog i äggstockscancer i fjol.
-Jag hatar sjukhus. -Jag beklagar.
Jag kan hämta en laptop så att du kan skypa med dem.
-Och hitta ett par nallebjörnar. -Tack.
Pubertetsblockeraren är inte orsaken till cancern.
Men Leuprorelin är orsaken till osteopenin.
-Betyder det att jag måste sluta? -Ja.
Vi ska ge dig kosttillskott, men pubertetsblockeraren skadar dig.
-Du klarar dig utan den. -Klarar mig...?
Jag vill inte ha ett adamsäpple, djup röst och få hår överallt.
-Det kan ni väl inte göra nåt åt? -Nej, tyvärr inte.
Flickor har också kroppsbehåring.
Nallebjörnar? Skypa med barnen? Du är slug.
Slug? Det kallas medmänsklighet.
Alla har en agenda, oavsett om det är medvetet eller ej.
Du har gjort snällhet till din grej.
-Du är cynisk för att vara så ung. -Det är så världen funkar.
Det är Howard.
Febertopp. 40,5 grader. Blodtryck 80/40.
-Smutsiga lakan. -Såret ser fint ut.
-Vad händer? -Sök Melendez.
500 mg paracetamol och 2 g Meropenem intravenöst.
Ta fullständiga blodprover.
Håll ut, Howard. Vi ska hitta orsaken.
-Quinn Darbys prover? -Vi ligger efter idag.
-Ska jag sms:a? -Ja.
Hej, Gus! De hade hallonmunkar i cafeterian.
-Här är den sista. -Du kom ihåg. Tack!
-Här är Howard Shaws prover. -Du är bäst.
-Varför gav du Gus en munk? -Jag var snäll.
Jag behövde provsvaren. Gus gillar munkar.
-Det kallas mutor. -Det kallas medmänsklighet. Vi ses!
Howard har en superbakterie.
-CDI? -Resistent mot all medicin.
Quinns värden är normala. Vi opererar imorgon.
Ingreppet heter radikal orkidektomi.
Radikal betyder att hela testikeln tas bort-
-men funktionen bevaras.
Quinn är som vanligt inom två veckor.
-Det är goda nyheter, älskling. -Inte direkt.
Jag blir den enda på baletten med mustasch.
-Finns det inga alternativ? -Jag önskar det.
En bilateral orkidektomi ger Quinn en flickas testosteronnivå.
Vi tar inte bort båda testiklarna.
-Vill ni kastrera mitt barnbarn? -Nej!
Jag ber om ursäkt för dr Murphys utbrott.
Jag ska göra en könskorrigering. Varför inte göra det nu?
Quinn är ett barn som fortfarande leker och fantiserar.
-Han kan vilja ha egna barn en dag. -Usch!
-Vi ska lämna er. -Tack.
-Jag tillåter inte... -Det är inte upp till dig.
Jag börjar tvivla på mitt val. Säg inte saker som gör folk upprörda.
Hur kan jag veta att de kommer bli upprörda?
Testa det på Kalu först.
Vilket du kan göra medan ni förbereder en SDA.
-En SDA? -Ett beslutsunderlag vid ett...
-Jag vet. Varför blir jag straffad? -Det är nödvändigt.
Det hjälper familjen att förstå alla möjligheter.
-Förstått? -Förstått.
Enligt proverna är ni resistent mot all antibiotika.
-Det händer bara när man tagit allt. -Är det mitt eget fel?
Jag har tagit medicinerna förut. Varför hände det nu?
Ni gick inte till en läkare och tog sannolikt fel medicin.
-Ni kan väl fixa det? -Vi ska göra en kolostomioperation.
Vi fäster en påse på buken som samlar upp din avföring.
-Hur länge? -Tjocktarmen är skadad. Tills vidare.
Jag är ledsen, Howard.
En bilateral orkidektomi när du inte ser henne som flicka?
Jag svarade på dr Lims fråga.
Hon sa att det inte fanns några alternativ.
-Och nu är vi här. -Ja.
-Du gillar det här, eller hur? -Ja, vi är hjälpsamma.
Det är inte anledningen.
Du gjorde Lim förbannad och jag är ett oskyldigt offer.
Vi är ändå hjälpsamma.
Det spelar ingen roll. Tävlingen är avgjord.
Vi är inte hos patienten, som du envist kallar för "han".
-En lek. Det är inte viktigt. -Det är det för mig.
Jag är utstött.
Utvärderingen är viktig. Våra jobb hänger på den.
Mitt i alla fall.
Då bör vi göra ett bra jobb.
Finola ringde. Hon hittade nåt, men vill testa proverna igen.
Så...då får vi vänta på det.
Vi är båda läkare, Marcus. Resultatet är vad det är.
Jag väntade för länge. Allt är mitt fel.
Det är här du säger: "Nej, älskling."
Du hade mål, andra prioriteringar.
Du stöttade mina karriärval, som jag stöttar dina.
Jag stöttar dig, alltid. Jag är mycket stolt över dig.
Vi visste att det fanns ett pris. Vi skulle ha försökt tidigare.
När du var 500 mil bort eller när du ville bli chefskirurg?
-Vi hade löst det. -Det betyder jag och en barnflicka.
Jag sa det för fyra år sen, men då var det din praktik.
Det är inte samma sak. Hur många gravida blir anställda?
Har man barn blir det: "Vem ska ta hand om barnet?"
-Ingen ställer den frågan till män. -Det spelar ingen roll nu.
Det är troligen för sent. Jag visste att det skulle hända.
-Du har varit arg på mig. Hur länge? -Jag är inte arg på dig, Is.
Men om du vill höra att det inte är ditt fel...
Jag kan inte säga det. Jag är ledsen.
Hej. Är det bra?
-Dörren var låst. -Jag vet.
Kabelkillen fick ett återbud. Jag fixade två för en.
-Som ett tack för tidigare. -Gracias, amigo.
-Vad är du för sorts läkare? -Jag är kirurg.
Kirurg? Dina prylar visar inte det. Som Selena och Justin.
De passar inte ihop. Möbler från ett dussin ställen.
Fjorton.
Fjorton personer i Casper gav mig möbler till ett hem.
Bokhyllan fick jag av Jennifer, stadens bibliotekarie.
Bordet och stolarna är från mr Gradys restaurang.
Lampan fick jag av Sheryl, söndagsskoleläraren.
-Dr Glassman köpte sängen... -Du behöver inte räkna upp allt.
Okej. Allt jag har funkar. Det behöver inte bytas ut.
Respekt.
Hej. Jag är dr Glassman. Jag är sjukhuschef.
-Är allt bra? -Sätt er.
Quinns tillstånd är oförändrat.
Men hennes mormor har anmält er för barnmisshandel.
Hon hävdar att pubertetsblockeraren och det här är hennes ord-
-"få henne att tro att det är okej att vara trans"-
-är en form av psykisk och fysisk misshandel.
För tydlighetens skull. Vi ser anklagelserna som grundlösa.
Jag känner min mamma. Hon kan ta det till domstol.
-Kan hon få vårdnaden? -Hon kan försöka, men dr Lim vittnar.
Hon kan hamna i fosterhem. Hon klarar inte det, Ty.
Om vi låter Quinn göra operationen så är det över.
Då har Ruth ingen anledning att protestera.
Ja...
Gör som Quinn vill. Gör den bilaterala operationen.
Det finns ett problem. Proverna visade låg spermiekvalitet.
-Ursäkta? -Få spermier och låg rörlighet.
-Är det mitt fel? -Nej, det är ingens fel.
15 procent drabbas av infertilitet varav 50 procent beror på mannen.
Det är illa, men inte kört.
-Så vad är nästa steg? -Jag föreslår dr Arjun Dhillon.
Han är en utmärkt urolog som kan undersöka Marcus närmare.
-Det kan inte stämma. -Marcus...
Vi klarar det. Vi gör det här tillsammans.
Du sa inget om Howards prover. Jag ville vara där när han fick veta.
För att imponera på Melendez? Det spelar ingen roll ändå.
Inte...? Varför inte?
Stackaren ska få en kolostomi. Vi kan inte vinna tävlingen.
Känner du ingen sympati för Howard?
Det är jättetrist, men vi kan inte känna för alla.
Vårt jobb är bara att operera.
Efter det är hans bajs inte vårt problem.
Vänta! Om vi gör en fekal transplantation?
-En FMT i ett kirurgiskt fall? -Vi överför friska bakterier.
Tarmfloran återställs och han slipper operationen.
Vi har en chans att vinna.
Jag ska kolla upp det innan jag går till Melendez.
Det här mötet kallas konsultation gällande svår patientprocess.
Namnet suger, men det finns bra saker med det.
Ni behöver bara prata, lyssna och försöka förstå varandra.
Ruth anklagade oss för barnmisshandel.
Vad finns det att diskutera? Vi är föräldrar och bestämmer.
-Om hon får det bättre som pojke? -Du vet inte vad hon gått igenom.
Alla barn har jobbiga perioder. Alla barn är förvirrade.
Hon har vetat vem hon är sen tre års ålder.
Så ni lät Quinn leka med dockor?
Man fattar inte såna här beslut för att ett barn vill bli prinsessa.
Vi lät Quinn göra vad hon ville hemma.
Men när hon var ute tvingade vi henne att vara pojke.
-Det kändes fel för henne. -Hon hatade det och sig själv.
Hon drog sig undan, blev deprimerad och i fjol försökte hon ta sitt liv.
Ursäkta att jag är sen.
Howard kan slippa en kolostomi om vi gör en fekal transplantation.
Är inte FDA tveksamma till det? Nya bakterier kan döda honom.
Sannolikheten är låg.
Men en kolostomi hjälper honom kanske inte.
15 till 30 procent av patienterna får återkommande CDI.
Bra poäng. I 65 procent av fallen blir återkommande CDI kronisk.
-Stämmer mina siffror, Claire? -Ja, men...
Färska studier har visat 95 procent framgång med FMT.
Howard är en bra kandidat. Innan han får en toxisk megakolon.
Är vi inte skyldiga hans tvillingar att göra ett försök-
-innan vi gör en operation som förändrar hans liv?
Ni har rätt. Förbered ingreppet. Jag uppskattar er passion.
Bra jobbat. Båda två.
-Så nu är du en lagspelare? -När det gynnar mig.
Jag hittade en lämplig donator. Provet kommer om ett par timmar.
-Toppen. -Jag sa att du ska ta hand om provet.
-Och...? -Bara du får hantera provet.
Du får spä det och sila det själv.
-För att undvika kontaminering. -Självklart.
Din temperatur och ditt blodtryck är normala.
-Normala. Vad det nu betyder. -Typiska. Vanliga. Förväntade.
Jag känner mig inte som nåt av det.
Hur känns det att vara flicka?
-Är du arg? Blev du upprörd? -Hellre att folk frågar än stirrar.
När jag såg ut som en pojke kände jag mig annorlunda.
Barnen i skolan förstod inte. De retade mig. Jag var ofta ensam.
När mina föräldrar lät mig vara mig behövde jag inte låtsas längre.
Jag kände mig fri, som att flyta i en pool.
Jag är inte bra på att simma.
Jag vet inte hur det känns att vara nån annan än mig själv.
Inte jag heller.
Är den bilaterala operationen mer riskabel?
Quinn kommer aldrig att kunna få biologiska barn.
Om Quinns föräldrar är övertygade så bör de göra det nu.
Det är en operation på ett barn som inte är medicinskt nödvändig.
Med ett självmordsförsök finns det en risk.
Hennes situation är annorlunda nu när hon lever som flicka.
Det finns inte tillräcklig data gällande barn.
Samtidigt är det viktigt att bevara fertiliteten.
Dr Lim och dr Andrews är båda utmärkta kirurger.
De har uppenbarligen åsikter, men det är deras åsikter.
Ni måste bestämma vad som är bäst för Quinn.
Vad vi än bestämmer så är Quinn ändå en flicka.
Jag vet inte om jag kan acceptera det.
Jag vet att det låter hemskt.
Jag vet hur det är att inte sätta familjen först.
Och jag fick betala ett mycket högt pris.
Om jag fick en ny chans skulle jag fråga mig själv-
-om det är värt att offra ett liv med nån som jag älskar-
-för nåt som kanske aldrig blir av?
Låt oss lämna dem ensamma.
-Vad är det? -Smärta. Illamående. 40 grader.
Ljumsksmärta kan vara epididymit, njursten, ljumskbråck.
Tumörens vikt kan få testikeln att vrida sig.
Det skulle stoppa blodflödet.
Det är testikeltorsion. Hon måste opereras nu.
-Ursäkta. Har ni fattat ett beslut? -Inte ännu.
Vi behöver det. Quinn har testikeltorsion.
Sädesledaren har vridit sig. Inget blodflöde. Vi måste operera.
Om Quinn ska få leva som hon vill begränsa inte hennes framtid nu.
Du hörde henne när mamma nämnde barn.
Hon kan inte greppa det. Hon är bara ett barn.
Gör bara vad som är medicinskt nödvändigt.
Ingen påtaglig lymfkörtelförstoring.
Sannolikt en stromacellstumör, men testa den genast.
Quinn har takykardi och hypotoni.
-Jag ser ingen blödning. -Normalt EKG.
Normal syresättning. En reaktion på narkosen?
Jag ger vätska och vasokonstriktorer.
-Sex sprutor utan läckage. -Okej, då var vi klara.
-Nu får Howard vänta. Bra jobbat. -Tack.
Jag funderade på att eventuellt publicera ingreppet?
-Jag hjälper till. Jag har gjort det. -Tack, men jag kan...
-Jag läste artikeln. Imponerande. -Det tar jag som en stor komplimang.
-Ni bör läsa den, dr Browne. -Det ska jag göra.
Vasokonstriktorer och mindre narkos. Hon förlorar volym nånstans.
Torrt när vi ligerade sädesledaren. Ingen blödning.
Det kan vara den avskurna nerven.
-Hon svarar inte på adrenalin. -För tidigt för en infektion.
Hennes medelartärtryck är 20. Dålig perfusion.
-Ursäkta mig. -Så kan du inte göra.
Grey Turner s tecken. Kanske en retroperitoneal blödning.
Jared kan ha rätt. Det kan vara en inre blödning.
Testikelartären kan dras upp i bäckenet.
-Det är sällsynt, men det kan hända. -Verkligen sällsynt. Dr Andrews?
Vi har inget val. Vi måste göra en explorativ laparotomi.
Öppna, Murphy.
En inre blödning. Jared hade rätt.
-Bra jobbat, dr Kalu. -Tack, sir.
Sug, Kalu. Vi måste se tydligt.
Febern har sjunkit och tarmfloran verkar normal.
-Vi tror att du blir helt återställd. -Tack för allt.
-När får jag ta emot besök? -Jag väntade på frågan.
Här är några som vill hälsa.
-Pappa! -Keira! Sammy! Ni har växt.
Det här är läkarna som räddade pappa.
Dr Reznick och det här är...
-Förlåt, jag glömde ditt namn. -Dr Browne.
-Tack! -Varsågoda!
-Okej... -Vem är det här? Björnbjörnen?
Gjorde ni det? Tog ni bort båda?
-Nej, bara den med tumören. -Varför inte?
Jag kunde inte ta bort ett friskt organ.
-Quinnie... Det var vårt beslut. -Nej, ni var på min sida.
Det är vi. Alltid.
Vi har inte hunnit prata. Med varandra, din terapeut, läkarna.
-Så jag kommer att bli en pojke. -Inte direkt.
Din endokrinolog vet när du ska påbörja hormonbehandling.
Vet du... Tanken på att skaffa barn en dag är ett stort beslut.
Du kommer inte veta förrän du blir äldre.
Cispersoner tjatar alltid om biologiska barn.
Om jag vill ha barn kan jag alltid adoptera.
Jag kommer tillbaka när jag fyller 18 för min könskorrigering.
Då kommer jag att hjälpa dig.
Jag har patientbetygen. Det var mycket jämnt.
Inte direkt. Hon är bara snäll.
-Grattis till dr Reznick och Browne. -Tack.
-Grattis. -Tack, Shaun. Vi är ett bra team.
-Du borde vara glad. -Ja, det borde jag.
Segraren får bytet. Betala.
-Ödmjukhet är inte din starka sida. -Tack, Mortimer.
-Spendera inte allt på en gång. -Jag ska rama in den.
Hur kom du på en retroperitoneal blödning?
Jag gjorde min läxa. Du hade rätt. Vår SDA var viktig.
Vi är ett bra team.
Quinn gillar inte rosa.
-Hon kommer att gilla dem. -Jag hoppas det.
Hon föredrar lila.
-Har du läst Morgans artikel? -Det står överst på listan.
Jag sa det inte för att jävlas.
-Du måste känna din motståndare. -Ska jag bli tuffare?
Nej, det är Morgans grej. Du är smart och speciell.
Kliv fram. Spela på dina villkor. Vänta inte.
Jag hörde att du räddade Quinns liv.
Jared och jag gjorde det. Jag gillar henne.
"Henne"? Så du fattar att hon är en "hon"?
-Jag har många frågor. -Frågor är bra.
De leder till medvetenhet, förståelse och kanske till och med acceptans.
Att vara ung är svårt nog. Att vara trans är obeskrivligt.
Jag kan inte föreställa mig hur det måste kännas att vara så...
...annorlunda på utsidan än vad man är på insidan.
Shaun? Jag kan skjutsa dig. Vi kan äta middag.
Du sa att du inte kan vara min vän. Så nej tack.
Okej.
-Hej, amigo. Läget? -Jag behöver din hjälp.
-Ska du inte simma? -Nej.
-Så vad gör du? -Förstår.
Text: Viktor Björkman www.sdimedia.com