Autism, svårigheter att kommunicera. Verkar jag beskriva en kirurg?
-Du räddade hans liv. -Jag är Shaun Murphy.
Du är den smarte. Jag är stolt över dig.
Min bror for till himlen inför mina ögon.
-Han har ett allvarligt handikapp. -Vi ger personer med hinder hopp.
Hindren är inte vad de tror och de har möjligheter!
Om Shaun inte lever upp till allt jag vet att han kan-
-avgår jag som sjukhusdirektör.
-Vart? -San Jose St. Bonaventure Hospital.
Jag är ST-läkare och det är min första heldag.
-Jag menade våningen. -Markplanet. Jag ska åka buss.
Det här är Mitchell Brand, 55 år. Dag ett efter en prostatektomi.
God morgon. Dr Melendez. Mina ST-läkare Browne och Kalu.
-Operationen gick perfekt. -Kommer jag att kunna gå igen?
Javisst! Det här är Mitchell Brand. Jag läste hans journal.
55 år, från Chicago, skild, två barn.
Du gjorde en prostatektomi igår. Det kan bli komplikationer-
-men inga rör motoriska nerver. Det är ingen risk att du inte kan gå.
Han oroar sig inte för benen.
Ja... Det finns en betydande risk för impotens.
-Du är sen, dr Murphy. -Nej, bussen var sen.
-Tabellen var tydlig, men buss 4... -Du är sen.
-Fem minuter... -Första dagen. Du ska vara här.
-Om du inte är det är det ditt fel. -Hur kan det vara mitt fel? Bussen...
-Toppen. Att anställa dig var rätt. -Tack.
Dr Melendez. En akut operationskonsultation.
Det bör gå bra om du inte rör den några dagar.
Fyra dagar av uppsvälldhet, förstoppning och illamående.
-Smärtsamt. Har hon fått morfin? -Ja, 10 milligram. Oförändrad smärta.
-Hinner du med CT-bilderna? -Det var därför jag kallade på er.
-Den är mycket stor. -Ja, det är den.
-Vad är det vi ser? -Tryck mot aortan och vänster njure.
-En njurtumör? -Ser du ökad blodtillförsel?
En neurogen tumör? Lymfom?
Hon har sarkom, en elakartad tumör.
-Elakartad? Dödar den mig? -Ja.
-Vi spekulerar bara just nu. -Definitivt elakartad. Annars vore...
-Sluta säga elakartad. -Låt oss gå ut och prata.
Ge henne mer morfin. Så mycket som hon vill.
Du skrämde henne. Var inte så rakt på sak.
Varför inte? Prognosen är dödlig utan ett snabbt ingripande.
-Det är väl skrämmande? -Den rädslan hjälper henne inte.
Är det elakartat sarkom? Ska vi göra en laparotomi?
En intraoperativ biopsi, utförlig granskning av buken-
-och borttagande av tumören med marginaler. Jag vill vara med.
Du dreglar över att få skära i henne.
-Hon är en människa. -Här handlar det inte om bemötandet.
Det är spännande, Claire. Vi räddar ett liv och lär oss saker.
Dr Browne, du är min nummer två.
-Med all respekt... -Du menar egentligen nåt annat.
-Jag tänkte säga "ett utmärkt val". -Tack. Förbered teamet, Jared.
Vad ska jag göra?
-Struntsysslor. -Vad är det?
Kirurgerna får inte bli distraherade. Du ska hantera den saken.
Alla dagliga saker som de avskyr ska du ta hand om.
Vi behöver ett godkännande.
-Blir jag straffad för nåt? -Nej.
Okej.
Var det allt? Varför accepterar du det svaret?
Du är arrogant, och såna personer tycker inte att de behöver ljuga.
Du gör det här för att lära mig. Struntsysslorna blir säkert lärorika.
Säg "Ahhh".
-Hur lång tid tar det? -Sju minuter.
Utan komplikationer tar det sju minuter att bli utskriven.
Dr Dunsmuir gav klartecken och vi behöver sängen.
Enligt reglerna ska kirurgavdelningen också ge klartecken.
-Öroninfektion. -Det är därför han är här.
Jag har hört lite dåligt och det ringer.
De gav honom amoxicillin och han ska hem.
Det är därför du är här, för att sända hem honom.
En MRI på huvudet och hörselgången.
Blir jag inte utskriven? Vad är det som är fel?
Jag säger det när jag vet det. Jag vill inte skrämma dig.
-Vad gör du här, Shaun? -Väntar på att hon ska fisa.
Gasbildning, men "fisa" verkar mer avspänt.
Men du är sjukhusdirektören och då säger jag "gasbildning".
-Så bra. Varför gör du det? -Nässkiljeväggen har opererats.
Vi måste veta att hon inte har fått tarmvred.
Är det vad dr Melendez anser att du bör göra idag? Vänta på fisar?
Jag väntar inte bara på fisar. Jag gör alla struntsysslor.
Välkommen till din ST-tjänst på kirurgavdelningen.
Tack.
Nu. Jag tror att det fungerade.
Det tror inte jag. Jag väntar lite till. Det är viktigt.
Ingreppet kallas laparotomi.
Hjärtat låter bra.
Vi gör ett långt snitt och frilägger tumören.
Kommer jag att dö?
Dr Melendez är den bästa kirurg jag nånsin sett.
-Kan det vänta? -Det är allvarligt och vore oklokt...
-Några veckor? Min son ska gifta sig. -De ser lyckliga ut.
-När snittet har gjorts... -De har planerat det i månader.
Det är en komplicerad operation, men återhämtningen brukar gå bra.
Inga planer behöver ändras.
Och om det inte går bra?
Min make dog i en bilolycka för några år sen.
Mark är vårt enda barn.
Jag får inte dö strax före hans bröllop.
Du kommer inte dö. Du är med på bröllopet, och vacker.
Okej.
-Lova inte sånt, dr Browne. -Jag sa det hon behövde höra.
Vi ska säga den hemska sanningen. Ju hemskare desto bättre.
-Du gjorde inte det. -Det är en dum policy.
Hon måste opereras. Varför skrämma henne?
Ljuga för alla om det får dig att må bättre?
Det får henne att må bättre.
Jag är patetisk.
-Vad då? -Jag är patetisk.
Så här tänker jag. Det är förolämpande för oss båda.
Du träffade henne nyss och ljög. En liten lögn, för du gillar henne.
En liten lögn som inte ger dig nåt.
Men jag kan inte få dig att tycka om mig.
Hej.
Jag behöver en konsultation.
Vad är det du undrar? Patienten är frisk.
-Knappt några artefakter i bilderna. -Vilket leder till en fråga.
-Varför fick patienten en MRI? -Jag vet inte nåt om det här.
Nån i ditt team begärde det. Du är ansvarig så felet är ditt.
-Men hur...? -Min avdelning. Jag vill veta allt.
Jag arbetar under dig, så då är det väl ditt fel?
Jag hörde bara "arbetar under dig".
-Gör det där ont? -Ja.
Gör det där ont? Gör det där ont?
Det här är dyrt. Barn får magknip. Hon vill bara slippa skolan.
Vem har lärt henne det? Du sjukskriver dig och spelar golf.
-Jag tycker om skolan. -Jag också.
-Vad åt du till kvällsmat igår? -Flingor.
-Inte köttfärslimpa? -Den kallnade, du var sen.
D-dimer, laktat och amylas.
-Vilka tester? -D-dimer, laktat och amylas.
-För magknip? -Ja. Jag tror att det kan vara...
-Låt oss gå ut och prata. -Nåt är fel.
-Nöjd nu? -Nöjd med att du hade fel.
Ja, låt oss gå ut och prata.
-Har de munhuggits hela tiden? -Jag vet inte. De är inte sjuka.
De är vektorer. Sjukdomsspridare.
-Föräldrarna? -Hon får magknip av grälandet.
-Inte medicinskt. Sänd hem dem. -Malrotation kan snabbt bli dödligt.
Varje patient kan ha malaria, men vi testar inte för allt.
-Som din MRI. Bravo, geniet. -Tack.
Jag var sarkastisk. Han är frisk. Sänd hem honom.
-Varför ler du? -För att du har rätt.
Du höll inte med, men sa inget. Du antecknade och ödslade bort tid.
-Är det ditt jobb? -Läkare lyssnar inte på sköterskor.
De pratar bara med oss när de tycker att vi har gjort fel.
Gör inte fler onödiga tester.
Hur kan jag veta om testet behövs innan jag har gjort det?
Hon avgör det åt dig. Idag är hon din chef.
Jag kan inte äta före en operation. Kräkas, det kan jag.
Jag blir grinig om jag inte äter.
-Shaun drog en slutsats. -Han är en utmärkt diagnostiker.
-Ordna nåt på röntgenavdelningen. -Han vill bli kirurg.
Det är det han anställdes för. Jag stred för att han ska vara det.
-Inte ett biträde. -ST-läkare gör struntsysslor.
-Behandlar du honom som en? -Gör du?
Ja, det gör jag. Han förtjänar sin plats här.
Han har mött såna som du och fördomar hela vägen.
-Fördomar? -Ja.
Vet du hur många han skrämt idag? Hur många onödiga tester han gjort?
-Lär honom. -Jag gör det.
Jag försöker lära er båda att han inte hör hemma här.
Okej, då blir det rangordning. Det här är mitt sjukhus.
Det är mitt team. Säg inte hur jag ska leda det.
Hej! Hur går det?
Vad är vitsen med sarkasm?
Ibland är det kritik på ett kul sätt så att personen inte mår så dåligt.
-Är det inte att ljuga? -Nej, för folk vet att man ljuger.
Jag är inte bra på det.
Minns du mig från i fjol? Vi säljer choklad varje år-
-för skolresan till Mount Rushmore. Men i år blir det ingen resa.
Kenny kan inte följa med, han har cancer.
Samantha föreslog att ingen ska åka och vi tyckte att det var en bra idé.
Vi ska ha en fest på sjukhuset för honom.
Det är två Kenny i din klass. Kenny L. eller Kenny M.?
-Ingen är sjuk. -Ljög du? Man ska inte ljuga.
Du och jag ska inte svälta. Vi behöver pengar till mat.
-Var nåt av det sant? -Ja. Vi ska inte till Mount Rushmore.
-Jag skriver inte ut sjuka. -Nej, varför skulle du göra det?
Dr Melendez gjorde syster Fryday till min chef idag.
-Ska jag prata med dr Glassman? -Nej.
-Vad trodde du att jobbet innebär? -Att rädda liv.
Nej. Visst, ibland räddar vi liv.
Men jobbet är att göra det Melendez säger åt oss att göra.
Dr Browne till operationsrummet.
Dr Claire Browne, förstaassistent. Jag leder timeouten.
-Patientens namn? -Stephanie Willis.
-Planerat ingrepp? -Avlägsna en tumör i buken.
-Vi räknar inte med komplikationer. -Tack, dr Browne.
Skalpell 10.
Låt oss avlägsna en tumör.
Nej.
Det kan vara en infektion. Det finns en missfärgning.
Han är 82 år. Allt är missfärgat.
Efter muskellagret, var försiktiga.
-Blodtryck 120/70, puls 60. Stabilt. -Jag har öppnat bindvävshinnan.
-Sparade du kräkset? -Om ni skulle vilja titta på det.
-Det ser ut som kräks. -Nej, det är inte den vanliga färgen.
Har ditt kräks en vanlig färg?
Färgen är lite ovanlig. Vi kan begära en...
-Jag sänder hem dig. -Är det säkert för mig att åka hem?
-Jag vet inte vad jag ska säga. -Övning ger färdighet.
Hej.
Min bror sa att Kenny är sjuk och du borde ge oss pengar.
Är jag okej? Är jag det?
Enligt sjukhusets regler och de instruktioner jag fått, ja.
Vi behöver se tumören bättre.
-I med en djup Balfour. -Djup Balfourretraktor.
Öppna det så att jag kan skära säkert.
Tumören har inneslutit artärerna. Har du nåt, Claire?
Ingenting. Tumören är mycket större än vad som framgick av bilderna.
-Jag kan inte ens se hennes aorta. -Det är ett problem.
Flickan med de grälande föräldrarna? Hon sändes hem för fyra timmar sen.
Dr Murphy. Dr Melendez behöver dig.
Det där behövs inte.
-Tumören har inneslutit artärerna. -Det är illa.
Om den fått fäste i artärerna dör hon om den avlägsnas.
Ta en biopsi och avgör var marginalerna är.
-Tack. -För all del.
Jag var sarkastisk, igen.
Jag förstår. Du visste redan det där och har sänt en biopsi till labbet.
-Ja, för jag är också läkare. -Ja. Behöver du mig?
Spring till labbet och få dem att skynda på.
Jag är dr Shaun Murphy, ST-läkare.
-När är dr Melendez biopsi klar? -När jag kommer till den.
-Det är mycket viktigt. -Alla är mycket viktiga.
Jag kan säga vilka som är viktigast och sen gör du dem i den ordningen.
-Jag ska vara ärlig och rättvis. -Så gör vi inte. Vänta på din tur.
Gör om det.
-Försvinn härifrån, din idiot! -Kom!
Vänta!
Om du vill ha nåt så finns det en sak du måste göra: Var aldrig rädd.
Du är idioten!
Om du inte gör dr Melendez test nu kastar jag en sten genom rutan!
Det vill jag inte.
Sätt dig. Resultatet är klart om 15 minuter.
-Har du tid? -Jag opererar och väntar på labbet.
Jag gillar inte några alternativ.
-Visst har jag det. -Vi tar det nån annan gång.
Har Glassman pratat med dig? En autistisk läkare är inget problem.
-Bara att en jobbar hos dig. -Tror du det om mig?
-Gör det inte personligt. -Du anser att jag har fördomar.
Han har kommunikationsproblem.
Okej, låt oss göra det personligt.
-Vilka på sjukhuset respekterar du? -Dig och Glassman.
Vilka respekterar du inte?
Stör det dig inte att det verkar som om du är med i fel lag?
Om tumören inte är fäst i artärerna kan vi göra en dissekeringsplan.
En icke-invasiv liposarkom kan vi bearbeta utifrån.
En dissekering bit för bit.
Det är leiomyosarkom.
Det är för jäkligt. Att operera är omöjligt.
Då är det bara att väcka henne.
Hon har tre månader kvar. Vi erbjuder palliativ vård.
Att operera är inte omöjligt. Men det är mycket svårt.
Ja, vi måste operera i blindo.
-Vänster njure är i vägen. -Den friska njuren.
Båda är friska, Jared. Bara en behövs.
Utan den vänstra kommer vi åt att avlägsna tumören.
Ta bort ett friskt organ för att kunna se bättre?
-Hon kan dö ändå. -Ja, det är sannolikt.
Jag måste gå, jag ska punktera en böld.
Det är en lysande men hemsk idé.
Sy ihop henne och väck henne. Hon har sex veckor kvar att leva.
Det finns ett alternativ.
Om vi tar bort vänster njure kommer vi åt tumören.
Ta bort en frisk njure för att se bättre? Det är vansinne.
Bra sikt är halva slaget under varje operation.
Vi berövar henne nog den korta tid hon har kvar.
Men om vi lyckas...
För dig är det spännande, du vill bli hjälte.
Om ni misslyckas dör hon. Hon missar sin sons bröllop.
Det är problemet, eller hur? Du lovade att hon skulle bli okej.
Hon måste opereras. Jag kan lika gärna säga bra saker.
Skälet är inte bara juridiskt. Jared har rätt, omdömet påverkas.
-Du är inte objektiv. -Vem tusan är det?
Vi borde väcka henne, förklara och få ett nytt godkännande.
Vi hoppas kunna göra exakt det du sa till henne. Avlägsna tumören.
Vi skulle behöva förklara varför du tonade ner riskerna.
Vi ska göra operationen. Du är min nya nummer två, Jared.
Mayosaxen.
Jag öppnar och frilägger njuren. En klämma på renal hilum.
Vi klippte av blodtillförseln till en frisk njure.
Om vi hade behövt en kommentator hade jag anlitat Jeff Van Gundy.
-Shaun, du har träffat Trevor. -Ja, jag sände hem honom.
Han åkte inte hem. Han gick till sjukhusdirektören.
-Du sände hem nån som var sjuk. -Jag såg till att inte säga det.
-Vad tusan betyder det? -Ja, Shaun?
Är jag frisk? Du är läkare och ska veta det.
Nej, ingen vet nåt med säkerhet. Alla kan dö av en hjärtinfarkt.
Vem är han? Kommer jag få en hjärtinfarkt?
Shaun har vissa problem, men om han säger...
Jag bryr mig inte om vad han säger. Vad säger du? Är jag frisk?
Jag tittade på din journal. Du är i toppform.
Tack gode Gud.
Shaun, folk behöver bli lugnade.
Jag sa att han kunde åka hem, tydligt.
-Men ditt agerande sa nåt helt annat. -Nej, mitt agerande var helt tyst.
När du lugnar nån måste det nå fram.
Du måste känna att de är lugnade. Förstår du?
-När läste du Trevors journal? -Jag gjorde inte det. Jag ljög inte.
Om du säger att han kan åka hem så vet jag att han kan göra det.
Jag sände hem en flicka idag. Hur ofta beror magknip på hjärnan?
Utifrån mina egna erfarenheter blir mitt svar varje dag.
D-dimer, laktat och amylas för 10-åriga Martine LaDuff.
Hennes magknip kan bero på stress, eller så är det inte så.
-Hej, Shaun. -Hej, Carly.
-Många tester. Du kan få problem. -Det är definitivt sant.
Avlägsna njuren.
Sug där inne, Claire, så att vi ser bättre.
Där är den.
-Det är en röra. -Ja, men nu är det en röra vi ser.
Allt är inom de normala nivåerna.
Aningen högre laktat och amylas. Hon är liten.
Det normala borde vara lägre.
Vad tror du att hon har?
Tack!
-Klockan är över 1. -Jag gjorde tester. Oklart resultat.
Martine har malrotation och en volvulus har inträffat.
-Säger det oklara resultatet det? -Symptomen liknar dem vid stress.
-Ring i morgon. -Hon kanske inte lever då!
-Vet din chef att du är här? -Nej. Då skulle han nog bli upprörd.
Jag väcker inte min dotter för en freaks skull.
Ring mig i morgon. Jag kommer att ringa din chef.
-Var du sarkastisk? -Blir du inte av med honom?
Du har rätt, jag är konstig. Jag fortsätter att tänka på saker.
Jag kommer att knacka på dörren tills jag vet att Martine är okej.
Martine.
-Martine. -Du måste vakna, Martine!
-Älskling! -Martine? Hon har kräkts.
-Jag ringer larmcentralen. -Nej, det är bråttom. Har ni en bil?
Shaun! Vad är det? Du ringde mig. Vad har hänt?
Titta på mig! Du behöver inte säga allt, bara en sak.
Min bror!
Håll ut, Shaun.
-Hennes puls är för svag. -Vad då?
-Jerry! -Snälla, skynda på!
En 10-årig flicka, låg puls och hypovolemisk chock.
Hon behöver syrgas, adrenalin och 1 liter saltlösning.
Pulsen är bättre. Hon behöver ultraljud.
Där har vi den.
Jag tror att du fick ut allt. Du fick det. Det är ofattbart.
Det var din idé. Tro på det mer.
Bra gjort.
Där! Tunntarmen är tvinnad runt övre tarmkäxartären.
Martine måste opereras genast.
-Dr Melendez måste bekräfta det. -Nej, han opererar.
-Martines tarm dör och hon med den. -Du får inte besluta det själv.
-Dr Melendez var tydlig. -Han var tydlig.
Det är efter midnatt så du är inte längre min chef.
Är det operationsrumsplaneringen? Det är dr Murphy. Gör ett rum klart.
Skalpell 10.
Jag tar över nu. Bra diagnos. Jag gör operationen.
-Är Stephanie okej? -Ja.
Jared fick en utmärkt idé och hon kommer att bli bra. Ljus.
-Ska jag assistera? -Jag klarar det. Gå hem och sov.
-Låt honom stanna. -Dr Andrews.
-Beslutet att anställa dr Murphy... -Den striden är förlorad.
Shaun ska behandlas som de andra ST-läkarna.
-Det är mitt team. -Och det är min avdelning.
Dr Murphy.
Tillbaka vid sugen. Gratulerar.
Sugen är klar.
Jag tänker ta ett glas, jag kan inte sova.
-Gör du mig sällskap? -Det tror jag inte.
Verkligen? Vi gjorde nåt otroligt. Vi lyckades hela den kvinnan.
Och du är grinig?
-Lär dig nåt av mig. -Vad då? Stjäla nån annans ära?
-Bli hjälte på Shauns idé? -Jag stred för det.
Jag förtjänar beröm för det.
-Varför sa du inget direkt? -Det verkade inte viktigt.
Du tyckte att idén var galen och tänkte låta mig få skulden.
Är det rättvist?
Min idé om det misslyckas, men Shauns om det lyckas.
Men jag accepterar att du har rätt.
Jag ska be teamet om ursäkt om du bevisar att du inte är en hycklare.
-Hur skulle jag kunna bevisa det? -Patienten är snart vaken.
Berätta sanningen för henne.
När hon får höra vad vi gjorde och mirakulöst räddade hennes liv.
Var ärlig om vem som ska ha äran för det.
Säg att du inte ville göra det. Hon skulle sändas hem och dö.
Du såg till att Shaun slipper struntsysslorna och är tillbaka.
Jag hörde att du försökte.
För all del.
Men jag vet att du inte är intresserad av att hjälpa Shaun.
Du ger honom auktoritet och han gör nåt fel.
Sen är du av med honom och sen mig.
Du har rätt om mig. Jag börjar bli gammal-
-och kanske lite sentimental. Kanske är jag för engagerad.
Men du har fel om Shaun. Han kan hantera allt du hittar på.
Om han lyckas är jag personen som stöttade honom.
Om han misslyckas blir jag sjukhusdirektör.
Allt gick jättebra. Det blev komplikationer...
-Är jag okej? -Ja, men operationen...
Jag bryr mig inte. Du räddade mig. Tack! Min son är på väg.
Du sa att allt skulle bli bra, men han flög hit.
Du räddade mig!
Du kommer att bli en vacker brudgummens mamma.
-Gå in. Du förtjänar applåderna. -Är det viktigt vem som får beröm?
De personer som får berömmet behöver inte göra struntsysslor.
Dr Murphy! Tack så mycket!
Tack!
Text: Håkan Axén www.sdimedia.com