Mova o CR!
Fique comigo.
Então é assim que vai ser?
Durante todo o dia, você esteve falando baixo comigo.
Eu deveria ter lhe dado crédito.
Fiquei muito impressionado com a maneira
como você quase matou nosso paciente.
Estamos com poucos suprimentos essenciais.
Não não não não não! Pare! Pare! Eu preciso desse corante.
Não podemos ter um paciente esgotando nossos suprimentos.
Então ligue para o hospital.
Estamos todos no mesmo barco.
Dr. Cuevas e eu temos um forte pressentimento de que
David está desenvolvendo transtorno esquizoafetivo.
Não! Meu menino não é louco.
Fique longe de nós.
Como é que aquele rapaz vai conseguir alguma ajuda?
É um verdadeiro prazer finalmente
conhecê-lo, Dr. Hawthorne.
Meu colega no Med, David
Kwan, ele elogia muito seus elogios.
Ah, eu não sou o médico.
Eu sou a assistente dela, Katherine.
OK.
Assine e date estes formulários, por favor.
Apenas onde você vê um destaque.
Enquanto você termina com isso,
Vou repassar nossas políticas e procedimentos.
Tudo o que você discutir com a Dra. Hawthorne
é confidencial, exceto no caso de ela se sentir
- você é um perigo para si mesmo. - Quer saber, Catarina?
Eu sou... na verdade, sou um psiquiatra praticante,
então, quero dizer, se você quiser, pode pular essa parte.
Eu entendo totalmente, mas Dr. Hawthorne,
que você conhecerá na próxima semana,
exige que passemos pelas políticas juntos.
Se o médico achar que você é um perigo para si mesmo ou para os outros,
- ela é obrigada a reportar... - Quer saber, Katherine?
Eu aprecio que você está apenas tentando fazer o seu trabalho.
Mas, hum, talvez você possa dizer à Dra. Hawthorne
para me ligar quando ela tiver uma chance
para me conhecer pessoalmente, ok?
Quer saber?
Pensando bem, talvez diga a ela para não se incomodar.
Sim.
Faz muito tempo desde que você
teve que procurar um terapeuta.
Quer que eu atire em alguns nomes?
Eu tenho um pequeno estoque de referências.
Eu tenho que ser honesto, Sharon,
depois dessas duas últimas experiências,
meu interesse no processo pode estar diminuindo.
Quero dizer, esta manhã em particular
me fez questionar o estado da psiquiatria.
Bem, essa mentalidade de linha de montagem
está assolando grande parte da medicina
nos dias de hoje, não apenas a psiquiatria.
Mas não se preocupe, você encontrará sua pessoa.
- Até logo. - Sem café?
Ui, não. Eu não tenho tempo.
Estamos implementando um novo protocolo de escassez de medicamentos,
então estarei no pronto-socorro a manhã toda andando com a equipe
através das novas diretrizes.
Você não conseguiu o executor, também
conhecido como Maggie Lockwood nisso?
Ela está em Paris.
Ela e Ben nunca tiveram sua lua de
mel, e ela ia perder seus dias de férias.
- Uau. - Sim.
Bem, ainda assim, não é um grande momento
ser com falta de pessoal, no entanto, certo?
Nunca há um bom momento.
- Sim, você acertou. - Até logo.
Tire isso de mim!
David Sullivan, homem de 17 anos.
Ah, nós nos conhecemos. David, sou eu, Dr. Archer.
- Você se lembra de mim? - Eu não posso ficar aqui.
Eles vão me encontrar. Eu tenho que continuar andando.
- Eu não posso ficar em um lugar! - Está tudo bem, querida.
- Você está seguro. Você está seguro. - Ele correu nu para a rua.
Papai conseguiu agarrá-lo antes que ele fosse atropelado por um carro.
Sem ferimentos visíveis que eu possa ver.
Dei-lhe 0,5 de lorazepam no caminho.
Olá, novamente, Sra. Sullivan. Seu marido está bem?
Ele está bem, sim. Ele está apenas um pouco abalado.
Ele dirigiu atrás de nós, deve estar aqui a qualquer minuto.
- Doris, você poderia... - Página psiquiátrica. Eu estou nisso.
Ok, termine minhas frases para mim, por que não você?
Certo, David, vamos afrouxar suas
amarras agora e levá-lo para a cama.
Eu preciso que você fique quieto.
Mantenha suas mãos ao seu lado, certo?
Ok, pronto, pessoal?
Na minha contagem, um, dois, três.
Bom. OK.
Muito bom, ok.
- Ah, não, não, não, não, não! - Está tudo certo.
- Davi, por favor.
Apenas deixe o médico olhar para você, ok, querida?
Eles entraram na luz.
Estão tentando roubar meu DNA para me clonar.
Ok, então o que você acha que poderia ter desencadeado isso?
Estávamos em um semáforo, e
David ficou fixado neste outdoor.
Era apenas um homem aleatório vendendo seguro de carro.
Ele não é aleatório. Ele trabalha para eles.
- Há toda uma rede. - Não sei.
Ele começou a tirar a roupa e nos dizer que eles estavam...
eles estavam grampeados com dispositivos de gravação.
E então, quando o sinal ficou verde, ele disparou.
Ele atravessou quatro faixas de tráfego em sentido contrário.
Houve...
Havia uma caminhonete que estava vindo direto para ele.
- E ele... - Eric.
- Senhor, você está bem? - Oh, meu Deus, Eric!
Tudo bem, vamos colocá-lo no chão.
- Érico! Eric! - Vamos.
- O que está acontecendo com ele? - Foi feito para mim.
- Eles vão matar todos nós! - Está tudo bem, querida.
Mãe, temos que sair daqui agora.
- Vamos pegar uma maca aqui! - Está bem.
- Vamos! - Oh meu Deus.
Não não não! Não não!
A angiotomografia do seu marido mostrou uma dissecção da aorta.
Isso é essencialmente um rasgo na parede de sua aorta.
Então Eric não teve um ataque cardíaco?
Bem, uma dissecção muitas vezes pode
imitar ataques cardíacos na apresentação.
Esta lágrima em particular está muito perto de seu coração, e é
por isso que precisamos levá-lo à cirurgia o mais rápido possível
para repará-lo.
- Cirurgia de coração aberto? - Mm-hmm, sim.
O Dr. Morris, um de nossos cirurgiões
cardiotorácicos, fará a operação.
Ele está vindo para cá agora.
Oh.
Certo, posso ver Eric antes que ele afunde?
Sim claro.
Assim que o levarmos ao pré-operatório, mandarei uma enfermeira vir buscá-lo.
Que tal irmos a algum lugar e conversar um pouco?
Obrigada.
OK.
Eu não entendi.
Por que David pensaria que este
homem em um outdoor estava atrás dele?
É o que chamamos de delírio de perseguição.
Sim, fica-se convencido de que algum indivíduo, você
sabe, ou grupo está conspirando para prejudicá-los
ou as pessoas que eles amam.
E esses delírios, isso é algo
que você vê com esquizofrenia?
É, sim.
Eu sei que Eric e eu não fomos exatamente
receptivos na última vez que nos falamos.
Nós entendemos completamente.
É... é muito para absorver.
Eu só pensei que David estava passando por
algum tipo de fase, dores de crescimento, sabe?
Mas nestes últimos dias, é como se ele estivesse...
Ele perdeu todo o contato com a realidade.
É como se eu o sentisse se afastando.
Sra. Sullivan, eu prometo a você, David ainda está lá.
Pois é, e com o tratamento, esses episódios
ficarão menos graves e menos frequentes.
E com uma gestão adequada, eles podem até desaparecer.
O que quer dizer, medicação?
Esse é um componente crucial, sim.
David acha que as pessoas estão tentando envenená-lo.
Como vou convencê-lo a tomar pílulas?
Na verdade, existem versões
injetáveis ​​de muitos antipsicóticos.
Embora geralmente não comecemos por aí.
Esses são geralmente mantidos em reserva
para pacientes não aderentes.
É claro.
Estou apenas dizendo que, se ele se recusar ou se tornar não cooperativo,
- eles são uma opção. - Certo.
Mas vamos cruzar essa ponte se e quando chegarmos lá.
A longo prazo, é muito melhor se conseguirmos
colocar David a bordo com a medicação.
OK.
Sra. Martin, eu sou o doutor...
Liza.
Desculpe, você estava dizendo?
Uh, eu sou o Dr. Choi.
Eu entendo que você não tem se sentido bem.
Sim, eu não posso manter nada para baixo.
E você está com 12 semanas.
Uh, isso é apenas uma estimativa.
Só recentemente descobri que estava grávida.
Ainda não fui ao médico.
Bem, nesse caso, vamos em frente e fazer um ultra-som.
Doris, você se importaria de pegar o Dr. Asher?
- Coisa certa. - Obrigado.
Então, quando o vômito e a diarréia começaram?
Ontem à noite.
E você não tomou nenhum medicamento?
Não, nada.
Não quero tomar nada enquanto estiver grávida.
Bem, você sabe que existem alguns medicamentos
para náusea que são seguros para a gravidez.
Ainda assim, eu só...
Eu preferiria não.
Eu estarei bem.
Só vim aqui para ter certeza que o bebê está bem.
Entendido. Se importa se eu apertar sua barriga?
Eu só quero ver se alguma coisa parece macia.
Mm-hmm.
Não não não. Não não não.
Eu não a quero.
Você terá que me arranjar outro médico.
Dr. Asher?
Hannah Asher, certo?
Sim. Ela é uma excelente médica.
Ela é uma viciada.
Arranja-me outro médico ou vou-me embora.
Ei, ei, ei. Ok, ok, ok.
Apenas espere um momento.
Ei, Hannah, desculpe, eu pulei a arma, na verdade.
Nós somos todos bons.
Oh, tudo bem.
Bem, nesse caso, estou pegando o café da
manhã se alguém estiver procurando por mim.
Dr. Tanaka-Reed, espere um minuto.
Você pode fazer com que eles atualizem isso para mim?
Obrigada.
Olha, eu... eu queria limpar o ar.
No outro dia, posso ter saído um pouco condescendente.
Agradeço o reconhecimento, Dr. Marcel.
Claro, e se há algo que você gostaria de dizer...
Não, não pense assim.
Nós somos todos bons.
O que, você não teve tempo de pegar
flores para ele na loja de presentes?
Huh?
Quero dizer, espero que os outros
médicos sejam brandos com os residentes.
Achei que você tinha garra.
Bem, nenhum homem é uma ilha, certo?
Ah.
Sabe, a vida na ilha não é tão ruim.
Talvez você simplesmente não tenha estômago para isso.
Dr. Marcel, você tem um trauma chegando.
Bem, obrigado por essa conversa estimulante, treinador.
A qualquer momento.
O que temos?
Marcus Walker, homem de 50 anos, caiu de pé.
Deu-lhe um bolus de 500 litros no caminho.
A pressão está em torno de 100, sistólica.
A frequência cardíaca é 120.
Sim, eu nunca o vi com tanta dor.
Não parou desde que ele caiu na calçada.
Esta é a irmã dele, Janet.
Você testemunhou a queda, Janet?
Ele perdeu o equilíbrio ao sair da calçada.
Não parecia tão ruim, mas ele não conseguia se levantar.
Certo, vamos dar-lhe algo para a dor.
Só temos que encontrar a fonte disso primeiro.
Algum medicamento que devemos saber?
Diálise.
Ah, e ele toma ramipril para a pressão arterial.
Ok, vamos lá, pessoal.
Bom e fácil na minha conta, ok?
Um dois três.
Sinto muito, Marcos.
Estou aqui, Marcus. Estou bem aqui.
Janet, vamos dar ao médico algum espaço para trabalhar, está bem?
Nós vamos cuidar dele, Janet, nós temos isso.
Vamos pendurar uma unidade de sangue total.
Faça pressão, Rony.
Ei, Marcus, coloque seus braços ao seu lado para mim.
Aí está, cara. Respirações profundas.
Ok, os pulmões estão limpos.
- Ele ainda é chocante. - Sim.
Ele está sangrando de algum lugar.
Vamos jejuá-lo, Dr. Taylor.
A barriga é negativa.
Sério?
Sim.
Tudo bem, vamos colocá-lo do seu lado.
Herbert, venha, por favor.
Tudo bem, aqui vamos nós. Bom e fácil, está bem?
Um dois três.
Ai está. Você está indo muito bem.
Você está indo muito bem, Marcus.
O que é isso?
Oh.
Um abscesso.
Parece que sim.
Pus sob pressão.
Deve ser a fonte da dor.
Tudo bem, vamos drenar.
Bisturi.
Hematoma.
Sim.
Mantenha a pressão e embale-o.
- Você entendeu? - Sim.
- Ok. - Entendi.
Muito bem, dá-me outra unidade de sangue total.
Inicie o DDAVP e uma unidade de plaquetas, stat.
Vamos, vamos, pessoal.
Sra. Arya, olá novamente.
Indrani, por favor.
Indrani, obtive os resultados da sua cultura.
Infelizmente, você testou positivo
para uma infecção chamada MRSA.
De uma unha encravada?
MRSA é realmente difícil de tratar, não é?
Embora seja resistente a muitos antibióticos,
felizmente, existem alguns que ainda funcionam para isso.
Quanto tempo tenho que tomar antibióticos?
- Cerca de sete a dez dias. - Oh.
Veja, eu disse que você não teria que cancelar sua viagem.
Oh sim? Onde você está indo?
Bem, estou indo para a Escócia em algumas
semanas para caminhar pelo West Highland Way.
É uma trilha de 96 milhas pelas Highlands escocesas.
96 milhas?
Eu tenho treinado no ano passado.
Posso estar chegando aos 60, mas não sinto.
Vamos começar com a vancomicina.
Não, não posso tomar vancomicina. Eu sou alérgica.
Ah, eu vejo isso.
Tive uma reação terrível quando era criança.
Minha garganta fechou.
Então vamos nos afastar. Nancy?
- Linezolida? Nele. - Hum-hum.
Vamos deixá-lo em forma para a Escócia, Indrani.
Há muito tempo que quero fazer isso.
Hum, Dr. Halstead, a farmácia
não vai liberar a medicação.
O que?
Existe um problema?
Não, apenas provavelmente uma falha no sistema.
Sente-se bem, e eu já volto.
Olha, de acordo com o novo protocolo, você terá
que passar por Doenças Infecciosas primeiro.
E eles vão querer tentar
incisar e drenar o tecido infectado
antes de aprovarem o uso de linezolida.
Incisão e drenagem?
Portanto, controle de origem.
Isso não vai ser suficiente, Sra. Goodwin.
Ela precisa de linezolida.
Quer dizer, não podemos simplesmente dizer que,
hum, você sabe, Doença Infecciosa já foi aprovada?
Não, não podemos, Dr. Halstead.
Linezolida está na lista restrita
devido ao estoque extremamente baixo.
Há uma escassez em toda a região.
E estamos lidando com uma infecção sistêmica por MRSA.
Você está olhando para o paciente na sua frente.
Mas o Comitê de Supervisão elaborou as diretrizes para
racionar esses medicamentos para os casos mais graves.
Eu vi maravilhas de trabalho de controle de origem precoce.
Dê-lhe um tiro.
Dr. Marcelo.
- Sim? - Tenho as tomografias do Marcus.
Uh-uh.
Duas fraturas de explosão lombar muito graves.
Tudo por causa de um derrame na calçada?
Dê uma olhada.
Oof.
A doença renal definitivamente acelerou sua perda óssea.
Ele vai precisar de cirurgia de estabilização da coluna.
Sim, acordado, única opção para fazê-lo andar novamente.
Dadas suas comorbidades, sem ele,
ele só vai circular pelo ralo.
Muito bem, vamos... Vamos falar com a neurocirurgia.
E David, essa voz que você está
ouvindo, é masculina ou feminina?
Não sei.
É mais como se tivesse sua própria linguagem,
sua própria maneira de se comunicar.
E então meu cérebro traduz mensagens
- para que eu possa entendê-los. - Milímetros.
Você está recebendo alguma mensagem agora?
Que você está anotando tudo
Digo porque você trabalha para eles.
Você é um dos espiões deles, não é?
Não, eu não sou um espião.
Então me dê seu caderno.
Não vou te dar meu caderno, David.
Me dê isto.
David, preciso que me escute.
Sou um médico.
Estou anotando as coisas para
entender melhor o que está acontecendo...
Saia daqui!
Fora agora!
David, David, que tal a Dra. Cuevas
guardar seu caderno por enquanto.
Isso faria você se sentir melhor?
E eu noto que você está verificando este respiradouro.
Tem uma câmera lá.
Huh.
Eles estão sempre me observando.
Não há uma câmera lá, David.
Sim, tenho quase certeza que não.
Mas, você sabe, nós somos...
Estamos felizes em encobri-lo
se isso o deixar mais confortável.
OK, bom.
Então, por que não vou ver o que posso arranjar?
E eu tenho outro casal de pacientes
Eu preciso verificar, mas enquanto isso,
há mais alguma coisa que eu possa te dar?
Posso tomar uma Coca-Cola?
Absolutamente.
Ok, então de volta em um pouco.
E Dr. Cuevas, posso dar uma palavrinha, por favor?
Assim, com pacientes que experimentam paranóia,
Descobri que provavelmente não é a melhor
ideia forçar demais a versão deles dos eventos,
você sabe, especialmente no início.
Na verdade, há pesquisas baseadas em evidências
sugerindo o contrário, que você não
deve reforçar a ilusão de um paciente.
Em vez disso, você deve tentar explicar a eles por que
eles estão experimentando as coisas de maneira diferente.
Eu ouço você, exceto que isso é
praticamente impossível se você não
primeira confiança estabelecida.
Mas muito feliz em saber que
você está acompanhando a literatura.
Caminho a percorrer.
Ooh, tem Choi como seu conselheiro.
A sorte realmente não está do seu lado.
Por quê?
Ele tem sido muito legal comigo.
Sim, bem, eu não ficaria muito confortável.
A palavra é, ele é um verdadeiro durão.
Demitiu seu último residente.
Olga, o que você está fazendo aqui?
Eu ia te perguntar a mesma coisa.
- Eu assumi que você estava fora hoje. - Por que isso?
Oh, bem, Dr. Choi me pediu para fazer
um ultrassom de sua paciente grávida.
Eu não entendi. Por que ele perguntaria a você?
Eu cubro o ED.
Então você tem uma pergunta sobre minhas qualificações
- ou alguma coisa? - Claro que não, Hannah.
Então por que você pediria a outro obstetra para fazer
um ultrassom no pronto-socorro quando estou aqui?
Obviamente, você não confia em mim.
Não é isso.
EU...
O paciente solicitou outro médico.
Ela... ela sabia do seu passado.
O que? Como?
Ela me conhece pessoalmente?
Ela não ofereceu essa informação,
- então eu não pressionei. - Multar.
- Esqueça. - Hanna.
Estou tão cansado disso me seguindo em todos os lugares que vou.
Não importa quanto progresso eu faça, todo mundo
ainda está me julgando por quem eu costumava ser.
Não.
Medicamente, é muito arriscado.
Hipertensão crônica, doença renal terminal...
A lista continua com esse paciente.
O verdadeiro retrocesso é a contagem de plaquetas.
Não vou tocar em ninguém cuja contagem de plaquetas esteja abaixo de 100k.
Ouça, sabemos que ele não é o candidato ideal.
Oh, espere, eu quase esqueci.
Vocês também abriram as costas dele no pronto-socorro,
impossibilitando uma abordagem posterior.
Devo continuar?
Olha, eu posso te dar uma ótima exposição anterior.
Tudo o que você precisa fazer é estabilizar a coluna dele.
Eu vou cuidar de todo o resto.
Oh, você estaria me ajudando nisso?
Uau, maneira de deixar seu argumento mais forte para o final.
Talvez você esteja apenas preocupado com suas estatísticas, Sam.
Mande-o para a radiologia intervencionista.
Mande-os injetar cimento nas fraturas dele.
Isso vai, pelo menos, fazê-lo sentar-se.
Mas isso não o fará andar.
E a falta de movimento é
perigosa na condição de Marcus.
Ele pode desenvolver úlceras de pressão, coágulos sanguíneos, pneumonia.
Tudo preferível a ele sangrando na minha mesa.
Só precisamos aumentar a contagem de plaquetas dele.
Sim, é a única maneira de deixar Marcus saudável
o suficiente para a cirurgia e Abrams a bordo.
Tudo bem, eu vou...
Vou pedir algumas unidades de plaquetas, está bem?
Patty, alguma atualização sobre seu marido?
Ah, ele acabou de fazer uma cirurgia.
Dr. Archer disse que vai demorar um
pouco até que haja alguma atualização.
Ok, bem, ele está em muito boas mãos.
Você pode confiar em mim nisso.
David, pegue a Coca que você pediu
e algumas coisas para o respiradouro.
Você acha que pode estar a fim de conversar um pouco?
Tudo bem, amigo?
Trini deu-lhe algo apenas para acalmá-lo.
Huh.
Ok, de volta em um segundo.
O que você deu a ele?
6 de risperidona.
O que?
Quem diabos ordenou isso?
Eu fiz.
Ele ficou extremamente agitado e resistiu às restrições.
Lorazepam trabalhou esta manhã.
Você não viu como ele estava chateado.
Haldol então.
Ele ia arrancar seu IV.
A mãe dele estava surtando, me implorando para fazer...
Bem, você não pode deixar um membro da família
pressioná-lo a fazer uma chamada de tratamento apressada.
Não foi apressado. Foi necessário.
Além disso, os remédios vão limpar o sistema
dele até amanhã de manhã, o mais tardar.
Nesse ponto, estaremos de volta à estaca
zero com David, se tivermos sorte, certo?
Qualquer confiança estabelecida, pelo ralo.
Que tal isso, no futuro, talvez pelo menos me mande uma mensagem
antes de administrar uma dose muito alta de antipsicóticos
para um paciente que ainda estamos avaliando?
Com todo o respeito, Dr. Charles,
Eu não sou um estagiário.
E 6 miligramas está bem dentro do padrão de tratamento, eu...
O padrão de atendimento, seja o que
for, não é um modelo geral que você segue
sem qualquer consideração pela pessoa à
sua frente que você deveria estar ajudando!
Oi, Janete.
Eu só quero que você saiba, a enfermeira virá em breve
para iniciar a transfusão de plaquetas de Marcus, ok?
Eu sei que foi um dia difícil.
Mais como um ano difícil.
Perdi meu marido em janeiro.
Eu sinto muitíssimo.
Marcus veio da Califórnia para
o funeral e nunca foi para casa,
mudou-se comigo.
Você deve realmente seguir em frente.
Nunca teve uma escolha no assunto.
Somos gêmeos, na verdade.
Marcus nasceu 45 segundos antes de mim, mas você pensaria
que ele era anos mais velho, pelo jeito que ele age.
Vê-lo aqui assim, tão frágil...
É realmente difícil.
Quero que saiba que faremos tudo o
que pudermos por Marcus, prometo.
OK.
O que é isso?
Eu estava apenas olhando para trás na história de Marcus.
Suas plaquetas sempre estiveram baixas.
Huh.
Você acha que isso é crônico?
Algum tipo de doença sanguínea não diagnosticada, ou...?
- ITP seria meu palpite. - Oh cara.
E se for esse o caso, uma
transfusão não vai fazer muito.
Quero dizer, seu corpo continuaria mastigando
quaisquer novas plaquetas que dermos a ele.
Bem, a menos que...
A menos que o quê?
Hum, esqueça, na verdade.
Achei que tinha alguma coisa.
Mas vamos torcer para que a
transfusão mova a agulha um pouco, ok?
A podologia incisou e drenou o dedo do pé.
Eles tiveram que cortar o prego.
Eu não sou médico, mas parece
que está piorando para mim.
Não se preocupe. Eu estou nisso.
Nós vamos conseguir o remédio que você precisa.
Dr. Halstead, posso falar com você lá fora?
O que está errado?
Apenas nos dê um momento.
Agora estamos completamente sem linezolida.
Você deve estar brincando comigo.
Eu sabia.
Eu sabia que o controle de origem não ia funcionar.
Em quanto tempo esperamos voltar ao estoque?
Amanhã de manhã, no mínimo.
Peça vancomicina.
Ela é alérgica.
Eu sei, tudo bem, mas eu tenho uma ideia.
Oi, Liza.
Então recuperou seus laboratórios, e eles parecem bons.
Sua contagem de glóbulos brancos está ligeiramente
elevada, mas isso é bastante comum na gravidez.
Acho que estamos apenas olhando para um problema no estômago.
Faz sentido.
Posso ir para casa então?
Sim, o Dr. Patchefsky enviou uma lista
de referências OB-GYN,
bem como alguns conselheiros de testes genéticos.
Vamos apenas adicioná-los à sua quitação.
Teste genético?
Eu pensei que ela disse o...
O bebê parecia saudável no ultrassom.
O teste genético para condições
hereditárias é completamente opcional.
Mas o bebê está saudável, certo?
Sim.
Ei, escute, se...
Liza, minha querida.
Eu tenho sua papelada de alta.
Não tenho certeza se estou te seguindo.
Você quer me dar uma droga que eu disse que quase me matou?
E faremos tudo o que pudermos para mitigar as chances
- de outra reação adversa. - Como exatamente?
Através de um processo chamado de dessensibilização.
Vamos pré-medicá-lo com esteróides e anti-histamínicos
e, em seguida, administrar a vancomicina por meio de um gotejamento IV lento.
E você pode me prometer que
minha garganta não vai fechar de novo?
Não posso prometer isso, não.
Mas se você entrar em anafilaxia,
teremos epinefrina pronta.
Na pior das hipóteses, podemos precisar
intubar, mas isso seria apenas temporário.
Me entubar? Não não.
Vou para outro hospital.
Bem, nós ligamos para todos os lugares.
O mais cedo que alguém tem linezolida é amanhã.
Então vou esperar.
Como você está vendo, o MRSA se move rapidamente.
Receio que se esperarmos até
amanhã, já terá se espalhado até os ossos.
Você pode perder sua perna, Indrani.
Dê-me a vancomicina.
OK.
A contagem de plaquetas de Marcus subiu de 50.000 para 105.000.
Você acredita nisso?
Isso é ótimo.
E fantastico.
Afinal, ele não deve ter PTI.
Faça-me um favor.
Mostre a Abrams esses laboratórios atualizados.
Acho que ele será mais receptivo se você os entregar sozinho.
Como ele poderia se recusar a operar agora?
é Abrams.
Vou levá-lo a bordo.
Dr. Choi? Temos um problema.
Liza?
Achei que ela tinha ido embora.
Entrei para revirar o quarto
e a encontrei desmaiada.
Vamos colocá-la de volta na
cama e nos monitores. Preparar?
Um dois três.
Tudo bem. Tudo bem.
Liza? Liza, você pode me ouvir?
Muito bem, vamos reiniciar o IV e colocar um Foley nela.
- Pegue OB. - Patchefsky, certo?
Não não não. Sem tempo.
- Pegue Asher. - Ok.
Ela está hipotensa. BP 85/43.
Talvez ela tenha vasovagalado?
Sua contagem de brancos foi mais significativa do que eu pensava.
Liza.
- Você conhece ela? - Sim, Doris me informou.
Há quanto tempo ela estava
sentindo os sintomas quando chegou?
Menos de 24 horas.
E isso é autorreferido pelo paciente?
Sim, por quê?
Bolus um litro de solução salina normal.
Hannah, estamos dando fluidos a ela.
Isso pode ser sepse?
Poderíamos começar um antibiótico de amplo espectro.
Vamos ver o que isso faz primeiro.
Eu não acho que estamos olhando para a sepse.
Acho que ela está hipovolêmica por depleção de volume maciço.
Eu suspeito que ela está doente há muito mais tempo do que ela relatou.
BP está começando a subir.
Agradeço por você ter se destacado nessa, Sam.
As plaquetas dele com certeza viraram rápido, não é?
Marcus é um lutador.
Tudo bem, este é o meu show.
Assim que chegarmos à coluna, você segue minha liderança, entendeu?
Justo.
Mia, comece minha lista de reprodução.
Tudo bem, depois de você.
Bisturi.
Onde estamos?
Dei 125 de metilprednisolona
e 50 de difenidramina.
Muito bem, estamos prontos para iniciar a vancomicina.
Agora, vamos tomar devagar, aumentar
gradualmente a dose ao longo do tempo.
Você está pronto?
Como sempre serei.
Algo não parece certo.
- Ok. - Oh meu Deus.
Oh meu Deus. Minha garganta... não consigo engolir.
Ok, nós temos você. Nancy, 0,3 do Epi.
Não posso...
Leva tempo para trabalhar.
Apenas fique calmo. Mantenha seus olhos em mim.
Outros 0,3 de Epi e outros 50 de difenidramina.
Mascarar.
Ai está.
Prepare-se para intubar.
Apenas uma precaução.
Eu acho que está funcionando.
Respirações lentas e profundas.
Entra pelo nariz, sai pela boca.
É isso.
Então, há quanto tempo você está realmente doente?
Este é o sexto dia.
Desde que parei de usar.
Você sabia que esses sintomas
são resultado da abstinência?
Imaginei.
Dr. Asher, se eu o revelasse aos seus colegas...
Não.
Não, você não fez.
Todos aqui sabem que estou em recuperação.
E você não precisa me chamar de Dr. Asher.
Parece meio estranho te chamar pelo sobrenome.
Eu não vou contar a ninguém no grupo.
Obrigada.
Eu nem sei se as drogas
limparam meu sistema ainda.
Eu não poderia arriscar você fazendo um teste de
drogas em mim, dado tudo que você sabe sobre mim.
Eu só... Eu não quero que ninguém leve meu bebê embora.
Bem, recomendo-te por desistires, Liza.
Indo peru frio é realmente difícil.
Existem alguns medicamentos como Suboxone e
metadona que podem ajudar a reduzir os desejos.
Esses são opiáceos, certo?
Sim.
Mas quando você está sob supervisão médica,
você pode usá-los enquanto estiver grávida.
O risco para o feto é mínimo...
Não.
Se houver riscos, não.
Eu provavelmente subi, tipo, meia dúzia
de vezes durante o meu primeiro trimestre.
E ainda assim, por algum milagre, o bebê parece estar bem.
Não posso fazer nada para prejudicar isso.
Eu não vou.
Entre.
Eu ia verificar com a Sra. Sullivan para
ver se ela concordaria com David gastando
algumas noites na ala psiquiátrica.
Acho que podemos conversar mais com ele, começar
a encontrar a medicação e a dosagem corretas.
Bem, isso soa bem, Dr. Cuevas.
Obrigada.
Ah, e seu pai está fora da cirurgia.
Sem complicações.
Bem, coisas boas. Fico feliz em... feliz em ouvir também.
Eu deveria ter falado com você antes de medicar David.
Olha, você sabe que foi uma situação caótica, e eu
entendo que você sentiu a necessidade de agir rapidamente.
Eu faço.
Eu provavelmente pulei para a
medicação muito rápido, para ser honesto.
Eu sei que confio muito na
literatura e no padrão de atendimento,
mas nem sempre sinto que posso
confiar em meus próprios instintos.
Quer dizer, levei anos, anos.
E ainda tenho...
Eu tenho meus dias quando... você sabe?
Mas isso, eu posso te prometer, você vai chegar lá.
Você irá.
Não há um pingo de dúvida em minha mente.
Confie em mim.
Oi, Janete.
Marcus foi ótimo.
Eu não posso agradecer a ambos o suficiente.
Não há necessidade.
Ele tem um longo caminho pela frente,
mas com fisioterapia, estou confiante
ele estará de volta em seus pés.
Posso... posso vê-lo?
É claro. Vou levá-lo para a recuperação.
Agora, ele está apenas acordando, então ele pode estar um pouco grogue, ok?
Deste jeito.
Dr. Abrams, ouvi a boa notícia.
Eu realmente aprecio...
Sim, vocês dois nunca fazem um truque como esse de novo,
Eu não vou guardar para mim.
Vou direto para Goodwin.
Com licença?
Eu não gosto de ser enganado em cirurgia
- sob falsos pretextos. - Espere.
Sinto muito, Dr. Abrams. O que você está falando?
Minha antena subiu quando as plaquetas
de Marcus corrigiram tão rapidamente.
Então eu fiz o laboratório fazer um teste de anticorpos antiplaquetários
enquanto estávamos em cirurgia.
Você pode estar interessado nos resultados.
- Marcus tem ITP. - Hum-hum.
Mas isso não faz nenhum sentido.
Se Marcus tiver PTI, a transfusão
- não deveria ter funcionado. - Correto.
A menos que alguém lhe desse um pouco de ajuda.
Você deu esteróides para Marcus, não foi?
E é por isso que sua contagem de plaquetas subiu.
Eu sei que esteróides podem ser controversos
- nos ambientes cirúrgicos... - Para dizer o mínimo.
Você o coloca em maior risco de infecção pós-operatória.
Vanessa, acredita em mim quando
te digo, esta foi a nossa única jogada.
Nosso único jogo?
Fiquei no escuro.
Olha, eu não queria que você pegasse
fogo se as coisas dessem errado, ok?
Tenho mais cobertura como assistente.
Eu estava tentando te proteger.
Eu não preciso de sua proteção.
Eu preciso do seu respeito.
Vanessa, claro que eu respeito você.
Não se sente assim agora.
Parecendo muito melhor, Indrani.
Alguns técnicos estarão de volta em breve para levá-lo para o andar de cima.
Vamos mantê-lo com vancomicina IV por alguns
dias e depois passar para a versão oral.
Dr. Halstead, não posso agradecer o suficiente.
Só lamento termos que te fazer passar por tudo isso.
Ah, valeu a pena, acredite.
É onde estarei no próximo mês.
Estou adicionando-o à minha lista de balde.
Você me daria licença por um momento?
É claro.
Sra. Goodwin.
Passe no meu escritório antes de sair esta noite.
Eu gostaria de uma palavra.
Vai fazer.
Dr. Choi, uh, isto é para você.
Eu vi que você ficaria para o turno da noite, então
imaginei que você poderia precisar de um aumento de cafeína.
Ah, e estes também são para você.
É meu CV, trabalhos de pesquisa em andamento,
e todos os meus registros de casos até o momento.
Para nossa primeira reunião de assessores amanhã.
Ah, bem, você está realmente preparado, Zach.
Você vai me desculpar?
Sim claro.
Vejo você amanhã.
- Ei. - Ei.
Liza concordou em ser internada durante a noite para observação.
Bom.
Ela está em retirada, eu presumo.
Não se preocupe, não vou dizer nada.
Eu aprecio isso, Ethan.
E embora eu suspeite que as
drogas já limparam seu sistema,
ela está apavorada que alguém possa denunciá-la.
A última coisa que ela precisa é ser
penalizada por procurar atendimento.
Olha, você estava absolutamente certo,
a propósito, em trazer o Dr. Patchefsky.
Eu nunca deveria ter te criticado por isso.
Olha, eu sei como é frustrante sempre
sentir que você está sendo segurado
para alguma versão anterior de si mesmo.
Mas por outro lado, por causa de
quem você era e pelo que passou,
você conseguiu se conectar a Liza de
uma maneira que ninguém mais conseguia.
Sim.
Acho que isso é verdade.
Talvez nem sempre seja uma coisa
tão ruim, ter sua reputação antes de você.
Ótimo trabalho hoje, Sam.
Boa noite, Dra. Taylor.
Ah, ai.
Ora, vejo que você conseguiu um fã-clube.
Sabe, talvez eu estivesse errado sobre você.
Você pode ser talhado para a vida na ilha, afinal.
Então deixe-me ver se entendi.
Você deu à paciente um antibiótico
que você sabia que ela era alérgica...
Só depois de avisá-la dos riscos
potenciais e com o seu pleno consentimento.
O que, acredite em mim, não se sustentaria no
tribunal se essa coisa tivesse ido para o lado.
Bem, Sra. Goodwin, não foi minha primeira escolha.
Entendo que os novos protocolos
tiveram um começo meio difícil hoje, mas...
Eles não estão trabalhando.
Não tenho dúvidas de que foram
concebidos com a melhor das intenções,
mas como suas botas no chão,
Eu tenho que dar a você diretamente.
Deixe-me dar a você diretamente.
Esses problemas da cadeia de suprimentos não serão resolvidos
tão cedo, e não por falta de tentativa da minha parte.
Então, por mais imperfeitos que esses novos protocolos
possam ser, precisamos de algum tipo de ordem no ED.
Eu não posso tê-lo se transformando no Velho Oeste!
Honestamente, Sra. Goodwin, acho que já chegamos lá.